Nghiên cứu đầu gối 25 tháng 7 năm 2022
Phẫu thuật cắt bán phần sụn chêm nội soi so với vật lý trị liệu cho tình trạng rách sụn chêm do chấn thương ở nhóm dân số trẻ tuổi trong nghiên cứu
Giới thiệu
Khi bạn còn trẻ và năng động và bị rách sụn chêm do chấn thương, khả năng cao là bạn sẽ được đề nghị phẫu thuật nội soi. Thông thường, phẫu thuật cắt bán phần sụn chêm sẽ được thực hiện. Người ta tin rằng phẫu thuật là cần thiết đối với các vận động viên trẻ, nhưng chưa bao giờ có thử nghiệm chất lượng cao nào xác nhận rằng phẫu thuật cắt bán phần sụn chêm bằng nội soi là lựa chọn ưu tiên. Vì không thiếu nghiên cứu về lĩnh vực này ở bệnh nhân trung niên và cao tuổi nên khuyến cáo không nên phẫu thuật cắt sụn chêm được nêu rõ trong hướng dẫn dành cho nhóm bệnh nhân này. Tuy nhiên, khuyến nghị này không thể dễ dàng mở rộng sang các lĩnh vực khác. Điều này, cùng với niềm tin rằng phẫu thuật là cần thiết đối với những người trẻ năng động, giải thích lý do tại sao RCT này nhằm mục đích nghiên cứu cắt bỏ một phần sụn chêm bằng nội soi so với vật lý trị liệu để điều trị rách sụn chêm do chấn thương ở nhóm dân số này.
Phương pháp
Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên đa trung tâm đã được tiến hành từ năm 2014 đến năm 2018 tại 8 bệnh viện ở Hà Lan. Sau khi giới thiệu, những bệnh nhân từ 18 đến 45 tuổi bị chấn thương đầu gối gần đây (6 tháng trước) được tuyển dụng từ các phòng khám ngoại trú. Chỉ có các vết rách sụn chêm hoàn toàn, trong đó MRI cho thấy những thay đổi tín hiệu đến bề mặt khớp (mức độ 3) mới được đưa vào nghiên cứu.
Với quy trình phân tầng ngẫu nhiên, những người tham gia được phân bổ vào nhóm phẫu thuật cắt bán phần sụn chêm nội soi hoặc vật lý trị liệu cho tình trạng rách sụn chêm do chấn thương. Những bệnh nhân trong nhóm nội soi được điều trị trong vòng 6 tuần kể từ khi được phân bổ ngẫu nhiên, nhưng không rõ liệu điều này có tương tự đối với nhóm vật lý trị liệu hay không.
Không phải tất cả bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ một phần sụn chêm bằng phương pháp nội soi đều được chuyển đến khoa vật lý trị liệu sau phẫu thuật, nhưng họ được phép làm như vậy. Sau khi nội soi khớp, bệnh nhân được điều trị theo thông lệ lâm sàng thường quy và hướng dẫn quốc gia của Hà Lan. Những bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào nhóm vật lý trị liệu đã tham gia một chương trình chuẩn kéo dài ít nhất 3 tháng, trong đó tập trung vào việc giảm tràn dịch khớp gối, tối ưu hóa phạm vi chuyển động và kích thích các hoạt động và tham gia thể thao. Bên cạnh các buổi học có giám sát, một chương trình tập luyện tại nhà cũng được đưa ra.
Các kết quả được đánh giá là điểm IKDC 2 năm, đo lường nhận thức của bệnh nhân về các triệu chứng, chức năng đầu gối và khả năng tham gia thể thao. Điểm số dao động từ 0-100, trong đó 100 là điểm tối ưu.
Kết quả
Tổng cộng, một trăm bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào nhóm nội soi khớp hoặc vật lý trị liệu để điều trị tình trạng rách sụn chêm do chấn thương, tương ứng là 49 và 51 bệnh nhân trong mỗi nhóm. Dữ liệu 91% có thể được phân tích khi theo dõi. Tổng cộng có sáu bệnh nhân (12%) trong nhóm cắt bỏ một phần sụn chêm bằng nội soi không được điều trị phẫu thuật và ở bốn bệnh nhân (8%) trong nhóm phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật đã quyết định trong khi phẫu thuật sẽ thực hiện sửa chữa sụn chêm thay vì cắt bỏ một phần sụn chêm, dựa trên các phát hiện khi nội soi.
Trong nhóm vật lý trị liệu, trung bình mỗi bệnh nhân có 8,5 buổi vật lý trị liệu, trong khi 20 bệnh nhân trong nhóm phẫu thuật (42%) có ít nhất một buổi trong 3 tháng đầu tiên, với trung bình là 5,0 buổi.
Hai mươi mốt bệnh nhân (41%) trong nhóm vật lý trị liệu đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ một phần sụn chêm bằng nội soi chậm trong thời gian theo dõi khi tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình do các triệu chứng dai dẳng. Khoảng thời gian giữa thời điểm phân nhóm ngẫu nhiên và phẫu thuật cắt bỏ một phần sụn chêm bằng nội soi chậm trễ dao động từ 3 đến 21 tháng với thời gian trung bình là 5,5 tháng.
Ở tháng thứ 24, IKDC cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm phẫu thuật cắt bán phần sụn chêm bằng nội soi và nhóm vật lý trị liệu. Cả hai nhóm đều cải thiện với gần 30 điểm trên IKDC, vượt qua mức chênh lệch tối thiểu quan trọng là 13,9 điểm. Kết quả tương tự cũng đúng khi xem xét các kết quả thứ cấp, cũng không có sự khác biệt nào giữa nhóm nội soi khớp và nhóm vật lý trị liệu.
Câu hỏi và suy nghĩ
Không có nhóm nào đạt được điểm IKDC tối đa. Điều này đưa chúng ta đến kết luận rằng vẫn có thể cải thiện được bằng cách phục hồi chức năng có mục tiêu hơn. Có lẽ nếu các buổi vật lý trị liệu được tổ chức thường xuyên hơn. Như bạn đã đọc trước đó, trong nhóm vật lý trị liệu, trung bình có 8,5 buổi được tổ chức trong khoảng thời gian 3 tháng. Con số này ít hơn 3 lần một tháng và có thể không đủ. Tất nhiên, chương trình được bổ sung bằng chương trình tập thể dục tại nhà, nhưng mức độ tuân thủ hay thực hiện chương trình không được đo lường (hoặc đề cập). Do đó, liều lượng tập thể dục không thể được đánh giá và điều này để lại cho chúng ta một số câu hỏi còn bỏ ngỏ. Cũng liên quan đến việc thiết kế chương trình phù hợp với từng cá nhân. Mặc dù các tác giả đề cập rằng chương trình vật lý trị liệu đã được chuẩn hóa, nhưng nó được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân dựa trên mức độ chức năng và tình trạng đầu gối của họ. Tuy nhiên, tác giả không cung cấp thêm thông tin chi tiết về cách thực hiện việc may đo này.
Những bệnh nhân bị khóa khớp gối hoặc bị đứt đồng thời dây chằng chéo sau hoặc trước, và có dấu hiệu thoái hóa khớp trên phim chụp X-quang (phân loại Kellgren Lawrence ở mức độ 2 trở lên) đã bị loại khỏi thử nghiệm. Trên thực tế, đây là điều tốt vì nó cho phép các nhà nghiên cứu tập hợp một nhóm đồng nhất để so sánh cả hai phương án điều trị. Ngược lại, trong thực tế, bệnh nhân có thể gặp phải nhiều vấn đề hơn là chỉ rách sụn chêm, do đó, khả năng khái quát hóa những kết quả này bị hạn chế. Ngoài ra, các vết rách sụn chêm phù hợp để khâu lại dựa trên kết quả MRI đã bị loại trừ, đây là lựa chọn đúng đắn của các tác giả vì việc bảo tồn sụn chêm có vẻ quan trọng để tránh những thay đổi thoái hóa sớm. Mặt khác, bệnh nhân có thể bị tổn thương sụn nhỏ kèm theo rách sụn chêm mà không thấy trên MRI.
Hơn một phần ba số bệnh nhân tham gia là vận động viên chuyên nghiệp hoặc thi đấu, có điểm Tegner ít nhất là 8, nghĩa là tham gia các môn thể thao cường độ cao như khúc côn cầu, bóng quần, trượt tuyết đổ đèo, bóng đá, v.v. Điều này đặc biệt quan trọng vì những bệnh nhân này thường là những người đầu tiên được điều trị bằng nội soi vì người ta cho rằng điều này sẽ làm tăng cơ hội họ trở lại mức độ tham gia thể thao như trước đây. Vì vậy, có vẻ như không cần thiết phải điều trị nội soi ngay lập tức cho các vận động viên trình độ cao! Tuy nhiên, ở những vận động viên trình độ cao, mong muốn trở lại phong độ cao nhất càng sớm càng tốt có thể rất cao. IKDC không đạt giá trị tối đa ở bất kỳ nhóm nào nhưng lại phát triển tương tự nhau theo thời gian. Vậy có lẽ ở những vận động viên trình độ cao, vật lý trị liệu liều cao hơn có thể có tác dụng đối với tình trạng rách sụn chêm do chấn thương?
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Nhiều người tham gia đã chuyển từ nhóm vật lý trị liệu sang nhóm nội soi khớp. Tổng cộng là hai mươi mốt! Do đó, việc so sánh phân tích ý định điều trị với phân tích điều trị thực tế là rất thú vị. Cả hai phân tích đều không cho thấy sự khác biệt (như bạn có thể thấy trong các biểu đồ bên dưới, được trình bày cạnh nhau), do đó chúng ta có thể kết luận rằng việc chuyển đổi giữa những người tham gia phẫu thuật không ảnh hưởng đến kết quả chính.
Cho dù bệnh nhân có trải qua phẫu thuật cắt sụn chêm nội soi hay được điều trị vật lý trị liệu để điều trị rách sụn chêm do chấn thương thì điểm IKDC sau 2 năm đều đạt cùng một mức. Cũng như ở những người không phẫu thuật nội soi khớp hoặc vật lý trị liệu (5 người tham gia), và thậm chí ở những người chuyển từ nhóm vật lý trị liệu sang nhóm nội soi khớp (nội soi khớp chậm, 21 bệnh nhân). Điều này khá đáng chú ý và cho thấy khả năng đạt được sự cải thiện cao hơn nhiều. Ai mà biết được, liệu liệu pháp vật lý có được sử dụng tốt hơn không…
Những thông điệp mang về nhà
Điều quan trọng cần lưu ý là các vết rách sụn chêm được nghiên cứu ở đây đều là vết rách hoàn toàn độ 3 và những bệnh nhân có triệu chứng cứng khớp gối đã bị loại trừ. Hiện tại, những kết quả này chỉ có thể được áp dụng cho tình trạng rách sụn chêm độ 3 mà không có triệu chứng khóa khớp. Không có sự khác biệt nào được thấy giữa phẫu thuật nội soi khớp hoặc vật lý trị liệu đối với tình trạng rách sụn chêm do chấn thương, ngay cả trong mẫu này, nơi một phần ba số người tham gia có điểm Tegner từ 8 trở lên, nghĩa là họ đã tham gia các môn thể thao cấp cao khi bắt đầu. Một lưu ý là điểm Tegner trung bình ở cả hai nhóm đều giảm 1 điểm sau 24 tháng theo dõi. Một lần nữa khẳng định tiềm năng có thể làm tốt hơn trong các thử nghiệm trong tương lai!
Thẩm quyền giải quyết
Các đánh giá nghiên cứu có liên quan khác của chúng tôi
https://www.phyotutors.com/research/9-in-10-degenerative-meniscus-tears-get-better-after-2-years/
Tài liệu tham khảo bổ sung
HỌC CÁCH TỐI ƯU HÓA QUYẾT ĐỊNH PHỤC HỒI & RTS SAU KHI TÁI TẠO ACL
Đăng ký tham gia hội thảo trực tuyến MIỄN PHÍ này và chuyên gia hàng đầu về phục hồi chức năng ACL Bart Dingenen sẽ chỉ cho bạn chính xác cách bạn có thể phục hồi chức năng ACL tốt hơn và đưa ra quyết định trở lại thể thao
