距骨关节周围；偏外侧或偏内侧

患者简介

• 踝关节变形（内翻创伤 85）
• 运动员
• 急性变形后发病率为 20-40
• 女性 > 男性
• 青年 > 成人

病理生理学

触发器

• 复发性踝关节扭曲
• 踝关节内翻创伤处理不当

原因

• 机械不稳定性： 韧带松弛，胫腓骨复合体骨质异常，外展 ROM 受限
• 功能不稳定
  • 肌肉损伤： 高尔基体-肌腱-关节、肌纺锤体；
  • 关节损伤：神经肌肉纺锤体、鲁菲尼受体、帕奇尼体、慢性滑膜炎
• 复发性扭曲： 因机械和/或功能不稳定而产生

疼痛机制

• 外周机械痛觉：局部疼痛、负荷依赖性、开/关行为、单向 ROM 限制
• 周围神经源性 失去力量和功能，感觉不稳定
• 输出： 平衡问题、"让位"、ROM 受限、肿胀

组织机制

组织愈合机制超越了组织愈合阶段。 由于机械或功能原因造成的不稳定。 复发性扭曲创伤会反复启动组织愈合机制，导致不稳定和疼痛加剧

课程

对于功能性不稳定，保守治疗六周后预后良好；对于机械性不稳定、腓骨肌无力或本体感觉障碍，预后越来越差；如果不治疗，长期预后很差。

历史

有多次踝关节扭曲病史：通常是内翻创伤。 历史悠久（数月 - 1 年）。 接受过包括物理治疗在内的治疗

• 局部疼痛
• 沉闷到刺痛
• 深度
• 僵硬
• 肿胀
• 不稳定性
• "让路"
• 失去力量/功能
• 感觉障碍

体格检查

检查和触诊
步态变化、重心移动、负重时的错位、内翻/外翻畸形（取决于内侧或外侧损伤）、可能的肿胀

主动检查
力量：腓骨长肌/腓骨肌、臀中肌；有限的外展AROM

功能评估
单腿站立、跳跃、跳远、特定运动动作、上下台阶、迷你深蹲

特殊测试

神经系统
可能出现感觉和运动障碍

被动检查
背伸 PROM 受限，足底/趾骨/胫骨活动过度

进一步检测
对腓肠肌/胫骨瘤进行分化的 SLR 可呈阳性。 始终以踝关节变形进行评估

鉴别诊断

• 一般情况
  1. 骨折：距骨、腓骨、胫骨、跗骨
  2. 韧带断裂
  3. 跗骨脱位
  4. 巩膜破裂
  5. 骨软骨损伤
  6. 软骨下损伤
  7. 深静脉血栓形成
• 功能不稳定
  1. CRPS
  2. 肌腱损伤
  3. 关节炎
  4. 骨质增生、软骨损伤
  5. 跗骨窦综合征
  6. 软组织撞击

战略

保守疗法优于外科手术。 病人教育。 手法治疗。 绑带。 恢复平衡和调整。 功能训练。 运动专项练习

干预措施

病人教育： 预后、原因和问题根源

手法治疗 腓骨外翻、移动/操纵的三级被动活动能力

带子/支架 在开始时，尤其是在活动时，稳定足弓

结盟： 训练本体感觉，足部内在肌肉训练

平衡： 姿势控制；改变支撑面，视觉控制

功能/运动专项训练

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