仰卧位头部滚动测试｜侧耳道 BPPV 评估

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仰卧位头部滚动测试｜侧耳道 BPPV 评估

在本篇文章中，您将学习如何进行仰卧位头部滚动试验（Supine Head Roll Test），也称为帕格尼尼-莱姆波特试验（Pagnini-Lempert Test）或帕格尼尼-麦克卢尔滚动试验（Pagnini-McClure Roll Test），以诊断来自侧半规管的良性阵发性位置性眩晕。

良性阵发性位置性眩晕（简称 BPPV）是最常见的内耳疾病，也是眩晕（即一种错误的旋转感）的原因。常见原因是头部外伤或耳部感染，但大多数病例似乎是特发性的。BPPV 可能是由于耳部半规管中的碎屑在头部停止活动后仍在继续移动造成的。这会导致持续的运动与其他感官信息发生冲突。

半规管中充满了一种叫做内淋巴的液体。每个管道中的主要感觉器官称为嵴，它受到杯状体运动的刺激。头部旋转会导致半规管中的内淋巴发生相对运动，从而使杯状体和毛细胞内的毛发弯曲，并刺激相关的前庭神经。据信，BPPV 的病因是耳道石症，5% 到 22% 的病例会影响外侧半规管。在半规管石症中，半规管内自由漂浮的碎片被假定为像一个活塞，即使在头部运动停止后也会导致内淋巴持续运动。这会导致杯状体运动和毛细胞的毛发弯曲，从而引发眩晕。

据说约有 20% 的 BPPV 病例可在 4 周内缓解，多达 50% 的病例可在 3 个月内缓解而无需治疗，但有报告称，1 年后复发率为 10-18%。来自外侧半规管的 BPPV 往往比后方 BPPV 更快自行缓解。如果患者有符合 BPPV 的病史，且 Dix-Hallpike 试验仅显示水平性眼球震颤或无眼球震颤，则临床医生应进行仰卧头部滚动试验，以评估是否存在外侧半规管 BPPV（也称水平半规管 BPPV）。在进行测试前，应告知患者其眩晕症状将再现，并且可能会感到恶心。因此，请确保您手边有一个水桶，以备病人不时之需。

进行仰卧头部滚动测试时，让患者仰卧在治疗台上，头部屈曲 30 度，使侧半规管在水平面上对齐。然后迅速向一侧旋转 90 度，观察患者的眼球是否有眼球震颤，眼球震颤的潜伏期通常为 5-20 秒，并在发生后 60 秒内疲劳。眼球震颤消退后（或如果没有诱发眼球震颤），再将头部恢复到面朝上的直立仰卧位。在其他诱发的眼球震颤消退后，迅速将头部转向另一侧 90 度，再次观察眼球震颤情况。

如果测试结果呈阳性，患者在测试过程中会出现眩晕。如果是外侧半规管 BPPV，眼震将以水平方向为主。可能会出现两种潜在的眼球震颤结果：- 地向型眼球震颤的特点是 非常强烈的水平眼球震颤。患侧和 通常不太强烈向地面跳动 健康侧. 在这种类型的眼球震颤中，碳酸钙碎片很可能位于半规管的长臂中。- 或称 "外向型"：向两侧耳朵最上方跳动的水平眼球震颤较少见。在这种情况下，可以推断碳酸钙碎屑粘附或靠近半规管安瓿。在这种情况下，与眼球震颤最强的一侧相对的是受影响的耳朵。