Dấu hiệu và triệu chứng chấn thương Syndesmosis

Hàng năm, có khoảng 600.000 người ở Hà Lan bị chấn thương mắt cá chân, tương đương với tỷ lệ mắc bệnh cực kỳ cao, khoảng 3,5% mỗi năm. Trong khi trung bình phải mất 15 ngày để trở lại chơi thể thao sau những chấn thương lộn ngược thông thường theo Sman và cộng sự vào năm 2014, việc trở lại chơi thể thao thường chậm hơn 4 lần trong trường hợp dây chằng chéo trước cũng bị tổn thương. Trong khi chấn thương dây chằng chéo trước có thể cần phẫu thuật để sửa chữa trong một số trường hợp, thì quá trình phục hồi phải được thực hiện dần dần hơn trong quá trình điều trị bảo tồn.

Giống như nhiều bệnh lý khác, tiền sử bệnh nhân có thể cung cấp cho chúng ta những manh mối quan trọng về việc liệu dây chằng chéo trước có bị tổn thương hay không.  Sman và cộng sự (2015) mô tả các dấu hiệu và triệu chứng sau đây với độ nhạy cao cần được hỏi trước:

• Không có khả năng đi lại với độ nhạy là 89% và độ đặc hiệu là 21%
• Không có khả năng nhảy với độ nhạy là 89% và độ đặc hiệu là 29%

21 KIỂM TRA CHỈNH HÌNH HỮU ÍCH NHẤT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Do dây chằng chéo trước đóng vai trò là chất ổn định quan trọng, nên có vẻ hợp lý khi bệnh nhân gặp vấn đề khi đi bộ và đặc biệt là nhảy lò cò khi độ ổn định của mắt cá chân bị suy giảm. Ngoài ra, hầu hết các chấn thương dây chằng chéo xảy ra khi gấp mu bàn chân tối đa và xoay ngoài với bàn chân cố định chắc chắn. Vì lý do này, có vẻ hợp lý khi cho rằng cơ chế chấn thương này là một dấu hiệu quan trọng.

Nếu một số dấu hiệu này là dương tính bên cạnh một số xét nghiệm nhạy cảm như đau tại chỗ của dây chằng chéo trước và xét nghiệm căng thẳng xoay ngoài mu bàn chân, người ta nên tiến hành yêu cầu các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể hơn như:

• Đau không tương xứng (đối với chấn thương đảo ngược thông thường) với độ nhạy là 65% và độ đặc hiệu là 79%
• Và cảm giác đau ở cẳng chân hoặc đầu gối khi bị thương với độ nhạy là 50% và độ đặc hiệu là 70%

Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân thường chịu lực quá sớm ở mắt cá chân sau chấn thương dây chằng chéo trước vì tình trạng sưng tấy thường rất nhỏ và chấn thương thường được coi là nhẹ. Vì lý do này, bệnh nhân thường không tiến triển và mức độ đau vẫn cao hơn bình thường ngay cả nhiều tuần sau chấn thương. Thứ hai, vị trí đau thường được cảm nhận cao hơn so với chấn thương đảo ngược thông thường vì dây chằng chéo trước cố định xương mác vào xương chày.

Ngoài ra, các tác giả cũng khuyến cáo nên thực hiện Thử nghiệm bóp vì đây là một thử nghiệm cụ thể khác để xác nhận chấn thương dây chằng chéo trước.

Các xét nghiệm chỉnh hình phổ biến khác dành cho chấn thương dây chằng chéo trước là:

• Đau dây chằng do hội chứng Syndesmosis
• Kiểm tra dịch chuyển xương mác
• Kiểm tra bông
• Kiểm tra bóp Syndesmosis
• Kiểm tra ứng suất xoay ngoài của cơ duỗi lưng
• Kiểm tra gót chân
• Kiểm tra chân bắt chéo

Sman, AD, Hiller, CE, & Refshauge, KM (2013). Độ chính xác trong chẩn đoán của các xét nghiệm lâm sàng nhằm chẩn đoán chấn thương dây chằng chéo mắt cá chân: một tổng quan có hệ thống. Tạp chí y học thể thao Anh ,47 (10), 620-628.