Giới thiệu

Nghiên cứu này được thiết kế để xác định hiệu quả của việc tập thể dục so với phẫu thuật đối với chất lượng cuộc sống, tình trạng khuyết tật và cơn đau cho những người bị rách gân chóp xoay từ mức độ lớn đến nghiêm trọng. Thông tin này đặc biệt quan trọng vì phần lớn các nghiên cứu so sánh cả hai biện pháp can thiệp chỉ bao gồm các vết rách chóp xoay ở mức độ từ nhỏ đến trung bình. Trong những nghiên cứu này, tập thể dục thường là phương pháp điều trị được ưu tiên. Đối với những trường hợp rách gân chóp xoay ở mức độ lớn, phẫu thuật thường được tránh thực hiện vì nguy cơ rách lại rất cao. Để có thể thông tin và tư vấn hiệu quả cho những cá nhân này, những nghiên cứu như thế này rất được hoan nghênh. Vậy, hiệu quả của việc tập thể dục đối với tình trạng rách gân chóp xoay ở mức độ lớn và nghiêm trọng là gì?

Phương pháp

Trong bài đánh giá có hệ thống này, các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên hoặc các thử nghiệm có đối chứng bán ngẫu nhiên sẽ đủ điều kiện nếu chúng bao gồm những người lớn được chẩn đoán lâm sàng bị rách gân chóp xoay từ lớn đến lớn đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chí sau:

• Hai hoặc nhiều gân bị ảnh hưởng
• Rách có kích thước ít nhất 3cm hoặc “không thể phẫu thuật”

Các nghiên cứu phải xem xét hiệu quả của bài tập thể dục đối với tình trạng rách gân chóp xoay từ lớn đến lớn. Các chế độ tập luyện bao gồm các bài tập hỗ trợ chủ động, chuỗi khép kín, vận động chủ động có sức đề kháng và các bài tập vai cảm thụ sâu như một biện pháp can thiệp độc lập hoặc như một phần của phương pháp tiếp cận đa phương thức chủ động. Các kết quả chính được đánh giá là chất lượng cuộc sống, tình trạng khuyết tật và cơn đau, và mức độ chắc chắn của bằng chứng được đánh giá theo tiêu chí GRADE.

Kết quả

Tổng cộng, quá trình tìm kiếm đã đưa ra 5 bài viết để đưa vào bài đánh giá. Ba bài viết so sánh việc tập thể dục với một biện pháp can thiệp không phẫu thuật khác và hai thử nghiệm so sánh việc tập thể dục với phẫu thuật. Điểm số đau sau 12 tháng cho thấy mức độ cải thiện đau đáng kể là 0,47 (95% CI 0,07-0,88) sau phẫu thuật, được hỗ trợ bởi mức độ chắc chắn về bằng chứng rất thấp.

Tập thể dục có thể cải thiện đáng kể khả năng xoay ngoài vai 9° (95% CI 2,16-16,22) sau 6 tháng, được hỗ trợ bởi bằng chứng có độ tin cậy thấp.

Câu hỏi và suy nghĩ

Có năm bài viết được đưa vào kết quả. Nhưng vì bài đánh giá có hệ thống này có hai mục đích nên chỉ có 2 bài đủ điều kiện để trả lời câu hỏi về hiệu quả của việc tập thể dục so với phẫu thuật. Tuy nhiên, trong Hình 2, hai thử nghiệm tập thể dục so với phẫu thuật đã diễn ra trong khu rừng (Lambers Heerspink và cộng sự. 2015 và Moosmayer et al. 2014) nhưng cũng có một nghiên cứu so sánh siêu âm, tư vấn và tiêm steroid khi cần thiết có hoặc không có tập thể dục (Ainsworth et al. 2009). Ngoài một số ít nghiên cứu được đưa vào phân tích tổng hợp (và được mô tả ở đây trong biểu đồ rừng), theo tôi, đặc điểm của những nghiên cứu đó rất không đồng nhất. Có lẽ bạn cũng tự hỏi tại sao họ lại so sánh 2 bài tập với thử nghiệm phẫu thuật và 1 lời khuyên cộng hoặc trừ thử nghiệm tập thể dục trong cùng một phân tích.

Kết quả phân tích tổng hợp cho thấy 2 phát hiện quan trọng: phẫu thuật tốt hơn trong việc giảm đau sau 1 năm với gần 0,5 điểm trên VAS và tập thể dục cải thiện khả năng xoay ngoài với 9° sau 6 tháng theo dõi. Tôi nghe bạn nói rằng thực ra không liên quan đến mặt lâm sàng.

Tôi có thể hiểu tại sao các tác giả vẫn tiếp tục công bố phát hiện của họ không? Vâng, tất nhiên, họ đã đặt ra một câu hỏi có liên quan và họ đã suy nghĩ trước về phương pháp luận cần thiết để có được câu trả lời cho câu hỏi họ đặt ra. Sau đó, họ tiến hành tìm kiếm, tất cả đều theo đúng quy định, nhưng dường như họ chỉ tìm thấy một vài nghiên cứu. Liệu họ có nên từ bỏ nghiên cứu này vì dường như có rất ít bằng chứng theo như tìm kiếm đã định của họ không? Không, vì giao thức đã được đăng ký nên họ phải tiếp tục xem xét. Bây giờ ít nhất chúng ta biết rằng bằng chứng còn hạn chế. Đánh giá này có bổ sung thêm nhiều thông tin cho lĩnh vực lâm sàng không? Không, thật không may là không. Vậy phẫu thuật có hiệu quả như tập thể dục đối với các vết rách lớn đến lớn ở chóp xoay như tiêu đề không? Hay tập thể dục có hiệu quả như phẫu thuật không? Mức độ chắc chắn của bằng chứng là thấp đến rất thấp, điều này có nghĩa là nghiên cứu sâu hơn rất có thể sẽ thay đổi kết luận của bài đánh giá này. Do đó, không thể đưa ra câu trả lời rõ ràng dựa trên những kết quả này như tiêu đề gợi ý.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Như đã nêu ở trên, sự khác biệt là nhỏ và không có ý nghĩa về mặt lâm sàng. Bên cạnh đó, một số vấn đề phát sinh liên quan đến tiêu chí tuyển chọn đã xác định. Theo tiêu chí tuyển chọn, vết rách từ lớn đến rất lớn được định nghĩa là “có kích thước ít nhất là 3cm hoặc không thể phẫu thuật”, nhưng không có định nghĩa nào khác được đưa ra về cách họ định nghĩa vết rách là “không thể phẫu thuật”. Ngoài ra, bài đánh giá cũng bao gồm những bệnh nhân mắc các bệnh lý đi kèm ở vai như viêm xương khớp thứ phát do bệnh lý khớp rách chóp xoay. Ở đây chúng ta có thể đặt câu hỏi điều này ảnh hưởng thế nào đến kết quả. Đáng buồn là không có tỷ lệ phần trăm bệnh nhân có bệnh lý đi kèm nào được báo cáo ở đây. Hai khía cạnh này rất cần thiết để có thể so sánh kết quả của thử nghiệm này với đặc điểm của bệnh nhân. Thật không may, chúng ta vẫn bị bỏ lại trong bóng tối.

Nếu bài tập được kết hợp với các phương thức thay thế như vận động khớp, liệu pháp tiêm (corticosteroid) và/hoặc giảm đau thì nhóm đối chứng phải được áp dụng các phương thức thay thế tương tự. Vậy thì không có vấn đề gì ở đây.

Những thông điệp mang về nhà

Tuyên bố và tiêu đề của bài báo này dường như chỉ ra rằng tập thể dục có hiệu quả tương đương với phẫu thuật đối với các vết rách chóp xoay từ lớn đến lớn. Tuy nhiên, sự khác biệt này rất nhỏ và không có ý nghĩa về mặt lâm sàng. Độ chắc chắn của bằng chứng là thấp đến rất thấp nên các nghiên cứu trong tương lai rất có thể sẽ thay đổi kết luận của nghiên cứu này. Do đó, không nên phẫu thuật hay tập thể dục để điều trị các vết rách lớn đến nghiêm trọng ở chóp xoay chỉ dựa trên những phát hiện này.

Mục đích thứ cấp của nghiên cứu này là báo cáo về đặc điểm của các biện pháp can thiệp bằng bài tập. Đáng buồn thay, các tác giả đã đi đến kết luận rằng điểm CERT trung bình là 7 trên 19. Điểm số này cho biết mức độ đầy đủ của việc báo cáo các can thiệp tập thể dục trong RCT. Như bạn có thể thấy, các báo cáo về thử nghiệm tập thể dục rất thấp và do đó, việc so sánh các biện pháp can thiệp khác nhau với nhau trở nên khó khăn. Vì vậy vẫn còn rất nhiều việc phải làm!

Thẩm quyền giải quyết

Fahy, K., Galvin, R., Lewis, J., Mc Creesh, K., Tập thể dục có hiệu quả như phẫu thuật trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống, tình trạng khuyết tật và cơn đau đối với các vết rách gân cơ chóp xoay từ lớn đến lớn: Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp, Khoa học và Thực hành Cơ xương khớp (2022), doi: https://doi.org/10.1016/ j.msksp.2022.102597.