导言

由于最近对跟腱断裂的手术治疗和非手术治疗进行比较后发现，两者在功能效果上没有差异，因此对后者的研究越来越多。 然而，人们对不同的非手术康复疗法如何影响整体康复知之甚少。 有关它们是否会增加肌腱再断裂风险的信息也很少，而这正是这项研究的目的所在！

方法

我们关注的结果是非手术治疗后的再破裂率。 其他相关结果包括并发症发生率（压疮、踝关节僵硬、肌腱未愈合、深静脉血栓和肺栓塞）、功能结果（跟腱断裂评分 - ATRS<）、生活质量（EQ-5D-5L）、恢复运动、恢复工作和资源使用（医疗和个人社会护理总成本）。 不同的康复方案包括早期完全负重（跟腱断裂后 4 周内开始完全负重）与不负重；早期踝关节活动（跟腱断裂后 4 周内开始踝关节活动）与踝关节固定。

成果

研究纳入了 1992 年至 2020 年间发表的 8 项研究，提供了 978 名患者的数据，这些患者接受了 9-54 个月的随访（78% 为男性，平均年龄为 46.1 岁（21-79 岁不等））。 偏倚风险显示结果总体良好。 然而，在 8 项研究中，只有 4 项研究对结果评估进行了充分的盲法处理。 发现 2 项研究选择性地报告了数据。 没有一项研究对参与者或临床医生进行盲法测试，但这项系统性审查表明，这毕竟是不可能的（在石膏模型中完全固定与在可移动的功能性支架中完全固定）。

所纳入的研究发现了三种不同的康复疗法：

1. 早期负重与踝关节功能性活动
2. 早期负重，踝关节无功能性活动
3. 踝关节固定，不负重。

在所有结果中，早期负重并进行或不进行踝关节功能性活动与踝关节固定不负重相比均无差异。 分组分析显示，3 种康复治疗方案之间没有明显差异。 与不负重的踝关节固定术相比，早期负重并进行踝关节功能性活动的平均费用减少了 103 英镑，但这仅是一项研究的结果，置信区间为 0（95% CI：-289 到 84），因此不应被理解为真正的差异。

跟我说说书呆子的事

本系统综述有几个值得注意的方面。 首先，我们根据 PRISMA 指南，采用前瞻性注册协议进行了严格的系统性综述。 科克伦偏倚风险工具用于评估偏倚，结果显示总体良好。 该研究根据意向治疗原则对数据进行了分析，并采用了随机效应模型。 对异质性进行评估后发现，除一项结果（并发症发生率，I-squared=57%）外，其他结果的异质性均较低。 对这一结果进行的亚组分析表明，异质性是可以接受的，因此亚组之间没有差异也可以相应地解释。 Egger 和 Begg 检验表明，没有迹象表明存在出版偏差。 研究的资格并不局限于英语，因此可以认为语言偏见不会影响研究结果。

在这项研究中只发现了一些局限性，但这些局限性都得到了明确的报告。 在对重返运动场地和重返工作岗位的分析中，运动类型和工作类型缺乏一致性。 这可能是一个问题，因为它可能使这些结论不那么确定。 其次，ATRS 和 EQ-5D-5L 分别只在 3 项和 2 项研究中进行了调查，因此可能存在影响结果的 II 型统计错误（即由于分析能力不足，测试无法检测出真正的差异）。

带回家的信息

由于在负重与不负重之间以及在踝关节功能性运动与踝关节固定之间没有发现差异，因此可以得出结论，负重和踝关节功能性运动应被纳入跟腱断裂的康复治疗中。 特别是对于主要结果，我们可以放心地开始早期负重和踝关节功能性活动，因为这不会影响再破裂率。 对于其他结果，我们可以肯定地得出结论：早期负重和踝关节功能性活动不会增加并发症。 我们可以认为，早期负重不会对生活质量、恢复运动、恢复工作和功能结果产生负面影响，但由于异质性和可能存在的动力不足分析可能会影响结论，因此应谨慎解读。

早期负重不仅可以提高患者的自理能力，还可以防止完全固定后出现的严重萎缩。 因此，它在修复过程中可能也很重要，因为通过负重和踝关节运动施加的机械压力可能有助于充分重组受损肌腱中的成纤维细胞和腱细胞。 因此，肌腱修复的效果可能会更好，强度损失也会更少，这可能会对恢复过程（持续时间）产生重大影响。

参考资料

Dai W, Leng X, et al. 非手术治疗跟腱断裂的康复方案： 随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。 J Sci Med Sport. 2021 Jun;24(6):536-543. Doi： 10.1016/j.jsams.2020.12.005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33388266/