腕部/手部评估
学习
导言 
手腕是解剖结构最复杂的部位之一，有八块骨头，统称为腕骨或腕骨。 腕骨由以下部分组成 肩胛骨, 月骨, 三棱肌, 梨形, 梯形, 梯形, 头状和 有柄.
向远端移动，我们将看到掌骨和趾骨，以及桡骨和尺骨的远端。
流行病学
据报道，腕部和手部疼痛的发病率约为 13%，在所有年龄组中，女性受影响的频率几乎是男性的两倍（Picavet 等人。 2003).
疗程
荷兰全科医生协会报告了腕部和手部疼痛的病程（NHG，2010 年）。 腕部和手部疼痛的病程似乎并不乐观，因为只有 25% 的患者在三个月后痊愈，40% 的患者在一年后痊愈。 Prosser et al. (2012）报告称，接受关节镜手术治疗非特异性手腕疼痛的患者在术后一年内有50%的几率出现中度疼痛和低度残疾。
预后因素 (Artus et al. 2017, NHG 2010、 Prosser et al. 2012)
以下是专门针对腕部和手部的预后因素：
- 高龄
- 性别
- 持续时间长（>3 个月）
- 躯体化（+ 骨折 = CRPS 风险增加）
- 对疼痛和功能的控制力减弱
- 腕部和手部检查（PRWHE）患者报告基线
此外，您还不应忘记 Artus 等人提出的一般 MSK 主诉的预后因素：
- 广泛性疼痛
- 高度功能残疾
- 体化
- 高疼痛强度
- 曾有过疼痛发作
红旗
有几种特定的病理现象可被视为红旗。 它们是
骨折
常见的骨折有肩胛骨、尺骨远端和桡骨远端骨折。
桡骨远端骨折是指
- 史密斯骨折：桡骨远端头骨折，骨折片有外侧成角
- Colles 骨折 最常见于 FOOSH（摔倒在伸出的手上）创伤后。 肩胛骨撞击桡骨远端导致骨折和桡骨片背侧成角
Karaca 等人（2016 年）制定了 Karadeniz 腕部规则，用于筛查腕部骨折。 查看下面的视频，了解如何操作。
韧带损伤
"猎场看守人的拇指/滑雪杆拇指"（反对派创伤）
通常是由于摔倒：滑雪时，拇指可能会被滑雪杖圈卡住而摔伤。 "猎场看守人的拇指 "指的是苏格兰猎场看守人必须从事的一项古老工作，这项工作会导致拇指尺侧副韧带（UCL）反复劳损。 在严重病例中，UCL 会移位至内收肌腱的近端和浅层。 这就是斯特纳病变 （Christensen et al. 2016)
体征和症状包括
- 疼痛
- 拇指MCP瘀斑
- 捏握能力弱
肩胛韧带损伤
体征和症状包括
- 腕部背侧的咔嗒声和疼痛
- 有明确的腕部外伤史
- 肿胀
- 握力减弱，关节活动度降低
血管问题/脱钙
- SNAC： 肩胛骨非结合部先期塌陷（肩胛骨骨折未愈合所致）
- SLAC： 肩胛骨-月骨先期塌陷（由于 SL 韧带断裂）
体征和症状包括
- 手腕疼痛
- 背侧肿胀
- 有限 ROM
- 桡腕关节和中腕关节触痛
基本评估
让我们从主动运动范围开始：
不同方向运动范围的标准值如下：
AROM 评估之后通常会进行被动运动范围评估（PROM），您可以点击以下视频观看：
在 PROM 评估过程中，比较受影响侧和未受影响侧的活动范围和末端感觉非常重要。
腕部和手部的特殊病症
腕部和手部常见的病症有几种。 如需了解更多信息，请点击相应病理（近期将添加相关内容）：
- 腕管综合征
- 德-克万病
- 三角纤维软骨复合体 (TFCC) 病变
- 腕关节间不稳定
- 血流和血管受损
参考资料
Artus, Majid et al. "初级医疗中肌肉骨骼疼痛的通用预后因素： 系统回顾"。 BMJ Open7.1 (2017): e012901. PMC。网络。 2018 年 9 月 6 日。
克里斯滕森、托马斯等人 "慢性拇指尺侧韧带损伤初次修复的长期疗效"。 手册11.3（2016 年）： 303-309.
Karaca, Yunus, et al. "为腕部创伤使用放射摄影制定临床决策规则的研究： 卡拉德尼兹手腕规则"。 美国急诊医学杂志》34.11（2016 年）： 2074-2078.
Prosser, Rosemary, et al. "接受腕关节镜手术的持续性腕痛患者的预后和预后因素"。 手部治疗杂志》25.3（2012 年）： 264-270.
Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). 肩胛骨晚期塌陷（SLAC）和肩胛骨未接合晚期塌陷（SNAC）腕关节炎。 当前肌肉骨骼医学评论》，6(1)，9-17。
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