肩关节前脱位的神经肌肉锻炼

导言

健康活跃的人对肩部的要求很高。然而，遭受过一次或多次外伤性肩关节前脱位的患者，其生活质量可能会下降。他们今后可能会面临肩关节脱位复发的风险，因此我们主张采取治疗方法来预防或尽量减少这种风险。一般来说，通常会安排低负荷的肩袖和活动范围锻炼。不过，由于肩部需要承受很大的力量，尤其是在体育活动中，因此人们认为更具针对性的康复治疗更为理想。有鉴于此，以整体神经肌肉和本体感觉系统为目标似乎很有意义。这项优越性试验考察了神经肌肉锻炼治疗肩关节前脱位的效果，并与标准护理家庭锻炼计划进行了比较。

方法

这项研究旨在比较有监督的渐进式神经肌肉锻炼计划和自我管理的家庭锻炼计划。干预组进行的肩关节前脱位神经肌肉训练如下。

针对肩关节前脱位的神经肌肉练习包括 7 个针对盂肱肌和肩胛肌的练习。每项练习分为 7 个级别（从基础到精英），基础级别的练习每天进行（2×20 次），精英级别的练习每周进行 3 次（2×10 次）。练习为期 12 周，每次练习大约需要 45 分钟。除了监督课程外，还进行了家庭锻炼。这里您可以找到这两个计划的详细信息。

家庭锻炼计划包括 4 项锻炼，只有 2 个级别。他们只接受了一次有指导的物理治疗入门访问，并收到了宣传单和运动说明。患者必须进行为期 12 周的锻炼，每周 3 次（2×10 次）。
随访 12 周的结果是西安大略省肩关节不稳定指数（WOSI）的总分。该量表的范围为 0-2100，得分越低越好。据报道，最小临床意义差异为 250 分。

成果

28 名参与者被随机分配到各组，其中神经肌肉锻炼组 27 人，家庭训练组 24 人，12 周后进行分析。受试者大多为男性（88%），干预组平均年龄为 25.8 岁（+/-5.8 岁），家庭训练组平均年龄为 26.2 岁（+/-6.4 岁）。大多数人的主要肩关节脱臼（干预组和家庭训练组分别为 89% 和 93%），主要是由于手臂摔伤（46% 和 54%），其次是在体育活动中发生意外（两组均为 32%；作者将其归类为 "其他"，发生在足球、体操、趣味摔跤和越野赛中）。在少数情况下，脱臼是由于手臂受到牵拉（14% 和 11%）或肩部受到外力作用（7% 和 4%）造成的。大多数受试者都是第一次前脱位（64% 和 67%）。

肩关节脱位后进行神经肌肉锻炼组的 WOSI 总分平均变化为 655.3（95% CI，457.5 至 853.0）。在进行家庭锻炼的小组中，平均变化幅度为 427.2（95% CI，245.9 至 608.6）。因此，组间平均差异为-228.1 分。

肩关节前脱位的神经肌肉锻炼 — 来自 Eshoj 等人，Orthop J Sports Med. (2020)

问题与思考

接受神经肌肉训练的受试者在主要结果 WOSI 方面取得了更大的改善。两组之间的差异具有统计学意义，但作者指出，这一差异并未达到 250 分的最小临床意义差异。但是，MCID 不能用于解释两个干预组之间的差异，因为每个干预组的差异都是该组所有受试者的平均值。显然，两组都达到了 MCID。

从这些结果可以看出，与接受肩关节前脱位神经肌肉训练的干预组相比，在家进行的训练明显要少得多。干预组进行了更多的训练，这可能会对主要结果产生有利影响。不仅要做更多的练习，还要将这些练习分为 7 个级别，这样做可能比只做 4 个级别的基本练习效果更好。在我看来，更合理的比较对象应该是一个剂量相同、但不太特殊的锻炼计划。如果对照组也做同样的练习，但只做基础练习（不像干预组那样向精英水平发展），他们的表现会如何，这将是一个有趣的问题。一个强度较低的康复计划，能比一个更频繁、更循序渐进、强度更大的计划带来同样的益处吗？因此，我不确定这是否是一个平等的比较器。让我感到惊讶的是，当你仔细观察两组人所做的练习时，干预组的成绩并没有超过对照组。可能是 12 周的时间太短，无法促使学员取得更大进步，也可能是并非所有干预组的学员都达到了精英晋级水平？不过，两组参与者都表示，他们对这两个项目都很满意，也没有发生严重的不良事件。

跟我说说书呆子的事

该方案要求参与者至少在 "逮捕"、"迁移 "和 "突袭 "测试中两次呈阳性，才有资格成为候选人。然而，由于许多患者并没有肩关节前部不稳定的临床症状，因此试验偏离了方案。这似乎有点奇怪，但也反映了一个事实，即临床检验并不总是能反映个人的主诉。参加者必须经历过单向的肩关节前脱位，并通过放射学检查证实至少发生过一次原发性或复发性肩关节前脱位。此外，患者还必须报告上周在日常生活中遇到的困难。我觉得有点奇怪的是，作者将首次肩关节脱位的参与者也包括在内，并给他们贴上了单向性肩关节前方不稳定的标签。此外，近三分之二的参与者只是第一次肩关节前脱位。相反，这些参与者都有肩关节脱位的外伤，但这并不意味着所有这些人都有肩关节不稳定的问题。

根据样本量计算，每组至少需要 36 名参与者。然而，每组只有 28 名受试者。因此，这是一个需要牢记的重要限制。这项研究的另一个重要局限性在于，我们无法确切地说出治疗效果的起因。它可以是不同的练习，也可以是监督和指导，还可以是神经肌肉方面，或者是综合作用。即使是安慰剂也可能会对结果产生影响，因为进行肩关节前脱位神经肌肉锻炼的参与者是在监督下进行的，因此可能会有更好的预期。

带回家的信息

治疗肩关节前脱位的神经肌肉运动在改善与肩关节相关的生活质量方面既安全又有效。进行神经肌肉锻炼和家庭锻炼的两组在组内都有超过 MCID 的改善，后者的改善幅度较小。这项研究为您提供了两种可供选择的锻炼方案：频率更高、强度更大的方案可提供给积极性高的患者或希望得到专人康复指导的患者。家庭计划可以提供给那些缺乏时间或积极性不高的人。