内侧上髁痛/高尔夫球手肘 | 诊断与治疗
内侧上髁痛/高尔夫球手肘 | 诊断与治疗
简介与流行病学
内侧上髁痛，又称高尔夫球手肘，是一种常见的腕部屈肌和旋前肌起源于内侧上髁的肌腱病。 与 "老大哥 "网球肘相比，高尔夫球手肘的发病率要低 4 到 7 倍。 一项由 利奇等人 (1987）甚至提到，LE 比内侧上髁痛常见 7-10 倍。 在一项针对美国军队的研究中，高尔夫球手肘的发病率为每 1000 人年 0.81 例 (沃尔夫等人 2010).
内上髁痛被认为是由于过度使用常见的屈伸肌腱复合体（包括旋前肌、桡侧屈肌、掌长肌、趾浅屈肌和尺侧屈肌）所致。 过度的外翻压力也与肘关节内侧疼痛的发生有关 (Mishra et al. 2014).
由于组织学研究未能在受影响的组织中发现炎症细胞（巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞），上髁炎这一术语逐渐受到质疑。 这些研究表明，纤维组织和血管入侵导致了 "腱鞘炎 "的出现。 这反而定义了一个以大量成纤维细胞、血管增生和非结构化胶原蛋白为特征的退化过程（De Smedt 等人）。 2007)
临床表现与检查
肘部疼痛是上髁痛患者的主诉。 患者往往会忽视早期症状，较晚才去看专业医生。 病史中描述的是外伤或在工作、日常活动或运动中重复单侧任务，并逐渐出现疼痛 (Orchard et al. 2011). 疼痛通常在活动时加重，休息后缓解，疼痛可能沿着腕屈肌向前臂下方放射，也可能不放射。 此外，患者可能会感到手部无力，难以携带物品（Pitzer et al. 2014).
虽然内侧和外侧上髁炎的症状相似，但 Pienimäki 等人的一项研究发现，内侧上髁炎的症状与外侧上髁炎相似。 (2002) 比较了两组慢性患者的两种情况，发现内侧上髁痛患者的握力下降程度较轻，而外侧上髁痛患者的疼痛范围更广。
考试
为了进行全面评估和鉴别诊断，应对这两种情况下的颈椎、肩部、肘部和腕部进行检查。 内侧上髁痛患者表现为前臂屈-腱总腱起源处、内侧上髁处或内侧上髁远端有压痛。
在文献中，只有两种矫形测试可用于评估内侧上髁痛。 观看下面的视频，学习如何进行这些操作：
第二种测试，即波尔克测试，其描述如下 波尔金霍恩等人 (2002）在测试的第一阶段强调外侧上髁，在第二阶段强调内侧上髁：
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治疗
由于有关内侧上髁痛的文献很少，因此治疗建议是根据有关肌腱病的一般文献以及将有关网球肘的知识迁移到高尔夫球手肘中得出的。 首先是 肌腱不会因为休息而好转。 如果是反应性肌腱病，一般休息一下就可以了，但对于处于晚期失修或退化阶段的肌腱来说，不给肌腱增加负荷是绝对没有用的，因为这会进一步降低肌腱承受负荷的能力。 根据我们的经验，大多数从事高抬腿或球拍类运动的患者在停止运动后都表示疼痛有所改善，但实际上，当他们在运动间歇期后试图重新开始运动时，疼痛和残疾程度会加重。
此外，最近的研究表明，肌腱中的炎症与我们在身体其他组织中看到的传统炎症不同。 此外，文献显示，我们无法改变肌腱的病变部分。 这就是 "换甜甜圈，不换洞 "的由来。 因此，针对减轻炎症或改变肌腱病变部位的治疗方案是没有意义的。
现在让我们来看看一个可能的康复计划，它确实很有意义：
减少令人烦恼的高负载和快速负载活动：
与其他肌腱一样，高负荷和快速负荷活动（这意味着肌腱必须快速储存和释放能量）是肌腱超负荷的主要原因。 这也是为什么高尔夫球手肘经常出现在高空运动员或球拍类运动中，因为这些运动员在投掷或击球时会利用肘部和腕部肌腱的弹性作用。 虽然没有必要停止所有高负荷和快速负荷的活动，但建议减少活动量--无论是频率、持续时间，还是次数和强度--使患者的疼痛加剧症状在活动后 24 小时内得到缓解。 因此，就我个人而言，我把每周的游戏次数从 4 次减少到 2 或 3 次，并尽量避免连续几天玩游戏。 此外，为了避免发球，我尽量不参加比赛。 通过这样做，我打破了手肘越来越疼的怪圈，至少疼痛保持在一个稳定的水平。
辅助选项
一些患者在使用矫形器、运动塑形、干针疗法、按摩或冰敷时获得了积极的体验。 虽然可以根据患者和治疗师的偏好增加这些选项，但要注意的是，从中长期来看，这些选项都不会提高肌腱承受负荷的能力。 根据我个人的经验，使用布洛芬对肌腱疼痛和僵硬有积极的短期效果。 文献还显示，它能抑制体外肌腱制剂中肌腱肿胀所需的关键地层物质蛋白的表达。 与此同时，你也不想依赖药物超过一两周，否则可能会引起胃病。
早期康复 重而慢的阻力 练习
与其他肌腱病一样，肌腱康复的绝对基本要素是慢速和重阻力练习。 针对腕屈肌的共同起源，最常用的方法是哑铃弯举，哑铃的重量应是患者在疼痛可以忍受的情况下可以移动的重量，重复次数应在 5-15 次之间。 如果病人家里没有哑铃，可以使用装满重物的背包或水瓶。 由于我们希望肌腱承受缓慢的负荷，因此必须保持不快于 2-3 秒的节奏，2-3 秒的节奏，2-3 秒的节奏，2-3 秒的节奏。 让患者每隔一天做正负3组。 这一频率源自 2010 年 Magnussen 等人的研究，他们的研究表明，肌腱的高强度负荷会导致长达 36 小时的胶原蛋白净降解。 不过，这项研究中的负荷量非常大，比如跑 36 公里。 就我个人而言，我更喜欢每天做 3 组哑铃弯举，重量以我能忍受疼痛左右移动 10 次为宜。 试着挑战自己或病人，在几天或几周内增加次数，最终增加重量。
除了腕屈肌外，您还需要针对代趾肌进行训练，因为它的肌腱也起源于内上髁，也经常受到影响。 对于这块肌肉和肌腱来说，我们要使用锤子、网球拍或扫帚等头部较重的物体来进行代偿。 您可以通过增加扫帚的重量来增加阻力。 同样，做 3 组左右，重复 5-15 次，节奏为 3 秒左右，疼痛可忍受。 通过做更多的重复动作或增加杠杆或重量来提高练习的难度。
瞄准肩部
在此，我们要向 E3 康复中心的同事们致以诚挚的谢意。 Elmaboud 等人 (2016)和Nabil 等人的研究。 (2019）的研究表明，网球肘和高尔夫球手肘患者的肩关节外旋、外展和外展峰值扭矩均有所下降。 如果肩部肌肉在进行高空或球拍类运动时无法吸收负荷，压力就会传递到上关节的远端。 因此，将针对肩部外旋的练习（如缆索滑轮）、外展练习（如侧举）和肩部伸展练习（如引体向上）纳入其中可能会更有意义。
尺神经滑行根据 唐纳森等人 (2013）指出，高达 50% 的内侧上髁痛患者可能同时患有尺神经炎。 这意味着我们不仅要关注腕屈肌和前臂前伸肌的肌腱和肌肉，还要关注尺神经。 点击右上角的信息按钮，了解如何检查尺神经。
为了针对尺神经，可以使用尺神经滑动器和拉伸器。 我们建议从刺激性较小的滑动器开始，待患者对滑动器的耐受性良好后再使用拉伸器。 在家中进行滑块运动时，患者需要外展肩部、伸展手指和手腕、前臂前伸并弯曲肘部。 然后将手移向头部，同时将头颈部移向同侧，试图将尺骨神经移至近端。 要再次向远端移动尺神经，将这两个动作反过来。
在进行拉伸器运动时，同样的上肢运动现在只需向对侧移动头部。 没有严格的重复次数限制。 我们一般建议每天重复 10 到 20 次左右。
您想了解有关肘部疾病的更多信息吗？ 然后查看我们的博客文章和研究评论：
参考资料
利奇、R. E. 和米勒、J. K. (1987). 肘部外上髁炎和内上髁炎 运动医学临床》，6(2)，259-270。
Mishra, A., Pirolo, J. M., & Gosens, T. (2014). 运动员内侧上髁肌腱病的治疗。 运动医学和关节镜综述》，22(3)，164-168。
Orchard, J., & Kountouris, A. (2011). 网球肘的治疗 Bmj, 342.
Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H., & Bader, D. A. (2014). 肘部肌腱病 医学临床》，98（4），833-849。
波尔金霍恩, B. S. (2002). 评估上髁炎引起的肘部疼痛的新方法。 脊骨神经医学杂志》，1(3)，117-121。
