Kiểm tra chuyển động xoay khuỷu tay | Bất ổn xoay sau bên (PLRI)

Mất ổn định xoay sau bên, viết tắt là PLRI, là dạng mất ổn định khuỷu tay thường gặp nhất.

PLRI thường xảy ra do ngã chống tay duỗi thẳng, tạo ra lực dọc trục, lực valgus và chuyển động xoay ngoài (mô-men xoắn) quanh cẳng tay so với xương cánh tay. Điều này khiến đầu xương quay và xương trụ gần trật ra sau ra ngoài xương cánh tay theo hướng xoay, tách hoặc rách phức hợp dây chằng bên ngoài ở giai đoạn 1. Ở giai đoạn 2 nghiêm trọng hơn, tình trạng đứt mô tiến triển về phía trước và phía sau xung quanh khuỷu tay đến phía trong và ở giai đoạn 3, chấn thương liên quan đến dây chằng bên trong hoặc thậm chí là gốc cơ gấp-sấp chung.

Regan và cộng sự  (2006) đã tìm thấy độ nhạy là 100% đối với bệnh nhân được gây mê với thử nghiệm dịch chuyển trục xoay bên với độ đặc hiệu chưa biết và độ nhạy là 37,5% đối với bệnh nhân tỉnh táo trong Thử nghiệm lo âu với độ đặc hiệu chưa biết. Vì lý do này, chúng tôi cho rằng xét nghiệm này có giá trị lâm sàng đáng ngờ trong thực tế.

Việc thực hiện bài kiểm tra chuyển động xoay ngang ở khuỷu tay tương tự như bài kiểm tra chuyển động xoay ngang ở đầu gối. Để thực hiện xét nghiệm, hãy yêu cầu bệnh nhân nằm ngửa, giơ hai tay lên cao và người kiểm tra đứng ở đầu bàn. Bắt đầu bằng cách duỗi khuỷu tay hoàn toàn và nhẹ nhàng đưa cẳng tay vào tư thế ngửa bằng cách xoay cổ tay của bệnh nhân. Trong khi từ từ uốn cong khuỷu tay, mô-men xoắn Supination tăng dần trong khi mô-men xoắn valgus ở khuỷu tay và tải trọng dọc theo cẳng tay được thêm vào. Trật khớp tối đa thường xảy ra ở khoảng 40 độ uốn cong, khi đó độ Supination giảm xuống và chỉ duy trì mô-men xoắn valgus thuần túy.

Xét nghiệm này có kết quả dương tính nếu tình trạng trật khớp bán phần đầu xương quay được chứng minh bằng một cục u nổi bật ở khuỷu tay sau ngoài và vết lõm trên da phía sau đầu xương quay xảy ra khi bao sau ngoài bị kéo vào khớp. Khi uốn cong thêm, khuỷu tay sẽ cong lại với tiếng kêu có thể nhìn thấy và sờ thấy được. Điều quan trọng là phải nới lỏng lực mô-men xoắn Supination để có thể nắn chỉnh mà không làm tổn thương khuỷu tay.

Vì xét nghiệm này thường không thể thực hiện ở bệnh nhân đang tỉnh táo nên xét nghiệm được đánh giá là dương tính nếu bệnh nhân cảm thấy lo lắng trong khi di chuyển. Bệnh nhân có thể nói rằng cảm thấy khớp như sắp trật, nhưng thực tế không xảy ra tình trạng trật khớp hoặc bán trật khớp. Biến thể bài kiểm tra này được gọi là Bài kiểm tra nhận thức xoay ngang.

21 KIỂM TRA CHỈNH HÌNH HỮU ÍCH NHẤT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Các xét nghiệm chỉnh hình phổ biến khác dành cho PLRI là:

• Kiểm tra ngăn kéo xoay sau bên
• Kiểm tra di dời mặt bàn
• Bài kiểm tra chống đẩy nằm sấp
• Kiểm tra đứng lên

Regan, W., & Lapner, PC (2006). Đánh giá triển vọng hai dấu hiệu lo ngại về chẩn đoán tình trạng mất ổn định sau-ngoài của khuỷu tay. Tạp chí phẫu thuật vai và khuỷu tay ,15 (3), 344-346.

Trại, CL, Smith, J., & O'Driscoll, SW (2017). Sự bất ổn xoay sau-ngoài của khuỷu tay: phần I. Cơ chế chấn thương và thử nghiệm ngăn kéo xoay sau-ngoài. Kỹ thuật nội soi khớp ,6 (2), e401-e405.