导言

本文旨在研究之前开发的临床预测工具（PRIS）的预后有效性，该工具可用于识别首次外伤性肩关节前脱位（FTASD）后一年内有肩关节脱位复发不稳风险的患者。 作者假设，他们的工具将具有较高的特异性、灵敏度和预测有效性。

方法

符合条件的患者年龄在 16-40 岁之间，有负责管理无过失伤害的政府公司记录的 FTASD，并且居住在新西兰。 有必要进行 RX 检查，以排除其他肩部病变，并确认肩关节前脱位是否存在或曾经存在，以及是否（通过施加外力）减轻了肩关节前脱位。

对预测能力、判别能力、校准和总体准确性进行了检验。

• 采用 ROC 曲线分析法对预测能力进行评估，以找到最大灵敏度和特异性的切点（尤登指数）。
• 判别能力通过曲线下面积（AUC）来衡量：AUC 越大，表示预测工具的准确性和有效性越高。
• 该工具的校准是通过 Hosmer-Lemeshow 检验来衡量的，该检验表明观测结果与预测结果的吻合程度
• 预测性切点的准确性是以真阳性和真阴性的总和除以测试总数计算得出的
• 计算灵敏度 (Sn)、特异度 (Sp)、阳性预测值 (PPV)、阴性预测值 (NPV) 及其 95% 置信区间

成果

结果显示，76% 的验证人群在接受 FTASD 治疗后 1 年内未再发生不稳定事件。PRIS 工具达到了以下数值：

• 总体精度： Sn=39%，Sp=95%，PPV=70%，NPV=83%，-LR=0.65，+LR=7.39。
• 辨别能力 AUC=0.69，表明辨别有效性有限，因此预测价值也有限。
• 校准结果表明，预测数据与观测数据之间的拟合度较差。

跟我说说书呆子的事

有些方面会危及工具的内部有效性。 虽然对结果进行了明确描述，但并未对其进行客观衡量（通过电话获取结果）。 一些预后因素（如固定时间或自我报告的过度活动）可能会受到回忆偏差或解释的影响。 此外，预后因素是在 FTASD 后 12 周内测量的，因此可能并非所有患者都是在类似的时间点测量的。 没有提供如何处理缺失数据的信息，同样，也没有提供所选逻辑回归分析程序的信息。

带回家的信息

尽管在开发预测模型的过程中迈出了重要的一步，但 PRIS 工具未能实现其识别肩关节复发性不稳定高危人群的目标。 虽然作者指出 PRIS 可以预测哪些人在 FTASD 术后一年内不会再次发生不稳定，但这并不是本研究的主要目的，因此应谨慎对待这一结论。 不过，这一工具与全面的临床检查相结合，可以为物理治疗师提供一个指示，说明哪些人在短期内没有复发不稳的风险，可以采取保守治疗。

参考资料

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). 肩关节复发性不稳定预测（PRIS）：预测首次外伤性前脱位后哪些患者不会再次发生肩关节不稳定的有效工具。 骨科与运动理疗杂志, 50(8), 431-437.