股骨髋臼撞击 (FAI) | 诊断与治疗

导言

股骨髋臼撞击症（FAI）又称髋关节撞击症，是指髋臼和/或股骨颈的形态发生变化，导致髋关节在运动过程中撞击髋关节盂唇。 我们可以将其分为两大类： 当股骨头过大时，我们所说的是 CAM 形态（在男性中更为常见），而髋臼边缘过度伸展则被称为钳形形态，在女性中更为常见。 在混合型中，既有 CAM 形态，也有钳形形态。

病理机制

有人认为，这种形态的形成是对青春期需求的特殊适应。 可能是生长板移位导致头部变小变圆，但却变大了。 一旦生长板闭合，形态就不会再发生变化。 FAI 形态常见于无症状者，甚至 50-70% 的运动员。 因此，很多人都有异常，但只有一小部分人会出现疼痛。

评论者 Mascarenhas 等人 (2016）列出了在运动员、无症状和有症状人群中，Cam、Pincer 或混合形态 FAI 患者的百分比。 调查结果

临床图片和检查

FAI 患者的年龄通常在 20-40 岁之间，表现为腹股沟深层刺痛，如果同时存在唇瓣膜病变，则可能伴有咔哒声和机械症状。 然而，圣路易斯的一项研究表明，其中一些人还伴有侧臀部、臀部、SI 和腰部疼痛，这给诊断带来了挑战。 根据华威协议（Griffin et al. 2006）认为诊断 FAI 需要三个要素：患者需要有症状、临床体征和影像学检查结果。
伯德（Byrd，2005 年）报告了髋关节疾病患者常见的特征性体征，称为 "C "征：

目前还没有专门的骨科检查来确诊 FAI。唯一有用的检查是 FADIR 检查，因为它的灵敏度很高（99%）。 请注意，该检测的特异性较低（7%）。 (Reiman et al. 2012)

如果存在髋臼唇撕裂，麦卡锡试验可能会在腿放下时出现持续的咔嗒声。

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治疗

一般来说，在考虑手术方案之前，应首先尝试保守治疗。 Hoit et al. (2020) 对评估 FAI 保守治疗效果的 5 项随机对照试验进行了荟萃分析。他们发现，与无监督、被动和非核心项目相比，以主动强化和核心强化为重点的有监督理疗项目更为有效。 全面的康复计划应侧重于髋部肌肉，据报道，FAI 患者的髋部肌肉普遍受损。

如果患者出现活动范围减小的情况，可以考虑进行以下活动锻炼：

有几项荟萃分析对 FAI 的保守治疗和关节镜手术进行了比较（Gatz 等人）。 2020年，Zhu等人 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021 年，Bastos 等人 2021). 除了Bastos et al. (2021）的研究结果表明，1 年后手术治疗似乎比保守治疗更有效，但 2 年后就没有临床差异了。 虽然 74% 的运动员在手术后恢复到了相同的竞技水平 (Reiman et al. 2018)但是 Ishoi et al. (2018)报告称，只有 17% 的人表示他们的绩效是最佳的。

参考资料

托马斯-伯德，J. W. (2005). 体格检查 髋关节镜手术（第 36-50 页）。 Springer, New York, NY.

Dwyer, T.、Whelan, D.、Shah, P. S.、Ajrawat, P.、Hoit, G.和Chahal, J.。 (2020). 股骨髋臼撞击综合征的手术治疗与非手术治疗：短期疗效荟萃分析。 关节镜 关节镜及相关手术杂志》，36(1)，263-273。

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). 股骨髋臼撞击症的关节镜手术与物理治疗：一项荟萃分析研究。 欧洲矫形外科与创伤学杂志》、 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). 股骨髋臼撞击综合征（FAI 综合征）华威协议：国际共识声明。 英国运动医学杂志》，50（19），1169-1176 页。

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). 18 至 30 岁运动员接受髋关节镜治疗股骨髋臼撞击症后的运动恢复和表现：一项针对 189 名运动员的横断面队列研究。 美国运动医学杂志》，46 （11），2578-2587。

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). 有症状患者、运动员和无症状者股骨髋臼撞击症的影像学患病率：系统性综述。 欧洲放射学杂志》，85（1），73-95 页。

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). 髋关节镜手术与股骨面撞击综合征的保守疗法对比： 对研究性试验的元分析。 矫形外科》，13(6)，1755-1764。

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). 髋关节临床检验的诊断准确性：系统回顾与荟萃分析。 英国运动医学杂志》，47（14），893-902 页。

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). 股骨髋臼撞击手术可使 74% 的运动员恢复到相同的运动竞技水平，但他们的表现水平仍未得到报道：一项系统性回顾与荟萃分析。 英国运动医学杂志》，52 （15），972-981。

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). 股骨髋臼撞击综合征（FAI）的保守治疗与关节镜手术：系统综述与荟萃分析。 骨科手术与研究杂志》，17(1)，296。