Khám 3-Pack | Chấn thương phức hợp cơ nhị đầu-vách

Mặc dù các tổn thương ở đầu dài gân cơ nhị đầu (LHBT) và vành ổ chảo trước đây được xem là độc lập, nhưng các tài liệu hiện đại cho thấy có sự phụ thuộc lẫn nhau mạnh mẽ về mặt chức năng và triệu chứng của 2 cấu trúc này. Phức hợp cơ nhị đầu-viền ổ chảo, viết tắt là BLC có 3 vùng có liên quan về mặt lâm sàng: bên trong, khớp nối và đường hầm nhị đầu. Mặc dù công nghệ MRI có những tiến bộ gần đây, các tài liệu cho thấy MRI không thể chẩn đoán chính xác các tổn thương BLC, cũng như nội soi không thể phát hiện ra bệnh đường hầm nhị đầu ngoài khớp tiềm ẩn.

Vào năm 2016, Taylor và cộng sự đã đánh giá bài kiểm tra 3 gói bao gồm Bài kiểm tra nén chủ động, Bài kiểm tra ném và ấn huyệt ống cơ nhị đầu và nhận thấy độ tin cậy giữa những người đánh giá là đáng kể đến gần như hoàn hảo. Cả hai, Thử nghiệm nén chủ động và sờ nắn đường hầm cơ nhị đầu đều có giá trị độ nhạy từ 88-96% và 82-98% đối với chấn thương ở 3 vị trí của phức hợp cơ nhị đầu-vách với giá trị độ đặc hiệu từ 46-64% và 65-79%.
Vì 2 xét nghiệm này có độ chính xác cao trong việc loại trừ các tổn thương ở phức hợp cơ nhị đầu-bìu bao gồm cả bệnh đường hầm cơ nhị đầu ngoài khớp tiềm ẩn, nên chúng tôi đánh giá chúng có giá trị lâm sàng ở mức trung bình vì đây là nghiên cứu duy nhất đánh giá sự kết hợp của 2 xét nghiệm này.

Để thực hiện Thử nghiệm nén chủ động, yêu cầu bệnh nhân uốn cong vai 90°, khép 10-15° và xoay vào trong sao cho ngón tay cái hướng xuống dưới. Để chuẩn hóa tư thế này, bạn có thể sử dụng cả hai vai, sao cho mu bàn tay chạm vào nhau. Sau đó, người giám định sẽ ấn mạnh xuống dưới. Sau đó lặp lại động tác này với tư thế xoay vai ra ngoài và lòng bàn tay hướng lên trên.
Xét nghiệm này cho kết quả dương tính với cơn đau “bên trong vai” khi ngón tay cái hướng xuống dưới, cơn đau sẽ biến mất hoặc giảm bớt khi lòng bàn tay hướng lên trên.

Để thực hiện bài kiểm tra ném, vai của bệnh nhân được nâng lên 90 độ trong khi khuỷu tay uốn cong 90 độ. Sau đó, vai được xoay ra ngoài tối đa, mô phỏng theo tư thế lên đạn muộn. Khi bệnh nhân bước về phía trước bằng chân đối diện và chuyển sang giai đoạn ném tăng tốc sớm, người kiểm tra sẽ cung cấp lực cản đẳng trương.
Một lần nữa, cơn đau bên trong vai cho thấy kết quả xét nghiệm dương tính.

Đối với phương pháp sờ nắn đường hầm cơ nhị đầu, người kiểm tra sẽ sờ nắn bằng tay dọc theo đường đi của đầu dài ngoài khớp của gân cơ nhị đầu với cánh tay ở vị trí trung tính. Sau đó, có thể xoay tay vào trong và ra ngoài trong khi ấn để xác định vị trí đau ở đường hầm cơ nhị đầu.

Mặc dù Bài kiểm tra ném không chính xác với độ nhạy chỉ từ 73-76% và độ đặc hiệu chỉ từ 65-79%, nhưng nó cũng đạt được độ tin cậy cao so với các bài kiểm tra truyền thống.

21 KIỂM TRA CHỈNH HÌNH HỮU ÍCH NHẤT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Các xét nghiệm chỉnh hình khác để đánh giá bệnh lý cơ nhị đầu và tổn thương SLAP là:

• Kiểm tra nén chủ động của O’Brien
• Bài kiểm tra của Yergason
• Bài kiểm tra tải trọng cơ bắp tay I
• Kiểm tra tải trọng cơ bắp tay II
• Kiểm tra nén thụ động
• Kiểm tra tay quay
• Kiểm tra độ nén xoay
• Kiểm tra sự mất tập trung thụ động
• Kiểm tra cắt viền động
• Kiểm tra cắt trên
• Kiểm tra sức đề kháng uốn cong nằm ngửa
• Kiểm tra trượt trước
• Kiểm tra tốc độ
• Kiểm tra độ căng của viền môi
• Kiểm tra xoay ngoài nằm ngửa có kháng cự

Taylor, SA, Newman, AM, Dawson, C., Gallagher, KA, Bowers, A., Nguyen, J., … & O'Brien, SJ (2017). Kiểm tra “3 gói” rất quan trọng để đánh giá toàn diện phức hợp cơ nhị đầu-vỏ và đường hầm cơ nhị đầu: một nghiên cứu có triển vọng. Nội soi khớp: Tạp chí phẫu thuật nội soi và liên quan ,33 (1), 28-38.