巩膜损伤的体征和症状

荷兰每年约有 600,000 人遭受踝关节外伤，发病率极高，约为每年 3.5%。 根据斯曼等人在 2014 年的研究，在通常的内翻创伤后平均需要 15 天才能恢复运动，而如果腓骨联合也受伤，恢复运动的时间则要晚 4 倍以上。 虽然在某些情况下，联合肌损伤可能需要手术修复，但在保守治疗过程中，负荷必须循序渐进。

就像许多其他病症一样，病人的病史也能为我们提供重要线索，帮助我们判断联合韧带是否受伤。  斯曼等人 (2015 年）描述了以下应首先询问的高灵敏度体征和症状：

• 无法行走的灵敏度为 89%，特异性为 21
• 无法跳跃，灵敏度为 89%，特异度为 29

临床实践中最有用的 21 项骨科测试

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由于联合韧带是一个重要的稳定器，因此当患者的踝关节稳定性受损时，他们在行走尤其是跳跃时出现问题似乎也就顺理成章了。 此外，大多数腓骨联合损伤都是在足部稳固着地的最大外翻和外旋情况下发生的。 因此，这种损伤机制是一个重要的标志似乎是合乎逻辑的。

如果这些征兆中的某些征兆在一些敏感测试（如巩膜韧带局部触痛和背外翻外旋压力测试）后呈阳性，则应继续询问更具体的征兆和症状，如："巩膜韧带局部触痛"、"背外翻外旋压力测试"、"背外翻外旋压力测试 "等：

• 疼痛不成比例（对于常见的倒置创伤），灵敏度为 65%，特异性为 79
• 受伤时小腿或膝关节感到疼痛，灵敏度为 50%，特异度为 70

在许多情况下，患者在腓骨联合损伤后过早地负重，因为肿胀往往很小，损伤也被掩盖为轻伤。 因此，患者的病情往往没有进展，甚至在创伤数周后疼痛程度仍高于正常水平。 其次，由于腓骨与胫骨之间有腓骨巩膜固定，因此疼痛部位通常高于正常的内翻创伤。

此外，作者还建议进行挤压试验，因为该试验是确认巩膜损伤的另一项特殊试验。

其他常见的巩膜损伤矫形检查包括

• Syndesmosis 韧带触痛
• 腓骨翻译测试
• 棉花测试
• 鞘膜挤压试验
• 外翻外旋压力测试
• 脚跟冲击测试
• 交叉腿测试

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). 用于诊断踝关节巩膜损伤的临床测试的诊断准确性：系统综述。 英国运动医学杂志》，47 （10），620-628。