交流关节疼痛/肩锁关节损伤 | 诊断与治疗
交流关节疼痛/肩锁关节损伤 | 诊断与治疗
简介与流行病学
锁骨具有支撑和活动上肢的功能。 它是肩带和身体躯干之间的过渡点，连接着上肢和轴向骨骼。 此外，它还能保护锁骨下血管和臂丛神经（Balcik et al. 2013).
在骨性关节之间有一个大小和形状不一的纤维软骨关节内盘，其作用是纠正肩峰凹面和锁骨远端凸面之间的骨性不协调。 椎间盘退化可能早在生命的第二个十年就开始了，到成年早期往往只剩下一个纤维软骨残片（Menge 等人）。 2014).
虽然外伤是造成 ACJ 疼痛的常见诱因，但关节炎通常是造成疼痛的主要原因，它是关节持续受力的结果，通常发生在反复进行高举活动的人身上 (布斯等人 2003).
在检查过程中，重要的是要排除锁骨骨折或严重的交流关节分离。 锁骨骨折占所有骨折的 2.6%-5%，其损伤机制与 AC 损伤相似 (Melenevsky 等人 2011).
肩锁关节分离的严重程度根据洛克伍德分级法进行分级：
I: AC 韧带拉伸
II： 交流韧带部分断裂
III： 交流韧带和锁骨（CC）韧带完全断裂
IV： 锁骨在肩峰后方移位
V: 锁骨在皮下移位
VI： 锁骨位于冠状骨下方（非常罕见！）。
文献一致认为，I-III 级（根据洛克伍德分类法）应采取保守治疗，IV-VI 级应采取手术治疗 (里德等人 2012).
据报道，受伤的机制是摔倒在肩部或伸出的手臂上。
流行病学
Van der Windt 等人 (1995） 发现，在荷兰一组 349 名肩部不适（水平内收受限、交流关节区域疼痛和/或 C4 皮膜）的患者中，肩锁关节综合征的 1 年患病率为 4%。
Östör等人 (2005) 该研究对英国的 131 名肩关节疼痛患者进行了为期一年的评估，发现交流关节病变的发病率为 24%。
这些研究结果之间的差异可能是由于所使用的诊断标准不同造成的。 Van der Windt 等人 (1995).
因此，我们可以认为，研究 Östör et al. (2005) 包括高假阳性率的结果，因为他们仅根据疼痛的水平内收对交流关节病变进行分类。
用于交流关节扭伤 希伯德等人 (2016) 发现每 10,000 名运动员接触 1,72 个病例。 大多数扭伤发生在足球比赛中（50.4%），其次是冰球（34.6%）、摔跤和比赛中（66.0%）。 男女比例为 4.67，大多数扭伤是由球员接触造成的（54.7%），其次是表面接触（29.0%）。
复发率高达 9.7%，其中 1%的扭伤需要手术治疗。
请注意，交流关节的诊断成像可能会产生误导。 乔丹等人 (2002）发现，锁骨远端高信号与临床发现的退行性病变之间存在唯一具有统计学意义的相关性。 此外，他们还指出，较弱的 关系 的流体之间存在 关节 和 临床 检查之间以及退行性病变加剧与年龄增长之间的关系。 除此以外，其他磁共振成像异常与临床表现 之间均无实质性关系。
除此之外 吉里什等人 (2011年）对51名无症状的男性肩关节（平均年龄56岁，年龄范围40-70岁）进行了检查，发现所有病例中有65%患有交流关节骨关节炎。
临床表现与检查
体征与症状
虽然轻微的外伤或剧烈活动可能会导致这种慢性退行性病变急性加重，但交流关节炎通常以肩部疼痛逐渐加重为主诉。 疼痛通常位于肩部前侧的交流关节区域，或转移到肩部和上臂。
使用患臂进行高空活动、举重和跨体运动时，症状往往会加重。
当患者躺在受影响的一侧时，夜间疼痛更为常见，而入睡困难可能是患者首先寻求医疗专业人员帮助的原因。
此外，还可能出现 "啪嗒"、"咔嗒"、"磨擦 "以及肩部活动时的卡住感。 仔细询问外伤或受伤的病史，可以提高对不稳定性或其他相关病症的怀疑（Menge 等人）。 2014).
Cadogan et al. (2013) 为了诊断非外伤性交流关节，我们开发了一组包括体征和症状以及体格检查项目的方法。
考试
痛性弧试验也可用于评估有症状的交流关节。 与肩峰下疼痛综合征类别相比，唯一的区别是患者通常在肩关节屈曲和外展末端活动范围在 170-180° 之间时出现症状：
克里尔等人 (2018）对评估 ACJ 作为痛觉源的最准确物理测试组合进行了系统性回顾。 观看以下视频，了解哪些测试已被纳入其中：
其他常见的交流关节骨科检查包括
明辨是非
