Giới thiệu

Ở trường, chắc hẳn bạn đã được học về các hình vẽ biểu thị cơn đau do đau rễ thần kinh. Tuy nhiên, ngay trong thập kỷ đầu tiên của thế kỷ 21, người ta đã nhận thấy rõ ràng rằng cơn đau rễ thần kinh không nhất thiết phải phân bố theo da. Nghiên cứu này muốn xem xét kỹ hơn sự thống nhất giữa việc kiểm tra trực quan các bản vẽ đau rễ thần kinh do bệnh nhân ghi nhận và MRI. Trong thực tế, bệnh nhân thường bày tỏ các khiếu nại của mình và điều này có thể được bổ sung bằng một bản vẽ đau. Khi nghi ngờ bị đau rễ thần kinh, người ta thường chỉ định chụp hình ảnh để xác định rễ thần kinh bị ảnh hưởng và mức độ ảnh hưởng của rễ thần kinh. Mặc dù trong nhiều trường hợp, điều này trở thành một phần của hoạt động thường quy, chúng ta không biết cho đến khi biết được sự thống nhất giữa các bản vẽ đau này và rễ thần kinh bị ảnh hưởng khi xác định bằng MRI. Trong nghiên cứu này, Marco et al. (2023) so sánh hình ảnh đau rễ thần kinh và kết quả chụp MRI.

Phương pháp

Để tìm hiểu sự phù hợp giữa các bản vẽ đau rễ thần kinh và các phát hiện MRI, nghiên cứu này bao gồm những người tham gia có tiền sử đau dai dẳng trong 2 tháng, được chẩn đoán mắc bệnh lý rễ thần kinh cổ trên MRI. Chẩn đoán này được đưa ra bởi một bác sĩ phẫu thuật thần kinh dựa trên thông tin lâm sàng và các phát hiện MRI được đánh giá bởi một bác sĩ X quang.

Các hình vẽ về cơn đau được thực hiện trên biểu đồ cơ thể, cả góc nhìn từ trước ra sau. Sau đó, các biểu đồ này được trình bày cho 4 bác sĩ lâm sàng (2 bác sĩ phẫu thuật và 2 chuyên gia vật lý trị liệu) - những người không biết về rễ thần kinh bị ảnh hưởng như được xác định trên hình ảnh chụp MRI. Họ chỉ nhận được thông tin rằng tất cả bệnh nhân được trình bày bản vẽ về cơn đau đều được chẩn đoán mắc bệnh lý rễ thần kinh cổ ở một mức độ duy nhất giữa C4 và C7. Dựa trên bản vẽ cơn đau của bệnh nhân, họ phải xác định mức độ cột sống bị ảnh hưởng. Sự phù hợp giữa mức độ cột sống được xác minh bằng MRI và phán đoán dựa trên bản vẽ cơn đau của bác sĩ lâm sàng được đánh giá bằng kappa. Hơn nữa, sự thống nhất giữa các giám định viên cũng được xem xét bằng thống kê kappa. Giá trị Kappa được diễn giải như sau:

• không có sự đồng thuận khi <0,00
• sự đồng ý nhẹ 0,00-0,20
• thỏa thuận công bằng 0,21-0,40
• đồng ý vừa phải 0,41-0,60,
• thỏa thuận đáng kể 0,61-0,80
• sự đồng ý gần như hoàn hảo >0,81

Kết quả

Tổng cộng có 98 bệnh nhân mắc bệnh lý rễ thần kinh đơn mức được đưa vào nghiên cứu. Độ tuổi trung bình của họ là 48. Hầu hết những người tham gia đều bị bệnh lý rễ thần kinh C6 hoặc C7, chỉ có 4 và 7 trường hợp bị ảnh hưởng rễ thần kinh C4 và C5.

Chín mươi lăm phản hồi hợp lệ đã được thu thập từ các bác sĩ lâm sàng. Việc so sánh các hình vẽ đau rễ thần kinh và kết quả chụp MRI cho thấy sự đồng thuận chung là kém. Chỉ trong 35,7% trường hợp (trung bình), mức độ cột sống được xác minh bằng MRI giống với mức độ liên quan do bác sĩ lâm sàng đánh giá dựa trên bản vẽ cơn đau. Không có người đánh giá nào cho rằng C4 là mức độ liên quan, trong khi MRI đã làm như vậy ở 4 bệnh nhân. Chỉ có 7% sự nhất trí được tìm thấy giữa mức độ do bác sĩ lâm sàng xác định và mức độ được MRI xác minh khi xem xét C5. Đối với C6, sự thống nhất giữa MRI và hình vẽ đau là 34,7% và đối với C7 là 47,7%. Khi chúng tôi sử dụng các mã hóa đó để có cái nhìn rõ hơn, đối với C6, chỉ có 18 trong số 54 đối tượng được xác định chính xác và đối với C7, chỉ có 15 trong số 33 đối tượng được phân loại chính xác. Điều này cho thấy không có sự thống nhất giữa các bác sĩ lâm sàng dựa trên bản vẽ cơn đau và hình ảnh MRI.

Sự đồng thuận giữa các giám định viên được đánh giá là ở mức trung bình khi chỉ số kappa dao động từ 0,281 đến 0,561. Có vẻ như khi các bác sĩ lâm sàng dựa vào bản vẽ cơn đau, họ đều đồng ý theo cách tương đối giống nhau.

Câu hỏi và suy nghĩ

Nghiên cứu này xác nhận điều mà chúng ta có thể tự hình dung: hình vẽ cơn đau rễ thần kinh và kết quả chụp MRI không khớp nhau. Trên thực tế, điều này là hợp lý, vì các bản vẽ cơn đau rễ thần kinh, lấy từ các nghiên cứu phẫu thuật hoặc phong bế thần kinh chẳng hạn, không phản ánh đúng các sơ đồ cơn đau mà chúng ta đã học ở trường. Điều quan trọng cần lưu ý là sự liên quan đến rễ thần kinh C8 không được tính đến, tuy nhiên, mức độ này cũng tạo nên một phần của dây thần kinh cột sống cổ. Khi được đưa vào, rất có thể điểm C7 cao hơn một chút sẽ tương đối giống với điểm C6. Theo tôi, C7 được đánh giá tốt hơn vì C8 không phải là lựa chọn khả thi. Nghiên cứu này nói về bệnh lý rễ thần kinh, một thuật ngữ rộng hơn bao gồm đau rễ thần kinh và các rối loạn cảm giác, vận động và phản xạ. Tuy nhiên, trong bài báo này, chúng tôi chỉ đề cập đến cơn đau, do đó tiêu đề cũng có thể ám chỉ cơn đau rễ thần kinh, thay vì bệnh lý rễ thần kinh.

Đau rễ thần kinh thường được cho là tệ hơn ở cánh tay so với ở cổ, tuy nhiên Bảng 1 cho thấy điểm VAS của đau cánh tay và đau cổ thực tế là tương tự nhau. Điều này có nghĩa là không nhất thiết cánh tay phải đau nhiều hơn cổ thì mới có thể chắc chắn rằng bệnh nhân này có thể bị tổn thương rễ thần kinh rễ thần kinh.

Mẫu này cho thấy tình trạng khuyết tật đáng kể, thể hiện qua điểm số của Chỉ số khuyết tật cổ. Điều quan trọng là những bệnh nhân này đã được lên lịch phẫu thuật, điều này có nghĩa là bài báo này sẽ phân tích những trường hợp phức tạp và/hoặc nghiêm trọng hơn. Ngoài ra, một số bệnh nhân còn có biểu hiện đau vượt quá mức bình thường ở cánh tay. Một số thậm chí còn biểu hiện đau chân và đau lưng dưới. Điều này có thể có nghĩa là 3 điều:

• Các bệnh nhân không nhận được lời giải thích tốt về cơn đau mà họ phải mô tả
• Họ có một thành phần nhạy cảm trung tâm
• Nếu không có thao tác thử kích thích, cơn đau rễ thần kinh điển hình không tăng lên và bệnh nhân gặp khó khăn trong việc phân biệt cơn đau lan tỏa từ cổ với các cơn đau khác trên cơ thể.

Suy nghĩ này là của tôi và tôi không biết nó ảnh hưởng đến kết quả như thế nào. Nhưng tôi hy vọng điều này khiến bạn suy nghĩ về những kết quả này. Nếu bạn quan tâm đến khả năng mà bản vẽ đau đớn thực sự có thể hữu ích, tôi khuyên bạn nên đọc bài đăng trên blog sau: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Một số hạn chế mà nghiên cứu này gặp phải là quy mô mẫu tương đối nhỏ và thực tế là những kết quả này được lấy từ dữ liệu thu thập được chứ không phải từ một cuộc gặp gỡ lâm sàng thực tế. Điều sau là một điều quan trọng trong lý luận chẩn đoán vì Bertilson và các đồng nghiệp đã chỉ ra rằng vào năm 2007, hơn 60% bệnh nhân đã thêm thông tin vào bản vẽ ban đầu về cơn đau của họ. Điều này cũng cho phép báo cáo mức độ nghiêm trọng của cơn đau chi tiết hơn, từ đó cải thiện độ chính xác của chẩn đoán giữa hình ảnh cơn đau và phim MRI.

Điểm tích cực là những phát hiện này không dựa trên giá trị p, thay vào đó, họ đã thảo luận về cái nhìn sâu sắc hơn về kết quả.

Những thông điệp mang về nhà

Đánh giá của bác sĩ lâm sàng về mức rễ thần kinh cổ liên quan dựa trên hình ảnh đau rễ thần kinh và kết quả chụp MRI không tương ứng. Các bản vẽ về cơn đau được thu thập ở đây có thể có chỗ để cải thiện khi bệnh nhân có thể cung cấp thêm thông tin lâm sàng như trong trường hợp gặp bác sĩ lâm sàng thực tế. Dựa trên những kết quả này, chúng ta có thể kết luận rằng dựa trên hình vẽ cơn đau, người ta không thể tự tin nói rằng rễ thần kinh cổ nào bị ảnh hưởng.

Tìm hiểu thêm

Đọc: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

Đồng hồ:

Thẩm quyền giải quyết

Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Xác định mức độ bệnh lý rễ thần kinh cổ: Sự phù hợp giữa quan sát trực quan hình vẽ cơn đau và chụp cộng hưởng từ. Thực hành giảm đau. 28 tháng 6 năm 2022. doi: 10.1111/papr.13147. Epub trước khi in. Mã số PM: 35765137.

Tài liệu tham khảo bổ sung

Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Các kiểu đau và mô tả ở những bệnh nhân bị đau rễ thần kinh: cơn đau có nhất thiết phải theo một vùng da cụ thể không? Bác sĩ nắn xương. 2009 Tháng 9 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. Mã số PM: 19772560; Mã số PMCID: PMC2753622.