腕管综合征 | 诊断与治疗
腕管综合征 | 诊断与治疗
简介与流行病学
腕管是屈指肌深层和浅层肌腱、屈指肌长层肌腱和正中神经的通道，由锤骨、梯形骨、梯形骨和头状骨以及从梯形骨跨至锤骨的屈指腱网所包围。 
腕管综合征（CTS）是一种与腕管内病变有关的综合征或症状群，包括疼痛、神经症状和手部功能障碍。
流行病学
腕部 CTS 或正中神经卡压是上肢最常见的卡压性神经病。 据报告，女性的发病率为 3%，男性为 2%。 有关发病率的报道各不相同，女性为 324-542/100.000 例，男性为 166-303/100.000 例（Atroshi et al. 1999,Gelfman et al. 2009).
这种疾病通常发生在 40-60 岁之间，发病高峰为 55 岁（Atroshi et al. 1999). 在孕妇中，发病率高达 62%（Ablove et al. 2009).
病理生理机制
通常情况下，患者的症状会出现在从事重复性和用力的手部工作的职业中。 这可能导致肌腱肿胀，使腕管变窄，正中神经受损。 实际上，任何能导致这种狭窄的因素都有可能是 CTS 的病因 (Bekkelund 等人 2003, Kamolz et al. 2004,Middleton et al. 2014):
- 外伤：桡骨骨折、出血、腕骨松动
- 肿瘤：脂肪瘤、神经节、骨质增生
- 肌腱肿胀
- 关节炎
此外，还有一些与周围神经病变（如 CTS）相关的风险因素。 这些疾病包括妊娠、肥胖、甲状腺机能减退、肾功能衰竭、糖尿病和类风湿性关节炎（Geoghegan 等人）。 2004).
临床表现与检查
体征与症状
CTS 的主要症状是正中神经分布区疼痛、麻痹和运动控制能力丧失。 这包括拇指、食指、中指和无名指外侧的疼痛、刺痛和麻木。 此外，拇指无力、握力减弱、不同程度的功能丧失也是 CTS 的症状之一，而且夜间症状会加重 (米德尔顿等人 2014).
双侧同时出现症状的情况也不少见，但不一定是同时出现（Bagatur et al. 2001).
体格检查
在颈神经根 C6 和 C7 的分布区，腕管综合症可能会出现类似于神经根病的症状。 区别因素不仅在于颈椎的刺激性测试与我们在下文中介绍的 CTS 测试，还在于受影响的正中神经会表现出腕部肌肉和前两侧腰部肌肉的无力和萎缩，而这些肌肉是由 C8-T1 神经支配的。
最常见的检测方法是法伦氏试验和腕部Tinel 征。 Wainner et al. (2005) 提出了诊断 CTS 的临床预测规则。 观看下面的视频，了解更多信息。
评估腕管综合征的其他常见骨科检查包括
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