外侧踝关节扭伤 | 诊断与治疗

作为一名临床医生，您可能见过不少外侧踝关节扭伤的患者。 但是，您对自己准确诊断和有效治疗这种常见损伤的能力有多少信心？ 在这篇文章中，我们将深入探讨有关外侧踝关节扭伤的最新研究，包括可能导致其发展的风险因素、有助于区分各种类型踝关节损伤的诊断工具以及可以促进最佳愈合和防止未来复发的循证治疗方案。 无论您是经验丰富的运动医学专家，还是偶尔接诊踝关节损伤的初级保健医生，这篇文章都将为您提供管理这种常见疾病的宝贵见解和实用技巧。

病理机制

突然快速内翻和内旋会给踝关节外侧韧带造成负荷，这是常见的机制。 其他可能的情况是，腿部在着地时或着地前受到从内侧到外侧的定向外力，或在踢腿受阻等情况下被迫跖屈（Andersen 等人）。 2004). 跳伞后着陆是另一个需要考虑的机制。 通常情况下，"着陆不当 "会受到指责，但事实并非总是如此（Bagehorn et al. 2023).

临床表现与检查

风险因素

Vuurberg 等人（2018 年）描述了几个风险因素：

内在的：

• 外展 ROM 受限
• 本体感觉减弱
• 减少季前姿势控制方面的缺陷（单腿平衡测试呈阳性）
• 体重指数（高和/或低，取决于来源）
• 跑步时足底内侧压力过高
• 强度降低
• 减少协调
• 降低心肺耐力
• 踝关节整体活动度受限
• 腓骨反应时间减少
• 女性 > 男性
• 既往踝部受伤（尽管结果相互矛盾）

外在的：

• 运动：气排球、篮球、室内排球、野外运动、登山
• 排球运动中的大量跳跃和着陆
• 在天然草地上踢足球
• 足球后卫
• 高跟鞋
• 男孩的竞争风险高于女孩

历史

评估受伤的严重程度，确定适当的治疗方案。 检查应从全面的受伤史开始，包括受伤机制、之前的受伤或手术以及疼痛、肿胀或不稳定等相关症状（Delahunt et al 2018）。

以前的扭伤史与机械和感觉运动损伤有关，会增加再次受伤的风险（Delahunt et al 2019）。

考试

接下来，应进行身体检查，以评估受伤的程度。 这应包括对踝关节活动范围、力量和稳定性的评估。 还应进行特定的测试来评估韧带的完整性，如前抽屉测试、距骨倾斜测试和外旋压力测试。 下文将对此进行介绍。

前抽屉试验

最常受伤的是距骨胫骨前韧带。 在被动跖屈和内翻时触诊或施压韧带时，如果已知的疼痛再次出现，则表明已经受伤。 最好在 4 到 6 天后进行前抽屉试验，以评估是否完全断裂。 检测呈阳性会出现沟纹（van Dijk 等人，1996 年）。

距骨倾斜试验

这项测试会对距腓前韧带和/或小腿腓韧带产生压力，具体取决于测试的执行情况。

外旋压力测试

这项测试将对联合韧带产生压力。 在踝关节扭伤时，必须排除或排除并发或孤立的巩膜损伤。

钙腓韧带

评估小腿腓骨韧带的方法是触诊或在被动外翻和内翻时对韧带施加压力。 请注意，韧带被腓骨肌腱和鞘穿过，因此可直接触及约 1 厘米。 压力测试应与已知的疼痛相同，才具有阳性结果。

渥太华脚踝规则

为了排除可能的骨折，我们可以信赖渥太华踝关节规则。 如果受伤后无法负重行走四步，或触诊内侧或外侧踝骨远端 6 厘米处的后缘时感到疼痛，则应进一步怀疑可能存在骨折。 如果是这种情况，就需要进行 X 光检查（Gomes 等人，2022 年）。

 

除体格检查外，还可使用有效的结果测量法来评估踝关节的功能状态，并监测康复过程中的进展情况。 这些测量方法包括足踝能力测量法（FAAM）和下肢功能量表（LEFS）。

下表中列出了所有需要评估的事项：

 

其他

对静态姿势平衡、动态姿势平衡和步态的评估应分别采用抬脚测试和星形偏移平衡测试等方法 (Delahunt et al. 2019).

成像

根据受伤的严重程度，可能会要求进行 X 光、超声波或核磁共振成像等成像检查，以评估损伤程度，排除骨折或脱臼等其他损伤。 总之，要准确诊断和处理急性外侧踝关节扭伤，必须进行全面检查，同时考虑损伤的物理和功能方面（Delahunt et al 2018）。

高位踝关节扭伤/腱鞘损伤

据报道，踝关节联合韧带损伤（无论是否涉及外侧韧带）的患病率为 20%（ Roemer 等）。 2014). 触诊巩膜韧带时的触痛是最敏感的测试，而挤压测试则最具特异性（Sman 等人，2015 年）。 如果两者都呈阳性，则很有可能是韧带损伤。

触诊 Syndesmosis 韧带

挤压测试

外旋压力测试

 

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Δ

治疗

对康复过程中的疼痛进行量化，有助于指导运动康复的进展。 其他需要考虑的变量包括肿胀度和活动度，分别通过八字形法和负重弓步测试进行测量。

要了解八字形方法，请观看此视频：

休息、冰敷、加压、抬高（RICE）

冰敷和热敷对减轻急性 LAS 受伤后相关症状的疗效并没有得到试验的充分证明。 虽然已有 33 项随机对照试验对冷冻疗法进行了研究，共有 2337 人参与，但现有的有限证据表明，冷冻疗法对减轻急性 LAS 症状的疗效尚不明确。 单用 RICE、单用冷冻疗法或单用加压疗法对改善急性 LAS 的疼痛、肿胀或患者功能的疗效并无证据支持。 因此，物理治疗师应仔细评估冷冻疗法的使用情况，并考虑对急性 LAS 患者采用其他治疗方法。  (Vuurberg et al. 2018).

药物

急性 LAS 患者可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和肿胀，但应谨慎使用，因为使用这些药物会引起并发症，并可能抑制或延迟自然愈合过程（Vuurberg 等人。 2018).

阻力训练

患有慢性踝关节不稳定的个体踝关节强度存在缺陷，因此建议通过手持式测力计进行评估（ Delahunt 等人。 2019). 有证据表明，患有慢性踝关节不稳定的人髋关节力量也会下降，这可能是需要考虑的一个问题（McCann 等人。 2017).

运动

建议物理治疗师考虑在 LAS 急性损伤后及早启动运动治疗计划，因为这些计划已被证实能降低复发性损伤和功能性踝关节不稳定的发生率，并能加快恢复和改善疗效。 对于严重踝关节扭伤的患者来说，有指导的物理治疗可能比家庭锻炼计划更有效，它可以改善踝关节的力量和本体感觉，使患者更快地恢复工作和运动。 然而，值得注意的是，一些研究与这些结论相矛盾，研究显示，在单纯的常规治疗基础上增加监督下的运动疗法没有效果，或者运动疗法后姿势平衡没有改善。 因此，应根据患者的需求仔细制定个性化的运动疗法方案，并相应地确定监督和指导的程度（Vuurberg 等人。 2018).

此外，评估个人受伤前的参与程度对于锻炼计划的特殊性至关重要（ Delahunt 等人。 2019 年）。

最近的研究表明，目前的 RCT 中规定的大多数康复训练都是通用的、简单的，并没有完全针对非接触性外侧踝关节扭伤的病理机制，这可能会限制 LAS 康复训练的效果。 运动干预应结合关节位置感训练、多方向运动、飞行阶段和单肢着地，循序渐进（Wagemans 等人）。 2022).

手法治疗

以关节活动为形式的手法治疗最好与锻炼计划相结合。 活动和锻炼似乎优于单独在家锻炼 (克莱兰等人 2013). 它们似乎能在短期内增加外展 ROM 并减轻疼痛 (劳登等人 2013).

外科手术

除非腓骨等其他结构完整性受到损伤，否则很少需要进行手术。 “简单”急性扭伤可采取保守治疗，最终的慢性不稳定可能需要手术（ Al-Mohrej 等人）。 2016 年）。

参考资料

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