Bài kiểm tra nhận thức xương bánh chè di chuyển | Trật xương bánh chè

Trật xương bánh chè có thể có một số yếu tố giải phẫu tiềm ẩn bao gồm nhưng không giới hạn ở giải phẫu xương bất thường của ròng rọc và xương bánh chè, sự sai lệch cơ học của chi dưới cũng như sự thiếu hụt tĩnh và động của các chất ổn định mô mềm. Bài kiểm tra đánh giá xương bánh chè truyền thống cũng như CT hoặc MRI có thể không phát hiện được những bệnh nhân bị mất ổn định xương bánh chè do bản chất tĩnh của nó – đặc biệt là khi không có biến cố cấp tính hoặc nếu xương bánh chè không tự phục hồi.

Ahmad và cộng sự (2009) đã đề xuất bài kiểm tra nhận thức xương bánh chè chuyển động để mô phỏng chức năng của tình trạng trật khớp hoặc mất ổn định thực sự của xương bánh chè. Trong nghiên cứu đoàn hệ chẩn đoán của họ, họ thấy độ chính xác tổng thể là 94,1% với độ nhạy là 100% và độ đặc hiệu là 88,4%. Nghiên cứu này có một số hạn chế, ví dụ như loại trừ những bệnh nhân bị trật khớp có triệu chứng thay vì trật khớp thực sự và xét nghiệm này chưa được xác nhận trong các nghiên cứu khác, đó là lý do tại sao chúng tôi chỉ đánh giá xét nghiệm này ở mức trung bình về mặt lâm sàng.

Để tiến hành thử nghiệm, bệnh nhân nằm ngửa với phần chân dưới thõng xuống mép ghế. Trong phần đầu tiên của bài kiểm tra, chân duỗi thẳng hoàn toàn và người kiểm tra dùng ngón cái của một bàn tay để dịch chuyển xương bánh chè sang bên. Sau đó, chân được di chuyển đến góc gấp 90° và người kiểm tra sẽ ghi nhận bất kỳ dấu hiệu lo lắng nào được bệnh nhân thể hiện bằng miệng hoặc co cơ tứ đầu đùi để cố gắng dừng uốn cong và/hoặc định vị lại xương bánh chè một cách năng động. Sau đó, nó được đưa trở lại trạng thái duỗi hoàn toàn trong khi vẫn duy trì chuyển động tịnh tiến ngang.

Ở bước thứ hai, đầu gối lại duỗi thẳng hoàn toàn và người kiểm tra dùng ngón trỏ để dịch chuyển xương bánh chè vào trong hết mức có thể. Sau đó, đầu gối được uốn cong 90° và sự lo lắng được loại bỏ và sự co cơ tứ đầu đùi được ghi nhận.

Để xét nghiệm được coi là dương tính, cả hai bước của xét nghiệm đều phải có kết quả dương tính.

Ahmad và các đồng nghiệp tuyên bố như sau: Khi đầu gối duỗi hoàn toàn, xương bánh chè ở vị trí không ổn định nhất và các mô mềm cùng sự liên kết chịu trách nhiệm chính cho sự ổn định của xương bánh chè. Khi bắt đầu uốn cong, xương bánh chè phải tiếp xúc với ròng rọc, sau đó sự ổn định được chia sẻ bởi các mô mềm, sự liên kết tổng thể và hình dạng xương của ròng rọc và xương bánh chè. Đối với đầu gối không bị mất ổn định xương bánh chè, khi đầu gối uốn cong, xương bánh chè được MPFL và các chất ổn định mô mềm ở giữa khác hướng vào ròng rọc. Xương bánh chè dễ bị trật khớp nhất khi đầu gối gấp 20°, và MPFL dường như chống lại trật khớp xương bánh chè bên tốt nhất khi đầu gối duỗi thẳng hoàn toàn. Đối với những bệnh nhân có triệu chứng mất ổn định, khi đầu gối uốn cong kết hợp với lực lệch tâm của cơ tứ đầu đùi, xương bánh chè sẽ bám vào ròng rọc ở vị trí bên và sau đó trật khớp hoặc bán trật khớp khi đầu gối tiếp tục uốn cong. Đối với bệnh nhân bị mất ổn định xương bánh chè đang được đánh giá bằng MPAT, khi đầu gối uốn cong trong phần đầu của bài kiểm tra, xương bánh chè sẽ tác động vào ròng rọc ở vị trí bên và bắt chước tình trạng trật xương bánh chè, do đó tái tạo các triệu chứng liên quan đến trật khớp. MPAT cũng chủ động đánh giá MPFL vì MPFL có trách nhiệm hướng xương bánh chè vào ròng rọc đúng cách khi đầu gối chuyển động từ tư thế duỗi hoàn toàn sang tư thế gấp.

Ở phần thứ hai của bài kiểm tra, với lực tác động vào xương bánh chè khi đầu gối uốn cong, các triệu chứng trật khớp sắp xảy ra sẽ bị loại bỏ vì xương bánh chè bám vào ròng rọc một cách bình thường. Việc dịch chuyển xương bánh chè bằng tay tái tạo chức năng của MPFL bị thiếu hụt và/hoặc không đủ năng lực. Bài kiểm tra là sự kết hợp giữa phần lo lắng ở phần 1 và phần giảm lo lắng ở phần 2. Bài kiểm tra động, kích thích này có khái niệm tương tự như bài kiểm tra xoay trục để phát hiện tình trạng suy yếu ACL ở đầu gối, bài kiểm tra giải phóng để phát hiện tình trạng mất ổn định vai trước và bài kiểm tra căng thẳng valgus di chuyển để phát hiện tình trạng mất ổn định valgus ở khuỷu tay. Tất cả các bài kiểm tra bạn có thể tìm thấy trên kênh của chúng tôi.

21 KIỂM TRA CHỈNH HÌNH HỮU ÍCH NHẤT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Một bài kiểm tra chỉnh hình khác để phát hiện trật xương bánh chè/mất ổn định xương bánh chè là bài kiểm tra nắm xương bánh chè .

Ahmad, CS, McCarthy, M., Gomez, JA, & Shubin Stein, BE (2009). Kiểm tra độ nhạy xương bánh chè di chuyển để phát hiện tình trạng mất ổn định xương bánh chè bên. Tạp chí Y học Thể thao Hoa Kỳ ,37 (4), 791-796.