• 膝关节内侧

患者简介

• 年轻运动员
• 通常为孤立损伤
• 95% 的前交叉韧带损伤病例合并有损伤，其中 78% 的前交叉韧带损伤合并有 MCL III 级损伤

病理生理学

受伤机制

• 脚掌着地+/-胫骨外旋的直接外翻压力
• 经常提到的 "啪啪 "声

来源
急性：

• 萎缩或虚弱；运动障碍
• 囊/韧带损伤或退化
• 外翻应力；足部着地

年级

• I 级 0-5 毫米间隙，触痛，无不稳定性
• 二级： 6-10 毫米间隙，触痛，无不稳定性
• III 级：>0° 和 30° 弯曲时间隙大于 10 毫米，常见外翻和旋转不稳定性

课程

I 级和 II 级 MCL 损伤可通过使用护具和物理疗法进行保守治疗。 I 级和 II 级伤势短期预后良好，可早日重返赛场。 孤立的 I 级和 II 级 MCL 损伤的长期预后良好，90% 以上的患者可在运动中恢复正常膝关节功能。

历史

膝关节有外伤史。 膝关节在工作、运动、日常活动中承受高负荷，通常是外伤。 老年患者也有外伤（退行性撕裂）不足的情况

• 向一侧 "让路"（内侧和内旋时）
• 感觉内侧方向和内旋方向不稳定
• 急性： 膝关节内侧肿胀，活动受限，局部/刺痛/浅表至深部疼痛
• 慢性病 尽管伤口完全愈合，但仍有不稳定和 "让步 "的感觉

体格检查

检查
急性： 内侧有发炎迹象，可能有血肿，保护性姿势
慢性： 股四头肌/腓肠肌萎缩，几乎没有肿胀

功能评估
急性：由于症状而无法进行
慢性 深蹲、爬楼梯、切割动作、"让路"，描述多于演示

主动检查
急性：屈/伸/转活动度受限，小负荷时疼痛
慢性：屈/伸活动范围末端受限；结合这些动作的高负荷会导致疼痛

被动检查
急性 PROM 受限、肿胀
慢性 末端或范围 ROM 可能受限，结构明显不稳定

特殊测试

 鉴别诊断

1. 软骨下损伤
2. 软骨受损
3. 脊柱畸形
4. 股二头肌撕脱性骨折
5. 胫骨平台骨折
6. 不快乐的三人组
7. 肛门刺激
8. 髌骨脱位
9. PFPS
10. 股四头肌腱断裂
11. 髌腱断裂
12. 奥斯古德-施拉特

战略

手术治疗：非手术治疗，多向损伤，年龄小于 45 岁，高风险运动。

干预措施

手术后： 达到每个康复阶段的里程碑后再继续前进。 适应组织愈合阶段

保守： 识别力量、神经肌肉控制和被动结构方面的缺陷

原则：先同心后偏心，从慢到快，从低负荷+高次数到高负荷+低次数，从两条腿到一条腿，注意运动的具体要求

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). 前十字韧带重建的当前概念：基于标准的康复进展。 J Orthop Sports Phys Ther，42（7），601-614.doi：10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). 足球运动中的内侧副韧带损伤。 I 级和 II 级扭伤的非手术治疗。 Am J Sports Med》，9（6），365-368。
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). 膝关节内侧损伤的处理》，Orthopedics，38（3），180-184.Doi： 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). 运动员前十字韧带重建后预防损伤的当前理念。 Am J Sports Med，41（1），216-224： 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). 孤立性内侧副韧带部分断裂的长期预后。 对一组前瞻性观察患者进行为期十年的临床和放射学评估。 Am J Sports Med》，24（2），160-163。
6. Powers, C. M. (2010). 异常髋关节力学对膝关节损伤的影响：生物力学视角。 J Orthop Sports Phys Ther，40（2），42-51： 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). 谁需要前交叉韧带手术？ 一个悬而未决的问题 J Orthop Sports Phys Ther》，41（10），706-707： 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak，B.T.、Hewett，T.E.、Reeves，N.P.、Goldberg，B.、Cholewicki，J. (2007). 躯干神经肌肉控制缺陷预示膝伤风险：一项前瞻性生物力学流行病学研究。 Am J Sports Med》，35（7），1123-1130： 10.1177/0363546507301585