Giới thiệu

Không nhiều SR đã nghiên cứu các yếu tố tiên lượng cho các biện pháp kết quả dài hạn do bệnh nhân báo cáo (PROM) và mức độ hoạt động thể chất. Hơn nữa, vì thường không đưa vào đánh giá chất lượng phương pháp luận hoặc rủi ro thiên vị nên phần lớn các đánh giá này có chất lượng kém. Cho đến nay, trọng tâm vẫn là những bệnh nhân sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước (ACLR) và các yếu tố tiên lượng ở những bệnh nhân chỉ được điều trị phục hồi chức năng vẫn chưa được biết rõ. Do đó, các tác giả đã đánh giá các yếu tố tiên lượng cho PROM và hoạt động thể chất ở những bệnh nhân sau chấn thương ACL hoặc ACLR và sự khác biệt trong các yếu tố tiên lượng giữa những người được điều trị bằng ACLR và những người chỉ được phục hồi chức năng.

Phương pháp

Một đánh giá có hệ thống bao gồm các nhóm đối chứng triển vọng và các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) báo cáo về các yếu tố tiên lượng cho PROM hoặc hoạt động thể chất ở người lớn và thanh thiếu niên (>13 tuổi) bị đứt dây chằng chéo trước (ACL) đang trải qua phẫu thuật ACLR hoặc phục hồi chức năng. Đánh giá kết quả theo dõi kéo dài từ 2 đến 10 năm.

Các PROM đủ điều kiện bao gồm IKDC-SKF, KOS-ADLS và KOOS (với các thang điểm phụ: đau, các triệu chứng khác, chức năng trong cuộc sống hàng ngày (ADL), chức năng trong thể thao và giải trí (S/R) và chất lượng cuộc sống liên quan đến đầu gối (QoL)). Tất cả các phép đo phản ánh loại hình và mức độ hoạt động thể chất đều đủ điều kiện.

Kết quả

• Các yếu tố tiên lượng cho PROM ở bệnh nhân được điều trị bằng ACLR

Bằng chứng chất lượng trung bình: chấn thương sụn chêm đi kèm có thể dự báo tình trạng suy ACLR do bệnh nhân báo cáo trong hai năm và tình trạng S/R và QoL KOOS tệ hơn trong năm và sáu năm. Có sự khác biệt trung bình từ 10-14,4 điểm đối với KOOS S/R và 8,9 điểm đối với KOOS QoL giữa những người có và không có chấn thương sụn chêm đi kèm.

Bằng chứng chất lượng trung bình: các tổn thương sụn đi kèm (đặc biệt là các tổn thương toàn bộ độ dày) có giá trị tiên lượng cho KOOS năm năm (tất cả các thang điểm phụ). Sự khác biệt trung bình là 8,1 điểm đối với KOOS S/R và 8-2,3 điểm đối với KOOS QoL đã được quan sát thấy giữa những người có và không có chấn thương sụn đi kèm. Việc không có tổn thương sụn đi kèm dự đoán khả năng thành công sau hai năm theo báo cáo của bệnh nhân (KOOS4 > phần trăm thứ 80) trong khi việc có tổn thương sụn đi kèm dự đoán khả năng thất bại.

Đối với các yếu tố tiên lượng về hoạt động thể chất ở những bệnh nhân được điều trị bằng ACLR và các yếu tố tiên lượng về PROM và hoạt động thể chất ở những bệnh nhân chỉ được điều trị bằng phục hồi chức năng, chỉ có bằng chứng chất lượng thấp và rất thấp được tìm thấy.

• Sự khác biệt về các yếu tố tiên lượng giữa các nhóm điều trị

Một nghiên cứu có nguy cơ sai lệch thấp đã kiểm tra sự khác biệt trong các yếu tố tiên lượng ở những bệnh nhân được điều trị bằng ACLR hoặc chỉ phục hồi chức năng. Họ kết luận rằng những bệnh nhân bị chấn thương ACL kèm theo chấn thương sụn chêm và các triệu chứng KOOS ban đầu, S/R và QoL tệ hơn, liệu pháp tập thể dục có thể được hưởng lợi nhiều nhất từ liệu pháp tập thể dục trước khi lựa chọn các phương án điều trị. Phát hiện này cần được xác nhận thêm.

Câu hỏi và suy nghĩ

Đứt toàn bộ dây chằng chéo trước và chấn thương sụn chêm và sụn đi kèm là những yếu tố tiên lượng có chất lượng trung bình đối với PROMs tệ hơn từ 2 đến 10 năm sau ACLR. Tuy nhiên, chỉ đối với KOOS S/R, sự khác biệt trung bình (10-14,4 điểm) giữa những người có và không có chấn thương sụn chêm là có liên quan về mặt lâm sàng vì thay đổi quan trọng tối thiểu (MIC) là 12,1 (95% CI: 9,3 đến 14,8) điểm. Sự khác biệt trung bình đối với các tổn thương sụn đi kèm thấp hơn MIC và do đó không liên quan đến lâm sàng. 

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Điểm mạnh của bài báo này bao gồm thiết kế đăng ký theo triển vọng bao gồm các nhóm đối tượng triển vọng và RCT với dữ liệu được phân tích bằng phân tích hồi quy. Ba PROM thường được sử dụng và tất cả các loại hoạt động thể chất đều được đưa vào làm kết quả tiềm năng. Các tìm kiếm được thực hiện ngay từ khi bắt đầu cơ sở dữ liệu và các tìm kiếm bổ sung thông qua danh sách tham khảo và Google Scholar được tiến hành để đưa vào càng nhiều nghiên cứu đủ điều kiện càng tốt. Hai nhà đánh giá độc lập đã sàng lọc đủ điều kiện và thực hiện trích xuất dữ liệu bằng các biểu mẫu trích xuất dữ liệu đã hiệu chuẩn. Nguy cơ thiên vị được đánh giá bằng công cụ QUIPS bởi ba nhà đánh giá độc lập. Không có nghiên cứu nào bị loại trừ vì lý do chất lượng, tuy nhiên, chỉ những nghiên cứu có nguy cơ sai lệch thấp hoặc trung bình mới được sử dụng để tổng hợp dữ liệu. Phương pháp GRADE được sử dụng để đánh giá chất lượng bằng chứng cho các yếu tố tiên lượng.

Một số điểm yếu bao gồm việc sử dụng bộ lọc ngôn ngữ. EMBASE không được tìm kiếm cho các nghiên cứu đủ điều kiện tiềm năng. Tìm kiếm bổ sung trong Google Scholar chỉ xem xét 100 ấn phẩm có liên quan đầu tiên thay vì tất cả các ấn phẩm có liên quan. Các tác giả đưa ra giả thuyết rằng bài đánh giá của họ có chất lượng phương pháp luận cao, điều này đúng khi xét đến cách tiếp cận có hệ thống, tuy nhiên, điểm số thấp trong các lĩnh vực QUIPS là “nghiên cứu gây nhiễu” và “phân tích và báo cáo” đã được thấy và 60% các nghiên cứu được đưa vào được đánh giá là có nguy cơ sai lệch cao. Các tác giả đã đưa vào các nghiên cứu về nguyên nhân, phù hợp hơn để kiểm tra mối liên hệ nhân quả hơn là tìm kiếm bằng chứng tiên lượng. Các tác giả thừa nhận rằng vẫn chưa rõ liệu các ước tính từ những nghiên cứu này có được điều chỉnh cho các yếu tố gây nhiễu có liên quan hay không, điều này cần được thực hiện trong các thiết kế nguyên nhân. Nghiên cứu này cũng thiếu đánh giá về tính không đồng nhất hoặc độ tin cậy của các phát hiện.

Một khía cạnh quan trọng cần lưu ý là bất chấp kết luận của bài báo, sự khác biệt giữa bệnh nhân đứt ACL có và không có chấn thương sụn đi kèm không liên quan đến mặt lâm sàng.

Những thông điệp mang về nhà

Đứt dây chằng chéo trước hoàn toàn và sụn chêm đi kèm, nhưng không phải chấn thương sụn đi kèm, là những yếu tố tiên lượng trung bình dẫn đến sự khác biệt quan trọng về mặt lâm sàng nghiêm trọng hơn trong chức năng đầu gối khi chơi thể thao và giải trí từ 2 đến 10 năm sau phẫu thuật ACLR. Vì chấn thương sụn chêm đi kèm có thể dẫn đến thoái hóa khớp (OA), các tác giả khuyên nên sử dụng các chiến lược phòng ngừa OA (duy trì cân nặng cơ thể khỏe mạnh và rèn luyện sức mạnh cơ duỗi đầu gối) cho những bệnh nhân này.

Thẩm quyền giải quyết

Pedersen, M., Johnson, JL, Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L., & Risberg, MA (2020). Chấn thương sụn chêm hoặc sụn tại thời điểm dây chằng chéo trước bị rách có liên quan đến tiên lượng xấu hơn đối với kết quả do bệnh nhân báo cáo từ 2 đến 10 năm sau chấn thương dây chằng chéo trước: một tổng quan hệ thống. Tạp chí Vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao ,50 (9), 490-502.