矫正扁平足的锻炼计划

导言

在日常生活中，脚要承受很大的重量。因此，足弓的结构和动态对足部的正常功能至关重要。考虑减震、身体重量转移、向前推进和提供支撑基础。当内侧纵弓变平时，脚的内侧边缘（几乎完全）与地面接触。原因有很多，不在本报告讨论范围之内。但重要的是，扁平足的存在是可以逆转或固定的。可逆性扁平足在闭合足链时会失去内侧纵弓，但在非负重条件下，这种足弓仍会保留。由于足部通过运动链与膝关节和髋关节关系密切，扁平足可能导致运动链更上游的其他问题。矫形鞋底可以缓解症状，但积极的锻炼计划对矫正扁平足有帮助吗？

方法

为了研究锻炼计划在多大程度上可以矫正可逆性扁平足，我们进行了这项试验。随机对照试验在普拉瓦拉医学科学研究所的骨科物理治疗部进行。弹性扁平足的定义是舟骨下垂高度超过 10 毫米、内侧纵弓角度小于 130°的足。该角度的计算方法是：将测角器对准舟骨结节的中心，测角器的两端对准第一跖骨头和内侧踝骨。要进行舟骨下坠测试，下面的视频可以帮到您：

矫正可逆性扁平足的锻炼计划 — 来自 McPoil TG, Cornwall MW. 利用纵向足弓角度预测跑步时足部的动态姿势。 J Am Podiatr Med Assoc. 2007年3月-4月；97（2）：102-7： 10.7547/0970102. PMID： 17369315.

实验组进行了为期 6 周的积极锻炼，每周 3 次。练习包括主动足底和足背屈、4 种短足肌练习、臀部强化和小腿拉伸。 2 周后，通过改变练习姿势和/或增加重复次数或保持时间，使练习取得进展。

对照组同样参加了为期 6 周、每周 3 节课的课程，但只进行了积极的足底和足背伸运动，以及久坐时的小腿拉伸运动。

通过舟骨下落试验测量内侧纵弓的高度来评估结果。此外，还测量了内侧纵弓角。

成果

那么，锻炼计划能矫正可逆性扁平足吗？为了回答这个问题，52 名年龄在 18 至 21 岁之间、患有灵活扁平足的成年人被纳入其中。从下表中可以看出，两组的基线值相当。

结果表明，两组的舟骨下降高度都有所改善。不过，组间差异的平均值有利于干预措施，显示舟骨下降高度减少了 0.4 厘米。作者报告说，这一差异是一个非常精确的估计值，因为置信区间仅在 0.4 到 0.5 之间。内侧纵弓角也是如此。在干预组中，与对照组相比，它增加了 16 度（因此也得到了改善）。这里的估计值也很精确，因为置信区间在 13-19 之间。

问题与思考

作者指出："在本研究中，很难确定两种结果测量的最小值得效应，因为它们纯粹是生物力学测量，而不是症状或功能测量，患者可能会对不同程度的改善的临床价值发表意见。

此外，Nielsen 等人在 2009 年研究了落差高度与体重指数、性别和脚长的关系。他们发现，男性和女性的脚长对舟骨下垂都有很大影响。脚长每增加 10 毫米，雄性舟骨下垂增加 0.40 毫米，雌性增加 0.31 毫米。因此，本研究提出了 8.5 毫米的临界值，用于区分正常舟骨下垂和异常舟骨下垂，因为本研究样本中有 97.5% 的动态舟骨下垂小于 8.5 毫米。但由于脚长影响了落差，男性置信区间的上限从 7.25 毫米增加到 9.50 毫米，女性从 7.8 毫米增加到 10 毫米。因此，在判断舟骨下垂的程度时，我们必须考虑脚的长度。对于短脚（22 厘米左右），我们可以使用 8.5 的临界值，但长脚在 10 毫米左右仍可能有正常的舟骨下降。遗憾的是，这项研究没有测量脚的长度。然而，参与者是相同的，因此这不会影响研究结果。

跟我说说书呆子的事

本研究的主要结果未作说明。此外，没有计算样本量，也没有记录试验情况。这是一个重要的局限性。在没有注册试验的情况下，我们无法断定该出版物是否报告了所有预设结果，或者该论文是否选择性地代表了某些结果。由于没有预先计算样本量，我们不知道所纳入的人群是否足以检测出真正的差异。不过，作者指出，他们发现了非常准确的治疗效果估计值。没有提及患者坚持锻炼计划的情况。因此，我们无法确定这些改进是否真正归功于干预措施本身。也许那些参加对照干预的人不是很听话。作者没有根据统计显著性来报告结果，这一点很好。但是，除了说明结果是在意向治疗的基础上进行分析外，关于统计分析计划的信息非常少。