• 髌骨后或周围疼痛

患者简介

• 青少年患者
• 高峰年龄在 10 至 20 岁之间
• 外伤史或复发性脱位

病理生理学

髌骨脱位最常在运动时发生，但在某些情况下也可能在无运动状态下发生。 在外伤情况下，膝关节大多处于屈曲状态，受到外翻力的作用，或受到膝关节前部或内侧的撞击。 创伤性脱位主要发生在股四头肌力量和神经肌肉控制能力减弱的人身上，并可能伴有解剖学异常，如蹄铁发育不良、蹄铁沟浅而短、扁平足、胫骨结节-蹄铁沟距离过大、韧带松弛增加、髌骨倾斜扩大、肢体外翻以及胫骨和股骨旋转异常。

课程

髌骨脱位患者再次脱位的风险会增加。 运动性脱臼的 5 年无复发率为 53%，而非创伤性脱臼的 5 年无复发率为 76%。

历史

通常有外伤史--膝关节大多处于屈曲状态，受到外翻力的作用，或受到膝关节前部或内侧的撞击。 患者很可能会告诉你膝关节受力，有 "啪啪 "的感觉或声音，随后可能出现肿胀，还可能出现血肿。 髌骨可能会自动缩小。 外伤性脱臼大多发生在股四头肌力量和控制力减弱的年轻人身上。 只需极小力量的运动通常是其不稳定症状的基础，而半脱位或脱臼通常是在没有外伤的情况下发生的。 

• 当地
• 强烈
• 肿胀
• 不稳定/让步感

体格检查

检查

如果髌骨仍然脱位，很可能会向外侧移位。 错位：蹄铁发育不良、Q角增大、髌骨突出、胫骨结节-蹄铁沟距离增大、膝外翻和扭转异常

功能评估
下蹲；活动范围和下肢力量

主动检查
J 形征可能是髌骨走行不良的表现。 膝关节无法活动和负重，并伴有忧虑迹象

被动式考试
疼痛和肿胀往往会妨碍被动评估。 股骨内上髁和髌骨内侧有触痛感，髌骨向外侧移位时会感到不安。 在脱位和/或复位过程中，股骨外侧髁可能会因碰撞髌骨而出现触痛。 髌股内侧韧带起源处的触痛可能表明韧带断裂。 髌骨外侧滑行增加（髌骨宽度的 2 或 3 个象限）并伴有忧虑，可提示韧带松弛或断裂。 髌骨研磨试验阳性可能提示软骨损伤。 髌骨外侧倾斜可能表明外侧腱网过紧。

鉴别诊断

1. 髌骨、股骨或胫骨骨折
2. 十字韧带或副韧带断裂
3. 髌骨或踝关节骨软骨松动体或病变
4. 半月板撕裂
5. 髌骨股骨综合征
6. 内侧滑膜斑

战略

患者教育、逐步负重、镇痛、髋关节和膝关节肌肉的积极锻炼

干预措施

被动 支具/胶布、非甾体抗炎药在急性期有帮助、患者教育

活跃： 解决下肢的生物力学问题，强化股四头肌、髋外展肌、腘绳肌和腓肠肌，本体感觉

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