Giới thiệu

Người lớn phẫu thuật rách sụn chêm thường gặp các vấn đề lâm sàng và khó khăn về chức năng trong các hoạt động thường ngày. Năm 2018, Skou và cộng sự phát hiện ra rằng ở người trưởng thành trẻ tuổi, các triệu chứng cơ học là một trong những triệu chứng phổ biến nhất mà bệnh nhân báo cáo dẫn đến phẫu thuật. Các triệu chứng cơ học là các triệu chứng của tình trạng kẹt/khóa hoặc không thể duỗi thẳng đầu gối hoàn toàn. Mục đích của nghiên cứu này là so sánh phẫu thuật sớm với tập thể dục và giáo dục để làm giảm các triệu chứng rách sụn chêm cơ học do bệnh nhân báo cáo. Vậy phẫu thuật hay tập thể dục để điều trị rách sụn chêm tốt hơn?

Phương pháp

RCT này là phân tích thứ cấp về thử nghiệm DREAM của Skou và cộng sự vào năm 2022. Thử nghiệm ban đầu này cho thấy phẫu thuật sụn chêm sớm không mang lại lợi ích cho việc tập thể dục và giáo dục hơn so với phương án phẫu thuật muộn hơn ở những người trưởng thành trẻ, năng động bị chấn thương sụn chêm. Họ nhận thấy cả hai nhóm đều có sự cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng về cơn đau, chức năng và chất lượng cuộc sống sau 12 tháng.

Trong phân tích thứ cấp mà chúng tôi thảo luận ở đây, mục đích là xem xét chi tiết những bệnh nhân báo cáo các triệu chứng rách sụn chêm cơ học. Phẫu thuật hoặc tập thể dục có thể giúp làm giảm các triệu chứng kẹt và khóa, hoặc cải thiện phạm vi chuyển động duỗi thẳng đầu gối hoàn toàn không? Lựa chọn điều trị rách sụn chêm nào được ưu tiên cho nhóm bệnh nhân này?

Để trả lời câu hỏi này, dữ liệu từ thử nghiệm DREAM đã được sử dụng. Tóm lại, thử nghiệm ban đầu bao gồm 121 người tham gia bị rách sụn chêm được xác minh bằng MRI trong độ tuổi từ 18 đến 40. Họ hoặc được phẫu thuật sớm hoặc được phân ngẫu nhiên vào một phác đồ tập thể dục và giáo dục. Các nhóm tập thể dục đã trải qua một chương trình được giám sát kéo dài 12 tuần bao gồm 60-90 phút các bài tập thần kinh cơ và tăng cường sức mạnh được thực hiện hai lần một tuần. Được bổ sung thêm hai buổi giáo dục, một buổi vào đầu chương trình tập luyện và một buổi vào cuối chương trình.

Các buổi tập luyện của chương trình bao gồm khởi động (5 phút đạp xe cố định), tám bài tập thần kinh cơ và bốn bài tập tăng cường sức mạnh tập trung vào các chi dưới, và thả lỏng (5 phút). Nếu cần thiết, có thể thêm vào hai bài tập bổ sung tập trung vào việc giảm sưng và tăng cường phạm vi chuyển động. Các bài tập thần kinh cơ bao gồm gập đầu gối, nâng xương chậu, plank, plank nghiêng, leo cầu thang, các bài tập đùi ngoài và đùi trong sử dụng dây tập, bài tập trượt sang ngang và nhảy sang ngang, được thiết kế riêng cho từng bệnh nhân dựa trên hai đến sáu mức độ khó và được thực hiện trong hai đến ba hiệp, mỗi hiệp gồm 10-15 lần lặp lại. Các bài tập tăng cường sức mạnh bao gồm ép đầu gối một chân, duỗi đầu gối một chân, gập đầu gối một chân và vung tạ ấm.

Trong phân tích thứ cấp này, kết quả chính là sự có mặt hay vắng mặt của các triệu chứng cơ học ở đầu gối. Điều này được đánh giá vào thời điểm 3, 6 và 12 tháng.

Kết quả

Chỉ những người tham gia báo cáo có triệu chứng cơ học khi bắt đầu mới được đưa vào phân tích thứ cấp này. Lần lượt có 33 và 30 người tham gia báo cáo có các triệu chứng này trong nhóm phẫu thuật và nhóm tập thể dục.

Sau 12 tháng theo dõi, lần lượt 35% và 69% nhóm phẫu thuật và nhóm tập thể dục báo cáo có các triệu chứng rách sụn chêm cơ học. Điều này dẫn đến tỷ lệ chênh lệch là 8,77 khi một người tham gia nhóm tập thể dục báo cáo các triệu chứng cơ học so với một người trong nhóm phẫu thuật. Nguy cơ tương đối là 1,83 (95% CI 0,98 đến 2,70).

Câu hỏi và suy nghĩ

Phân tích này phát hiện ra rằng 69% số người báo cáo có các triệu chứng cơ học 12 tháng sau khi tham gia tập thể dục để điều trị rách sụn chêm. Điều nổi bật là sự khác biệt giữa những người tham gia ở cả hai nhóm thử nghiệm lúc ban đầu. Ví dụ, thời điểm khởi phát triệu chứng, thời gian kéo dài triệu chứng và kiểu rách. Người ta hiểu rõ rằng tình trạng rách sụn chêm có thể dẫn đến nhiều triệu chứng khác nhau. Ngoài ra, sự khác biệt về thời điểm khởi phát và thời gian kéo dài của các triệu chứng có thể cho thấy mẫu nghiên cứu không đồng nhất.

Hơn nữa, các tác giả báo cáo sự thay đổi về sự có hoặc không có các triệu chứng cơ học theo thời gian. Điều này xác nhận những gì đã được tìm thấy trong nghiên cứu của Sihvonen và cộng sự, 2016. Do đó, không nên để lý do này quyết định có nên phẫu thuật hay không. Thay vào đó, bạn nên theo dõi các triệu chứng này theo thời gian trước khi đưa ra quyết định có nên phẫu thuật hay không.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Kết quả của nghiên cứu này xuất phát từ phân tích thứ cấp. Điều quan trọng cần nhớ là nghiên cứu này không được thiết kế để trả lời cụ thể câu hỏi nghiên cứu này. Do đó, nghiên cứu này có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về mối quan hệ giữa các triệu chứng cơ học và các biện pháp can thiệp, nhưng cần phải thử nghiệm thêm để đưa ra kết luận chắc chắn. Quy mô mẫu hạn chế và thực tế là một số lượng lớn người tham gia bị thiếu dữ liệu về các triệu chứng cơ học tại một số thời điểm và nhiều hơn trong nhóm phẫu thuật có thể là những hạn chế đối với nghiên cứu này.

Những thông điệp mang về nhà

Kết quả nghiên cứu này cho thấy phẫu thuật sớm có hiệu quả hơn tập thể dục và giáo dục trong việc làm giảm các triệu chứng rách sụn chêm cơ học. Tuy nhiên, nghiên cứu này là phân tích thứ cấp từ một RCT trước đó cho thấy phẫu thuật sụn chêm sớm không mang lại lợi ích hơn cho việc tập thể dục và giáo dục so với phẫu thuật trì hoãn tùy chọn ở những người trưởng thành trẻ, năng động bị chấn thương sụn chêm. Trong RCT ban đầu, cả hai nhóm đều đạt được những cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng về cơn đau, chức năng và chất lượng cuộc sống sau 12 tháng. Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại đã xem xét kỹ hơn các bệnh nhân báo cáo các triệu chứng cơ học để biết liệu họ có phản ứng khác nhau với các phương pháp điều trị này hay không. Ở đây, có vẻ như đối với những người có triệu chứng cơ học, phẫu thuật có vẻ tốt hơn. Nếu đây là vấn đề chính mà bệnh nhân của bạn phàn nàn, bạn có thể tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình. Khi bệnh nhân không có triệu chứng cơ học, tập thể dục kết hợp với giáo dục có thể đạt được kết quả tương tự về giảm đau, chức năng và chất lượng cuộc sống so với phẫu thuật.

Thẩm quyền giải quyết

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Hiệu quả của liệu pháp tập thể dục so với phẫu thuật đối với các triệu chứng cơ học ở bệnh nhân trẻ bị rách sụn chêm: phân tích thứ cấp của thử nghiệm DREAM. Br J Y khoa thể thao 2023 tháng 5;57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 ngày 6 tháng 3. Mã số PM: 36878666. 

Tài liệu tham khảo bổ sung

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Các triệu chứng và thay đổi do bệnh nhân báo cáo trong vòng 1 năm sau phẫu thuật sụn chêm. Acta Orthop. 2018 Tháng sáu;89(3):336-344. doi: 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018 ngày 5 tháng 3. Mã số PM: 29504818; Mã số PMC: PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Các triệu chứng cơ học như một chỉ định cho phẫu thuật nội soi khớp gối ở những bệnh nhân bị rách sụn chêm thoái hóa: một nghiên cứu đoàn hệ triển vọng. Viêm xương khớp sụn. 2016 Tháng tám;24(8):1367-75. doi: 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016 ngày 31 tháng 3. Mã số PM: 27038490.