Giới thiệu

Vì các thử nghiệm gần đây so sánh phương pháp điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật đối với tình trạng đứt gân Achilles không tìm thấy sự khác biệt về kết quả chức năng nên phương pháp điều trị không phẫu thuật ngày càng được nghiên cứu nhiều hơn. Tuy nhiên, người ta biết rất ít về cách các chế độ phục hồi chức năng không phẫu thuật khác nhau ảnh hưởng đến quá trình phục hồi tổng thể như thế nào. Thông tin về việc liệu chúng có liên quan đến việc tăng nguy cơ tái đứt gân hay không cũng rất khan hiếm và đó chính là mục đích của nghiên cứu này!

Phương pháp

Kết quả quan tâm là tỷ lệ tái vỡ sau khi điều trị không phẫu thuật. Các kết quả có liên quan khác là tỷ lệ biến chứng (loét do tì đè, cứng mắt cá chân, gân không lành, huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi), kết quả chức năng (Điểm đứt gân Achilles – ATRS<), chất lượng cuộc sống (EQ-5D-5L), quay trở lại chơi thể thao, quay trở lại làm việc và việc sử dụng các nguồn lực (tổng chi phí chăm sóc sức khỏe và xã hội cá nhân). Các chế độ phục hồi chức năng khác nhau bao gồm chịu toàn bộ trọng lượng cơ thể sớm (bắt đầu chịu toàn bộ trọng lượng cơ thể trong vòng 4 tuần sau khi đứt gân Achilles) so với không chịu trọng lượng cơ thể và vận động mắt cá chân sớm (bắt đầu vận động mắt cá chân trong vòng 4 tuần sau khi đứt gân Achilles) so với cố định mắt cá chân.

Kết quả

8 RCT được công bố từ năm 1992 đến năm 2020 đã được đưa vào và cung cấp dữ liệu cho 978 bệnh nhân được theo dõi trong 9-54 tháng (78% là nam, độ tuổi trung bình là 46,1 tuổi (dao động từ 21–79 tuổi)). Nguy cơ sai lệch cho thấy kết quả chung tốt. Tuy nhiên, chỉ có 4 trong số 8 nghiên cứu thực hiện đánh giá kết quả một cách đầy đủ. Có 2 nghiên cứu được phát hiện báo cáo dữ liệu một cách có chọn lọc. Không có nghiên cứu nào làm mù người tham gia hoặc bác sĩ lâm sàng, nhưng bài đánh giá có hệ thống này chỉ ra rằng xét cho cùng thì điều này là không thể (bất động hoàn toàn bằng bó bột so với niềng răng chức năng có thể tháo rời).

Ba chế độ phục hồi chức năng khác nhau đã được xác định trong các nghiên cứu được đưa vào:

1. Chịu trọng lượng sớm với chuyển động mắt cá chân chức năng
2. Chịu trọng lượng sớm mà không có chuyển động mắt cá chân chức năng
3. Cố định mắt cá chân nhưng không chịu lực.

Trong tất cả các kết quả, không có sự khác biệt nào được tìm thấy khi so sánh việc chịu trọng lượng sớm với hoặc không có chuyển động mắt cá chân chức năng với việc cố định mắt cá chân mà không chịu trọng lượng. Phân tích nhóm nhỏ cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa 3 chế độ phục hồi chức năng. Việc chịu trọng lượng sớm với chuyển động mắt cá chân chức năng có liên quan đến việc giảm chi phí trung bình là 103 bảng Anh so với việc cố định mắt cá chân mà không chịu trọng lượng; tuy nhiên, điều này chỉ được nghiên cứu trong một nghiên cứu và khoảng tin cậy bao gồm 0 (95% CI: -289 đến 84) và do đó không nên được hiểu là sự khác biệt thực sự.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Có thể thấy một số khía cạnh tốt trong bài đánh giá có hệ thống này. Trước hết, một đánh giá có hệ thống nghiêm ngặt đã được tiến hành theo hướng dẫn của PRISMA với một giao thức đã đăng ký trước. Công cụ Cochrane Risk of bias đã được sử dụng để đánh giá mức độ sai lệch và cho thấy kết quả tổng thể tốt. Nghiên cứu phân tích dữ liệu theo nguyên tắc dự định điều trị và sử dụng mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên. Tính không đồng nhất đã được đánh giá và thấy là thấp ở tất cả các kết quả ngoại trừ một kết quả (tỷ lệ biến chứng, I bình phương = 57%). Phân tích nhóm con cho kết quả này cho thấy tính không đồng nhất có thể chấp nhận được, do đó, việc không có sự khác biệt giữa các nhóm con có thể được giải thích theo đó. Các bài kiểm tra Egger và Begg không cho thấy dấu hiệu nào về sự thiên vị trong công bố. Tiêu chuẩn đủ điều kiện tham gia nghiên cứu không giới hạn ở tiếng Anh và do đó có thể cho rằng không có sự thiên vị về ngôn ngữ nào ảnh hưởng đến kết quả.

Nghiên cứu này chỉ tìm thấy một vài hạn chế, tuy nhiên chúng đã được báo cáo rõ ràng. Loại hình thể thao và loại hình công việc trong phân tích về sự trở lại với thể thao và sự trở lại với công việc lần lượt thiếu tính đồng nhất. Đây có thể là một vấn đề vì nó có thể khiến những kết luận này kém chắc chắn hơn. Thứ hai, ATRS và EQ-5D-5L chỉ được nghiên cứu trong 3 và 2 nghiên cứu tương ứng, do đó có thể lỗi thống kê loại II đã ảnh hưởng đến kết quả (có nghĩa là do phân tích không đủ mạnh nên thử nghiệm không thể phát hiện ra sự khác biệt thực sự).

Những thông điệp mang về nhà

Vì không tìm thấy sự khác biệt giữa chịu trọng lượng hay không chịu trọng lượng và giữa chuyển động mắt cá chân chức năng hay cố định mắt cá chân, nên có thể kết luận rằng chuyển động mắt cá chân chức năng và chịu trọng lượng nên được đưa vào quá trình phục hồi chức năng sau đứt gân Achilles. Đặc biệt đối với kết quả chính, người ta có thể tự tin bắt đầu chịu trọng lượng sớm và vận động mắt cá chân chức năng vì điều này không ảnh hưởng đến tỷ lệ tái vỡ. Đối với các kết quả khác, chúng ta có thể tự tin kết luận rằng việc chịu trọng lượng sớm và chuyển động mắt cá chân chức năng không làm tăng biến chứng. Chúng ta có thể cho rằng việc chịu trọng lượng sớm không ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống, sự trở lại với thể thao, sự trở lại với công việc và kết quả chức năng, nhưng điều này cần được diễn giải thận trọng vì tính không đồng nhất và khả năng phân tích không đủ mạnh có thể đã ảnh hưởng đến kết luận.

Việc chịu trọng lượng sớm không chỉ giúp bệnh nhân có khả năng tự chăm sóc tốt hơn mà còn có thể ngăn ngừa tình trạng teo cơ nghiêm trọng xảy ra khi bất động hoàn toàn. Do đó, nó cũng có thể quan trọng trong quá trình phục hồi vì áp lực cơ học tác động thông qua việc chịu trọng lượng và chuyển động mắt cá chân có thể giúp tổ chức lại các nguyên bào sợi và tế bào gân ở gân bị tổn thương một cách thích hợp. Kết quả là, khả năng phục hồi gân tốt hơn và ít mất sức hơn, điều này có thể có tác động đáng kể đến (thời gian) quá trình phục hồi.

Thẩm quyền giải quyết

Dai W, Leng X và cộng sự. Phác đồ phục hồi chức năng điều trị không phẫu thuật đứt gân Achilles: Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Tạp chí Khoa học Y khoa Thể thao. 2021 Tháng sáu;24(6):536-543. doi: 10.1016/j.jsams.2020.12.005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33388266/