跟腱断裂 | 诊断与治疗

流行病学

跟腱断裂多见于高冲击力运动，男性发病率更高。 丹麦的一项研究报告称，这一比例从 1994 年的 25.95/100.000 增至 2013 年的 31.13/100.000（Ganestam et al. 2016).

文献中列举了一些可能导致跟腱断裂的风险因素（见下文）。Jarvinen 等人 2005, McQuillan et al. 2005,Seeger et al. 2006,Kraemer et al. 2012)
它们是

• 肌腱退化
• 肌腱血管不发达
• 使用皮质类固醇
• 使用氟喹诺酮类药物
• 曾发生过对侧破裂

临床表现与检查

如果肌腱断裂，患者会发出明显的 "啪"、"啪 "或 "咔嚓 "声，并立即感到疼痛。 后者解决得相当快（Leppilahti et al. 1998). 由于肌腱受损导致足底屈曲受限，患者可能会出现步态异常。 这可能会被胫后肌、腓肠肌和足底肌的过度活动所掩盖（Kauwe，2017 年）。

有趣的是，66% 的跟腱断裂是无症状的，或者患者在断裂前跟腱没有疼痛、僵硬或功能障碍。 尽管如此，在所有断裂的跟腱中，仍有 98% 显示出退化迹象。 2014 年，Reiman 等人发表了一篇系统性综述，其中包括一项关于诊断跟腱断裂的各种临床评估的诊断准确性的荟萃分析。 使用最广泛的测试可能是汤普森测试。 其敏感性为 96%，特异性为 93%，在诊断和排除跟腱断裂方面具有很高的临床价值。

进行测试时，患者俯卧在长凳上，小腿伸直。 病人的脚踝超出长凳边缘。 现在用一只手按住小腿，注意脚的运动。 如果压迫小腿导致足跖屈，则可以认为肌腱完好无损。 但是，如果在俯卧位时足底屈曲缺乏一定程度的预压，并且由于小腿受到压迫而不再发生足底屈曲，则很可能发生断裂。

其他常用的骨科检查包括

• 马氏试验
• 谷轮试验
• 间隙触诊测试

治疗

最近的一项系统性综述比较了再破裂率、功能结果、并发症发生率、运动和工作恢复情况，以及早期和延迟负重之间的差异，得出结论认为，在多项研究性临床试验和观察性研究中，这些因素之间的差异并不显著（Ochen 等人。 2019). 不过，由于目前还没有决策算法，因此决定权仍在患者和主治医生手中。

在下面的视频中，你会看到跟腱断裂修复后，病人从急性期到后期康复阶段可以做的一些练习。

有趣的是，这些原则同样适用于接受保守治疗的患者 (奥尔森等人 2013,Lantto et al 2016）。

跟腱是人体中最大、最结实的肌腱，由比目鱼肌和腓肠肌的肌腱组成，两者都插入小腿根部。 跟腱断裂主要发生在高强度运动中，男性运动员居多。

2017 年的一份科学综述显示，手术和保守治疗的结果没有显著差异，但保守治疗肌腱的再断裂率较高，而且保守治疗可能并不适合每一种损伤，这取决于损伤的严重程度。 然而，加速康复计划（包括早期活动）与固定康复计划相比有明显的优势，以下研究表明了这一点 布鲁曼等人 (2014).

在手术后的第一阶段（通常持续两周左右），目标应该是对患者进行适当的教育，让他们了解预期的治疗过程。 确保伤口正常愈合，肿胀得到控制 病人可能会穿上足底弯曲 30° 的助行靴，但应该可以完全负重行走。 你的目标是加强周围肌肉的力量。

让我们来看看这可能是什么样子的：

如果休息时没有疼痛感，肿胀也没有加剧，患者就可以增加踝关节的活动度。 第二阶段可持续长达三周，你的目标应该是获得中立的踝关节位置和完全的跖屈活动范围。 确保伤口正常愈合，肿胀继续消退，并努力恢复正常的步态。 您可以继续加载第一阶段的练习。 但在第二阶段，我们将更加关注脚踝。

第三阶段--跟腱断裂晚期修复康复--可持续长达 9 周，目的是恢复跟腱角度的全部功能，使其活动范围更广。 运动能力、平衡能力和协调能力，以及进一步增强力量，为可能进行的特定运动康复训练做好准备。

那么，让我们来看看可以在这里做哪些练习吧：

您想了解有关跟腱断裂的更多信息吗？ 查看以下资源：

• 非手术治疗跟腱断裂的康复方案（研究综述）
• 播客第 040 集--跟腱断裂康复训练（与丽兹-马洛合作
• 冲击波疗法在治疗慢性腱鞘炎中的作用 - 常见问答

参考资料

ARNER, ORED, A. Lindholm, and S. R. Orell. "跟腱皮下断裂的组织学变化；对 74 个病例的研究"。 Acta Chirurgica Scandinavica116.5-6（1959 年）： 484-490.
甘斯塔姆、安等人 "1994年至2013年期间，急性跟腱断裂的发病率不断上升，手术治疗明显减少。 对 33160 名患者进行的全国登记研究"。 膝关节外科、运动创伤学、关节镜24.12 (2016)： 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. "行走和跑步时的腓骨负荷"。 运动与锻炼中的医学与科学》32.3（2000 年）： 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. "跟腱疾病：病因学和流行病学"。 Foot and ankle clinics10.2 (2005)： 255-266.

Kraemer, Robert, et al. "跟腱病和跟腱断裂的遗传和医疗风险因素分析：配对分析"。 骨科和创伤外科档案》132.6（2012 年）： 847-853.

Lantto, Iikka, et al. "一项前瞻性随机试验，比较急性跟腱断裂的手术和非手术疗法"。 美国运动医学杂志》44.9（2016 年）： 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). 跟腱皮下撕裂的临床诊断。 美国运动医学杂志》，26(2)，266-270。

麦奎兰、里贾纳和保罗-格雷根。 "肌腱断裂是皮质类固醇治疗的并发症"。 姑息医学19.4（2005 年）： 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  "急性跟腱断裂"。  Arthrosc Orthop Sports Med (2017)： 59-65

Ochen, Yassine, et al. "跟腱断裂的手术治疗与非手术治疗：系统回顾与荟萃分析"，《美国医学杂志》364（2019）：K5120。

Olsson, Nicklas, et al. "急性跟腱断裂的稳定手术修复和加速康复与非手术治疗：随机对照研究"。 美国运动医学杂志》第 41.12 期（2013 年）： 2867-2876.

Seeger, John D., et al. "跟腱断裂及其与氟喹诺酮类抗生素和管理性医疗人群中其他潜在风险因素的关系"。 药物流行病学和药物安全15.11（2006 年）： 784-792.