Kiểm tra ngăn kéo xoay sau bên | Mất ổn định sau bên

Mất ổn định xoay sau bên, viết tắt là PLRI, là dạng mất ổn định khuỷu tay thường gặp nhất.

PLRI thường xảy ra do ngã chống tay duỗi thẳng, tạo ra lực dọc trục, lực valgus và chuyển động xoay ngoài (mô-men xoắn) quanh cẳng tay so với xương cánh tay. Điều này khiến đầu xương quay và xương trụ gần trật ra sau ra ngoài xương cánh tay theo hướng xoay, làm bong hoặc rách phức hợp dây chằng bên ngoài ở giai đoạn 1. Ở giai đoạn 2 nghiêm trọng hơn, tình trạng tổn thương mô tiến triển về phía trước và phía sau quanh khuỷu tay đến phía trong và ở giai đoạn 3, chấn thương liên quan đến dây chằng bên trong hoặc thậm chí là nguyên phát cơ gấp-sấp chung.

Mặc dù Camp và cộng sự (2017) mô tả bài kiểm tra ngăn kéo sau bên là phương pháp kiểm tra chính và là bài kiểm tra đáng tin cậy và nhạy cảm nhất để phát hiện tình trạng mất ổn định xoay sau bên, độ tin cậy và độ chính xác vẫn còn thiếu. Vì lý do này, chúng tôi đánh giá giá trị lâm sàng của xét nghiệm này còn chưa rõ ràng.

Để thực hiện xét nghiệm, hãy yêu cầu bệnh nhân nằm ngửa, giơ hai tay lên cao và người kiểm tra đứng ở đầu bàn. Bàn tay và cổ tay của bệnh nhân được cố định giữa cánh tay trên và cơ thể của người kiểm tra, để cẳng tay ở trạng thái xoay trung tính. Đối với khuỷu tay trái, cố định xương cánh tay ở phần xa nhất bằng tay trái, ngón cái đặt ở bề mặt sau trên gân cơ tam đầu. Nắm cẳng tay bằng tay phải, ngón trỏ và ngón giữa dọc theo mặt trước của xương quay gần và ngón cái ở bờ dưới da của xương trụ.

Bệnh nhân cần thư giãn khi thực hiện động tác này, vì vậy việc giải thích rõ ràng về động tác này cho bệnh nhân là rất quan trọng. Để giúp thư giãn, trước tiên có thể thực hiện một số động tác ngẫu nhiên không gây đau để giảm thiểu căng thẳng cho khuỷu tay. Khi bệnh nhân đã thư giãn, dùng đầu ngón tay của bàn tay phải tác dụng lực xoay ra sau vào xương quay gần trong khi giữ cố định xương cánh tay bằng tay kia. Trật khớp thường đạt mức tối đa khi uốn cong từ 20 đến 40 độ, nhưng thử nghiệm được lặp lại ở nhiều góc độ khác nhau từ 0 đến 90 độ để xác định vị trí mất ổn định tối đa.

Xét nghiệm này cho kết quả dương tính khi thấy trật khớp phía sau của đầu xương quay và có vết lõm trên da giữa đầu xương quay và chỏm xương. Tiếng kêu lục cục có thể là dấu hiệu xác nhận cho thấy đầu xương quay bị thu hẹp sau khi trật khớp.

Nếu bệnh nhân có thể thư giãn đầy đủ, có thể tác dụng lực valgus nhẹ trong quá trình thử nghiệm để khuếch đại mức độ trật khớp. Kết quả xét nghiệm dương tính ở góc uốn cong cao hơn khoảng 80-90 độ cho thấy tình trạng lỏng lẻo đáng kể của bao sau bên chứ không chỉ riêng LCL.

21 KIỂM TRA CHỈNH HÌNH HỮU ÍCH NHẤT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Các xét nghiệm chỉnh hình phổ biến khác dành cho PLRI là:

• Kiểm tra chuyển động xoay khuỷu tay
• Kiểm tra di dời mặt bàn
• Bài kiểm tra chống đẩy nằm sấp
• Kiểm tra đứng lên

Trại, CL, Smith, J., & O'Driscoll, SW (2017). Sự bất ổn xoay sau-ngoài của khuỷu tay: phần I. Cơ chế chấn thương và thử nghiệm ngăn kéo xoay sau-ngoài. Kỹ thuật nội soi khớp ,6 (2), e401-e405.