骶髂关节疼痛与功能障碍 | 诊断与治疗
骶髂关节疼痛与功能障碍 | 诊断与治疗
骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，连接着脊柱和盆骨。 SIJ 将巨大的弯矩和压缩负荷传递到下肢，并在躯干和下肢之间的 "力-运动 "关系中起到应力释放器的作用。 但是，由于骶骨紧紧楔入两侧髋骨之间，以及韧带横跨骶骨和髋骨，因此关节本身并不具备抵抗剪切力的稳定性。 由于这些原因，骶骨相对于髂骨的运动量并不大 (Kiapour 等人 2020). 体外研究 Hammer et al. (2019）的研究表明，在100%模拟体重的加载位置，绕纵轴的旋转角度小至0.16°，骶骨相对于髂骨的下移量为0.32毫米。 骶髂 关节的屈伸旋转幅度很小（< 0.02°）。 在现实生活中、 Kibsgard 等人 (2014) 对进行单腿站立测试的持续性 SIJ 疼痛的麻醉患者进行了放射性计量分析。 他们发现总共旋转了 0.5°，而没有观察到平移。 男性的平均移动能力比女性低约 40% (Vleeming 等人 2012).
骶骨相对于髂骨的前旋称为正旋，骶骨相对于髂骨的后旋称为反旋。 屈髋时，同侧髂骨向后下方滑过骶骨，压迫骶骨，在耻骨联合处转动。 在伸展过程中，髂骨向前滑动并远离骶骨（Bogduk，2012 年，无直接链接）。
表格关闭： 表格关闭 (a 如下图所示）是一种理论上稳定的情况，关节面紧密配合，不需要额外的力来维持系统的状态 (Pool-Goudzwaard et al. 1998). 在 SIJ 中，形式闭合是通过界面关节面的构造、骶骨与髂骨的背颅式 "楔入 "以及 SIJ 关节面的互补脊和凹槽来实现的 (Vleeming 等人 2012). 如果骶骨能够完美地与骨盆闭合，那么活动能力几乎是不可能实现的。 在负载情况下，骶骨和髂骨的平衡需要额外的力量 (Pool-Goudzwaard et al. 1998).
强制关闭： 强制关闭 (b 如下图所示）是由韧带、筋膜和肌肉张力产生的关节反作用力以及地面反作用力变化的影响。 在用力闭合骨盆时，骶骨的转位至关重要。 突变是一种收紧大部分 SIJ 韧带的运动，其中包括巨大的骨间韧带和背侧骶髂韧带，从而为骨盆承受更大的负荷做好准备 (Vleeming 等人 (2012). 特别是在腿部承受单侧负荷时，该系统必须活跃起来。
Pool-Goudzwaard 及其同事将这种剪切预防系统称为 SI 关节的"自支撑或自锁定机制"。
韧带 骶骨的突变会收紧骨间韧带和骶尾部韧带，导致关节面的摩擦增加，从而增强 SI 关节的稳定性（《骶骨的突变会收紧骨间韧带和骶尾部韧带，导致关节面的摩擦增加，从而增强 SI 关节的稳定性》）。Pool-Goudzwaard et al. 1998). 突变发生在加载情况下，如从仰卧转为坐姿和站立。 另一方面，反折会缠绕骶髂背韧带。
肌肉 有几块肌肉可以直接或通过胸腰筋膜对 SI 关节的力量闭合做出贡献。 Pool-Goudzwaard et al. (1998) 描述了三种可以激发活力的肌肉吊索：
- 纵向吊索： 附着于骶骨的多裂肌，胸腰筋膜深层，附着于骶韧带的肱二头肌长头
- 后吊衣 背阔肌和对侧臀大肌、股二头肌
- 前部吊衣 胸肌、腹外斜肌、腹横肌和腹内斜肌
- 其他肌肉 横膈膜、骨盆底肌（在女性中，骨盆底肌的模拟紧张会使 SIJ 变硬 8.5%）。 男性似乎没有明显变化。 在男女两性中，这些肌肉都能使骶骨向后旋转（Pool-Goudzwaard et al. 2004)
SIJ 疼痛被定义为局部 SIJ 区域的疼痛，这种疼痛可通过关节压力和激惹试验再现，并在浸润局部麻醉后完全消退（Merskey 等人）。 1994 年，无直接链接）
流行病学
西莫普洛斯等人 (2012）对骶髂关节干预措施进行了系统分析，发现在腰痛患者中，SIJ 疼痛的发病率为 25%。 在一项大规模研究中 Ostgaard et al. (1991）的研究中，作者发现孕妇在 9 个月期间的腰椎间盘突出症发病率为 49%，其中大部分病例都是肩关节疼痛。 伊诺等人 (2015）研究了无症状成年人的 SIJ 退化患病率。 65%的受试者有 SIJ 的放射学退化迹象，其中 30.5% 被列为严重退化。 此外，患病率随着年龄的增长而增加，91%的受试者在 80 岁以上出现退化。
临床表现与检查
骶髂关节疼痛的发生与几种受伤机制有关，包括臀部直接摔伤、追尾或宽侧型机动车事故、意外踏入洞中或从计算错误的高度跌落（《骶髂关节疼痛》）。西莫普洛斯等人 (2012). 在一项针对 54 名疑似骶髂关节综合征患者的研究中、 Chou et al. (2004) 发现44%的患者提到了特定的创伤事件，21%的患者报告了累积性损伤，35%的患者是自发或特发性骶髂关节疼痛。 文献中提到的其他风险因素包括机动车事故、腿长不一致、融合手术、前脱位以及炎症性和退行性 SIJ 疾病。 此外，由于体重增加、前倾姿势夸张、第三孕期荷尔蒙引起的韧带松弛以及与分娩相关的骨盆创伤，妊娠也会导致 SIJ 疼痛（Cohen 等人。 2013).
一项由 Slipman 等人 (2000) 观察对 SIJ 注射有积极诊断反应的患者的疼痛转归区。 他们发现了以下转介区：
这些发现与 福尔廷等人 (1994) 已描述。 根据他们的研究结果，骶髂关节注射后立即进行的感觉检查显示，从髂后上棘向尾部延伸约 10 厘米、向外侧延伸约 3 厘米的臀部感觉减退区域。 这一低度麻醉区域与注射时的最大疼痛区域相对应：
鉴于 SIJ 的神经支配前方来自腰骶神经干的分支、臀上神经和闭孔神经（L2-S2），后方来自后韧带的外侧分支（L4-S3），因此症状的广泛分布似乎是可信的 (福斯特等人 2006).
福尔廷的研究结果还产生了福尔廷手指测试法（福尔廷等人，2006 年）。 1997). 如果患者在被要求用一根手指指向疼痛区域时，指向髂后上棘 (PSIS) 下内侧 1 厘米范围内，则该测试对 SIJ 疼痛呈阳性反应。
考试
另一种骶髂关节疼痛的疼痛诱发群是范德沃夫群（Cluster of van der Wurff）。
如果您想获得更多有关 SI 关节单项测试的信息，请查看我们下面的维基页面：
骶髂关节功能障碍
如果您不熟悉或需要复习，骶髂运动功能障碍描述的是骶骨与一侧或两侧髂骨之间过度或受限的关节运动。 您可能听说过上坡或下坡。 必须彻底打破的迷思是，您可以通过触诊来观察 SI 关节处的运动情况。 首先，椎间关节的活动量很小，甚至没有。 从年轻人的 1-2° 度到老年人的几乎无运动，因为关节会逐渐僵硬。
那么，您是否有信心使用这些测试之一来触诊病人的这种运动呢？ 您可能是这样认为的，但即使是训练有素的临床医生，也无法就什么是 SI 关节功能障碍达成共识，这一点已在以下文章中得到证实 里德尔等人 (2002) 和 Dreyfuss et al. (1996) 坦率地说，吉尔莱测试或站立弯腰测试等常见测试的评分者之间的可靠性很差。 手动评估 SI 关节运动就像通过牛排阅读盲文一样。 感谢戴维-保尔特（David Poulter）在此借用这句话。 如果你还不相信的话 Kibsgaard 等人 (2014）使用放射性立体测量分析，发现总共移动了 0.5°，并得出结论认为，即使使用高度精密的实验室测量，SI 关节的移动也几乎无法测量。
很多理疗师喜欢做的另一件事是通过测量髂前上棘和髂后上棘之间的角度来检查骨盆倾斜。 在这里，髂后上棘应高于髂前上棘，形成约 15°的夹角。 然而，研究表明，即使在少量的男性和女性骨盆样本中，该角度的差异也高达 11°。 从高达 23° 的陡峭角度到几乎水平的对齐，甚至是明显的侧向差异。 因此，将这些自然的解剖变化考虑在内会进一步降低人工评估 SI 关节运动的价值。
但我们都见过或听说过这样的病人，他的腰痛是由于假定的 SI 关节功能障碍引起的，但他接受了关节手法治疗后，疼痛得到了缓解。 图尔伯格等人 (1998）的研究表明，手法治疗后骶骨和髂骨的位置没有变化。 因此，重新定位任何上翻、下翻或其他功能障碍的假设被进一步驳斥。 至于为什么有人在操纵后会感觉更好，其机理还不完全清楚。
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