梨状肌综合征/深臀综合征 (DGS) | 诊断与治疗

导言

臀深部综合征，简称 DGS，是指臀下间隙坐骨神经非盘状卡压引起的臀部疼痛。

梨状肌从骶骨一直延伸到髋关节。 由于坐骨神经从梨状肌下方穿过，有人认为梨状肌紧绷可能会压迫坐骨神经，导致臀部和腿后部疼痛。 研究人员甚至发现了坐骨神经直接穿过肌肉的解剖变异，理论上坐骨神经更容易受到影响。 另一方面 Bartret et al.  (2018）通过核磁共振成像检查了1039个成年人的髋部，其中约20%的人有坐骨神经变异，这可能会使坐骨神经更容易受到梨状肌的压迫。 他们发现坐骨神经变异与梨状肌综合征之间没有关系。

有更多的解剖结构可能会压迫坐骨神经，如内腓复合体、腿筋肌肉、含有血管的纤维带、血管异常和占位性病变。 因此，专家们现在更倾向于使用 "臀深综合征 "这一术语。

流行病学

梨状肌综合症的发病率尚不明确，估计数字也各不相同。 与导致坐骨神经受压或受刺激的其他原因相比，梨状肌综合症被认为是一种相对罕见的疾病。

在真正患有坐骨神经痛的患者中，只有 6-8% 的人被认为患有梨状肌综合症 (斯塔福德等人 2007). 这意味着，在绝大多数情况下，坐骨神经痛会有不同的潜在原因，主要是腰椎间盘突出症或椎孔狭窄导致的神经根压迫。
如果您想了解更多信息，我们已就此撰写了一篇博客文章。

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临床图片

据报道，臀深综合征的常见症状包括臀部或臀部疼痛以及臀部和转子后区域的触痛。 这种疼痛通常被描述为坐骨神经痛，往往是单侧性的，在屈髋和伸膝旋转时疼痛加剧。 其他症状包括不能久坐超过 20 至 30 分钟、跛行、患肢感觉障碍或丧失，以及夜间疼痛在白天好转。

体格检查

有几种骨科检测方法可用于评估 DGS，但其中大多数都没有经过诊断准确性研究。 因此，它们的使用值得怀疑。 这也是 DGS 仍是排除性诊断的原因。 因此，在进行以下任何检查之前，请确保已经检查并排除了腰椎和 SI 关节中可解释患者症状的更常见病症。

唯一一项评估不同 DGS 检测诊断准确性的研究是由 马丁等人 (2014).

在诊断经内窥镜证实的坐骨神经卡压时，坐位梨状肌拉伸试验的灵敏度为 52%，特异度为 90%。 这是目前唯一一项对该检测进行评估的研究，因此我们给予该检测适度的临床价值，以便在实践中确认病情。 根据这项研究，在诊断经内窥镜确诊的坐骨神经卡压时，活动性梨状肌测试的灵敏度为 78%，特异度为 80%。 这是目前唯一一项对该检测进行评估的研究，因此我们给予该检测中等临床价值，以便在实践中诊断和排除该病症。

坐姿腓肠肌拉伸测试是另一项由以下机构评估的测试 马丁等人 (2014），坐位梨状肌拉伸试验对内窥镜确诊坐骨神经卡压的敏感性为 52%，特异性为 90%。 这是目前唯一一项对该检测进行评估的研究，因此我们给予该检测适度的临床价值，以便在实践中确认病情。

臀深综合征的其他矫形检查包括

• 弗莱贝格标志
• 速度测试
• 比蒂演习
• FAIR 测试
• 脚跟对侧膝关节操作法（HCLK）操作法

治疗

短期止痛的方法有很多，如在疼痛部位进行人工按压和按摩、干针疗法、热敷、用泡沫滚筒或网球滚动等。 另一个短期方案是拉伸臀部深层肌肉。 这里有两个伸展动作，您不妨在家试试：

1. 瑜伽姿势
2. 坐位或仰卧位的标准梨状肌拉伸

虽然这些都是 "可有可无 "的，但对于短期缓解疼痛，我们的建议是减少加剧臀部疼痛的活动。 避免久坐或久站，尽量经常变换姿势，因为我们的肌肉不喜欢一成不变的姿势。 坐着时垫一个靠垫好的枕头可以让坐姿更舒适，躺在床上时在两腿之间垫一个枕头可以减少臀部肌肉的长时间拉伸。 如果跑步或走路时感到疼痛，可暂时将跑步或走路的量减少到可以忍受的程度。

正如其他视频中提到的，肌肉疼痛的唯一真正长期解决方案是针对疼痛部位的渐进式锻炼计划。 在进行所有锻炼时，都要确保疼痛程度是可以忍受的。 如果之后疼痛加剧，确保在 24 小时内止痛。 如果情况并非如此，可尝试更简单的练习，或减少练习的组数和次数。 下面是一个循序渐进的锻炼计划示例，从简单的锻炼到更高级的锻炼：

1. 蛤蜊壳 🡪 添加阻力带 🡪 侧平举蛤蜊壳
2. 坐姿🡪🡪四足🡪🡪站姿带阻力带的消防栓
3. 臀桥 🡪 单腿
4. 马踢

如果这些练习可以忍受，就可以进行更重的综合性练习，例如

1. 将球靠墙侧卧外展
2. 压腿
3. 深蹲
4. 臀部推举

您想进一步了解梨状肌综合症/深臀肌综合症或其他类似病症吗？ 然后查看以下资源：

• 臀部疼痛--为什么不是梨状肌综合症
• 转发性疼痛、痛觉疼痛还是神经根病？
• 播客第 036 集--与 Mehmet Gem 讨论髋关节病症

参考资料

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). 与众不同会带来痛苦吗？ 核磁共振成像上的坐骨神经解剖变异及其与梨状肌综合征的关系。 欧洲放射学》，28，4681-4686。

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). 臀部坐骨神经卡压临床测试的诊断准确性。 膝关节外科、运动创伤学、关节镜，22，882-888。

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). 坐骨神经痛：回顾历史、流行病学、发病机制以及硬膜外类固醇注射在治疗中的作用。 英国麻醉学杂志》，99(4)，461-473。