Nghiên cứu Chẩn đoán & Hình ảnh 6 tháng 6 năm 2022
Tính hợp lệ của thử nghiệm dấu hiệu đòn bẩy trong chẩn đoán lâm sàng đứt dây chằng chéo trước
Giới thiệu
Có thể xác định tình trạng rách ACL bằng cách sử dụng các bài kiểm tra ngăn kéo trước, Lachman và xoay trục. Tuy nhiên, tính chất chẩn đoán của các xét nghiệm này không hoàn hảo, như được chỉ ra trong phân tích tổng hợp của Benjaminse và cộng sự năm 2006. Ngăn kéo phía trước có độ nhạy 49% và độ đặc hiệu 58%, trục xoay có độ nhạy 32% và độ đặc hiệu 98% và Lachman cho thấy độ nhạy 85% và độ đặc hiệu 94%. Từ phân tích tổng hợp này, Lachman sẽ là lựa chọn phù hợp khi bạn nghi ngờ về mặt lâm sàng bị rách ACL. Tuy nhiên, bài kiểm tra này có thể khó thực hiện, đặc biệt là ở những người béo phì hoặc trong trường hợp người kiểm tra không thể nắm chặt xung quanh chân của người tham gia. Vào năm 2014, Lelli và cộng sự đã mô tả thử nghiệm dấu hiệu đòn bẩy và đây có vẻ là một lựa chọn có giá trị vì những khó khăn gặp phải với Lachman thoạt nhìn không xuất hiện ở đây. Hai phân tích tổng hợp gần đây hơn đã đưa ra một số nghi ngờ về tính hợp lệ của bài kiểm tra này. Trong nghiên cứu này, các tác giả đã lưu ý đến những bình luận này và cố gắng xác định độ nhạy của xét nghiệm dấu hiệu đòn bẩy đối với tình trạng rách ACL trong quá trình chăm sóc ban đầu cấp tính.
Phương pháp
Các đối tượng được tuyển dụng từ 36 khu nghỉ dưỡng trượt tuyết của Pháp. Những bệnh nhân bị chấn thương đầu gối cấp tính (<7 ngày) có biểu hiện lâm sàng nghi ngờ đứt dây chằng chéo trước (có dấu hiệu nứt, mất ổn định, lo lắng, tràn dịch) và có kết quả xét nghiệm bình thường cũng được đưa vào nghiên cứu. Họ bị loại trừ trong trường hợp họ đã từng bị rách ACL trong quá khứ (đã được điều trị bằng phẫu thuật hoặc chưa) hoặc kết quả xét nghiệm cho thấy có gãy xương liên quan tại thời điểm khám ban đầu.
258 bệnh nhân được phân tích đầu tiên bằng thử nghiệm dấu hiệu đòn bẩy và sau đó bằng thử nghiệm Lachman. Kết quả được so sánh với MRI được thực hiện sau khi khám lâm sàng và được coi là tiêu chuẩn vàng. Kết quả được tóm tắt trong bảng dự phòng 2×2 để tính toán các kết quả dương tính và âm tính đúng và sai. Thông tin này được sử dụng để tính giá trị tiên đoán dương tính (PPV) và độ nhạy của xét nghiệm dấu hiệu đòn bẩy đối với tình trạng rách ACL.
Kiểm tra dấu hiệu đòn bẩy có thể được thực hiện như sau:
Kết quả
Tổng cộng có 190 phụ nữ và 68 nam giới được kiểm tra bằng cả hai xét nghiệm. Kết quả chụp MRI cho thấy có 219 vết rách ACL (84,9%). Ở 160 bệnh nhân, xét nghiệm dấu hiệu đòn bẩy dương tính (62,7%) và 134 trong số này (83,8%) được xác nhận bằng MRI. Xét nghiệm Lachman cho thấy 251 trường hợp dương tính (98,4%) trong đó 217 (85,1%) được xác nhận bằng MRI. Do đó, độ nhạy của thử nghiệm Lachman và dấu hiệu đòn bẩy đối với tình trạng rách ACL lần lượt là 99,1% và 61,2%. PPV được xác định lần lượt là 86,5% và 83,8% cho thử nghiệm Lachman và dấu hiệu đòn bẩy.
Câu hỏi và suy nghĩ
Các tác giả chỉ tính toán độ nhạy và PPV của các xét nghiệm dấu hiệu đòn bẩy vì không có trường hợp âm tính thực sự nào được đưa vào nghiên cứu. Chỉ khi đưa những bệnh nhân không bị thương vào nghiên cứu âm tính thật thì mới có thể xác định được độ đặc hiệu và NPV.
Một lưu ý liên quan cần nêu ở đây là bối cảnh (khu nghỉ dưỡng trượt tuyết của Pháp) cho phép tìm thấy nhiều người bị chấn thương đầu gối cấp tính và do đó, tỷ lệ rách dây chằng chéo trước có thể cao hơn nhiều so với những gì gặp phải ở các cơ sở chăm sóc chính khác. Điều này có thể ảnh hưởng đến độ nhạy và giá trị PPV được xác định tại đây. Hơn nữa, kết quả cho thấy rằng thử nghiệm dấu hiệu đòn bẩy là một thử nghiệm hữu ích có thể bổ sung cho thử nghiệm Lachman hoặc có thể thay thế thử nghiệm Lachman trong trường hợp thử nghiệm Lachman không thể thực hiện phù hợp hoặc trong trường hợp kết quả không chắc chắn.
Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn
Xét nghiệm dấu hiệu đòn bẩy để phát hiện đứt ACL đã được thử nghiệm trên một nhóm dân số có nguy cơ cao mắc bệnh cần quan tâm. Điều này có thể dẫn đến việc ước tính quá cao PPV. Trong trường hợp bạn muốn đọc thêm về điều đó, tôi giới thiệu bạn đến bài đăng trên blog sau.
Tóm lại, sẽ rất thú vị khi tìm hiểu xem xét nghiệm này sẽ hoạt động như thế nào trong điều kiện mà tình trạng rách ACL được dự kiến là ít hơn nhiều. Để sử dụng trong thực hành lâm sàng, tỷ lệ khả năng cung cấp nhiều thông tin hơn, nhưng điều này nằm ngoài phạm vi của nghiên cứu này. Do đó, để diễn giải những phát hiện được trình bày ở đây, người ta nên ghi nhớ bối cảnh mà bạn đang thực hiện thử nghiệm dấu hiệu đòn bẩy.
Những thông điệp mang về nhà
Bài kiểm tra dấu hiệu đòn bẩy có thể là bài kiểm tra bổ sung để sử dụng cùng với bài kiểm tra Lachman, đặc biệt là khi bài kiểm tra Lachman khó hoặc không thể thực hiện. Lưu ý rằng nghiên cứu này được tiến hành trong bối cảnh có tỷ lệ rách ACL cao, điều này có thể ước tính quá cao PPV. Năm 2019, Abruscato và cộng sự , trong một phân tích tổng hợp đã chỉ ra các giá trị hứa hẹn cho thử nghiệm dấu hiệu đòn bẩy: độ nhạy và độ đặc hiệu gộp lần lượt là 0,77 và 0,90 và tỷ lệ khả năng âm tính là 0,22 và tỷ lệ khả năng dương tính là 6,60. Sự khác biệt về độ nhạy này có thể là do thử nghiệm dấu hiệu đòn bẩy được thực hiện ở đây trong bối cảnh cấp tính, có thể làm phức tạp việc khám lâm sàng do, ví dụ, tình trạng sưng cấp tính và lo lắng.
Thẩm quyền giải quyết
Tài liệu tham khảo thêm:
21 KIỂM TRA CHỈNH HÌNH HỮU ÍCH NHẤT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Chúng tôi đã biên soạn một Sách điện tử miễn phí 100% có chứa 21 bài kiểm tra chỉnh hình hữu ích nhất theo từng vùng cơ thể, đảm bảo giúp bạn đưa ra chẩn đoán chính xác ngay hôm nay!
