胸廓出口综合征 | 物理学家的诊断与治疗
临床图片和检查
在可能的情况下，临床医生必须仔细考虑并至少尝试在临床上准确区分神经血管复合体的哪个部分受到了影响，以及受压迫的具体部位。 这不仅会决定需要做哪些进一步检查，而且很可能会影响最合适的治疗策略。 在现实中，这往往是说起来容易做起来难（Watson 等人）。 2009). 遗憾的是，目前还没有任何一种测试或检查能够始终如一地证明 TOS 的诊断。
下表是 Hooper et al. (2010），并概述了静脉、动脉和神经性 TOS 的表现形式：
由于对 nTOS 的明确定义存在混淆、 Illig et al. (2016) 血管外科学会发布了 TOS 报告标准，其主要目的是为 nTOS 诊断提供清晰一致的理解和定义。 观看下面的视频，了解有关共识标准的更多信息：
考试
下面，我们将介绍如何利用体格检查来确认或否定您在采集病史时可能发现的 3 个标准，具体方法可参考以下建议 Illig et al. (2016). 第四项标准--注射试验--超出了物理治疗师的工作范围，也不可行。 如果其余 3 项均为阳性，则可确诊为 nTOS：
1) 通过触诊头皮三角区和胸小肌插入处时的触痛可确认局部发现。
2) 周边阳性结果
上肢张力测试对神经组织（包括颈根、臂丛神经和周围神经）的刺激以及手臂疼痛综合征患者非常敏感。 据报道，该方法具有很高的灵敏度，被提倡用于诊断神经源性 TOS。 该测试似乎非常适合筛查颈椎、臂丛神经和上肢神经组织的敏感性，但对某一区域并无特异性。 建议将该测试作为检查的一部分，并将其用于包括神经动员在内的治疗 (Hooper et al. 2010).
有几种针对 TOS 的激惹试验，其目的是强调 3 种可能的夹层间隔中的一种。 它们是
- 罗氏/高抬臂压力测试（所有 3 个区间）
- Cyriax 释放测试（所有 3 个区间）
- 阿德森试验（后肩胛骨三角形）
- 伊登测试（肋锁间隙
- 赖特试验 180°（肋锁间隙）
- 赖特试验 90°（胸骨后小肌间隙）
3) 没有其他可能的诊断
由于临床医生需要检查整个上肢和颈椎，因此 TOS 的体格检查往往需要很长时间，而且非常复杂。 不仅需要进行神经系统检查，还需要经常进行周围神经卡压测试。 在相当多最初被诊断为 TOS 的患者中，最终的诊断结果要么是根神经病，要么是神经病。 在转诊给血管外科医生进行 TOS 手术的患者中，有 60% 以上的患者被确诊为其他病症（McGillicuddy 等人。 2004). 因此，只有在排除颈椎综合征和周围神经病变后，才能考虑 TOS 的诊断。 如果您不确定如何诊断颈椎根性综合征以及如何将其与周围神经卡压区分开来，我们建议您参阅有关颈椎根性综合征的章节。
导致类似疼痛症状的原因有很多，包括肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、粘连性囊炎（所谓的肩周炎）、盂肱撞击综合征和外侧上髁炎（网球肘）。 不过，这些人都不会表现出神经系统异常。 因此，神经学评估会将诊断范围缩小到根神经病变、神经病变或 TOS（McGillicuddy 等人）。 2004). 在下面的视频中，我们将解释 TOS 与 C6-8 颈椎根性综合征、正中神经病变或尺侧神经病变等类似诊断的区别：
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