Giới thiệu

Gãy xương quay xa là biến chứng thường gặp khi ngã ở người cao tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh này dự kiến sẽ tăng trong những năm tới. Hiện nay, vẫn chưa có biện pháp can thiệp phục hồi chức năng nào dựa trên bằng chứng được đưa ra, điều này thật đáng ngạc nhiên vì tỷ lệ gãy xương quay xa dự kiến sẽ tăng trong những năm tới. Khi lựa chọn phương pháp nắn kín, bệnh nhân thường được theo sau bằng cách bó bột bất động, sau đó là chuyển đến phòng vật lý trị liệu hoặc tự tập luyện. Các nghiên cứu trước đây về phục hồi gãy xương quay xa cho thấy kết quả khác nhau, thúc đẩy nhu cầu thực hiện các nghiên cứu so sánh dài hạn. Reid và cộng sự năm 2020 phát hiện rằng việc kết hợp vận động với tập thể dục và lời khuyên giúp đẩy nhanh quá trình phục hồi khả năng vận động khi ngửa cổ. Điều này trái ngược với những phát hiện từ các nghiên cứu cũ của Wakefield và Watt được công bố năm 2000, trong đó đặt câu hỏi về nhu cầu điều trị vật lý trị liệu. Do đó, RCT hiện tại muốn hiểu phương pháp tốt nhất để phục hồi gãy xương quay xa sau khi bó bột bằng cách so sánh liệu vật lý trị liệu có giám sát bao gồm các bài tập và kỹ thuật vận động có tốt hơn chương trình tập luyện tại nhà bao gồm các bài tập tự thực hiện hay không.

Phương pháp

Nghiên cứu này nhằm xác định liệu vật lý trị liệu có giám sát có phải là lựa chọn hiệu quả hơn chương trình tập thể dục tại nhà để phục hồi chức năng sau gãy xương quay xa hay không nhằm cải thiện chức năng và giảm đau ở những bệnh nhân trên 60 tuổi.

Thiết kế và bối cảnh: Nghiên cứu này là thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, mù đơn được tiến hành tại Bệnh viện lâm sàng San Borja Arriaran ở Santiago, Chile. Sự chấp thuận về mặt đạo đức đã được chấp thuận và thử nghiệm đã được đăng ký trước.

Những người tham gia: Nghiên cứu bao gồm 74 bệnh nhân trên 60 tuổi bị gãy đa mảnh xương quay xa ngoài khớp loại A3. Tiêu chí loại trừ bao gồm bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào để giảm/cố định gãy xương quay xa, biến chứng sau khi tháo bột (như CRPS) hoặc suy giảm nhận thức.

Can thiệp: Những người tham gia được phân ngẫu nhiên vào hai nhóm:

• Nhóm Vật lý trị liệu có giám sát: Những người tham gia này được tham gia các buổi học có giám sát kéo dài 6 tuần, bao gồm các bài tập chủ động cho cổ tay và bàn tay, vận động khớp và rèn luyện kỹ năng vận động hai lần một tuần.
• Nhóm chương trình tập thể dục tại nhà: Những người này được hướng dẫn về chế độ tập thể dục tại nhà tập trung vào việc giảm đau, các bài tập thụ động và các bài tập cơ động trong hơn 6 tuần.

Nhóm vật lý trị liệu được giám sát đã tham gia một chương trình có cấu trúc trong 6 tuần, tham dự mười hai buổi theo lịch trình hai lần một tuần. Mỗi buổi bao gồm một số thành phần nhằm cải thiện chức năng cổ tay và bàn tay, giảm đau và tăng cường khả năng vận động tổng thể.

1. Phần đầu tiên của mỗi buổi học bao gồm các bài tập chủ động cho cổ tay và bàn tay được thực hiện trong bồn nước nóng ở nhiệt độ 34°C trong 15 phút. Nước ấm giúp tăng khả năng vận động của khớp và giảm độ cứng, giúp khớp và cơ chuẩn bị cho các can thiệp tiếp theo.
2. Sau khi thực hiện các bài tập xoáy nước, bệnh nhân được thực hiện các kỹ thuật vận động khớp. Trong hai tuần đầu tiên, kỹ thuật Maitland (Cấp II hoặc III) được áp dụng. Kỹ thuật này bao gồm một chu kỳ mỗi giây trong một phút và nhằm mục đích cải thiện khả năng vận động của khớp và giảm đau. Trong bốn tuần còn lại, phương pháp Kaltenborn, bao gồm các động tác lướt liên tục Cấp độ I, đã được sử dụng. Các động tác này được thực hiện theo hướng trước sau và sau trước với xương quay xa được ổn định ở vị trí trung tính, duy trì tính toàn vẹn của khớp và tăng cường khả năng vận động.
3. Ngoài ra, mỗi buổi học còn bao gồm các bài tập rèn luyện kỹ năng vận động được thiết kế riêng để cải thiện chức năng và khả năng phối hợp của bàn tay. Các bài tập này bao gồm các bài tập kiểm soát sức mạnh cầm nắm với phản hồi sinh học về áp lực thị giác, các bài tập ném phi tiêu ngược tập trung vào độ chính xác của khoảng gian cốt hóa đầu tiên và các bài tập co xương bả vai. Để ngăn ngừa đau và mỏi cơ, bệnh nhân thực hiện các bài tập này với cường độ thấp, thời gian lặp lại ngắn, thực hiện mỗi bài tập 8-10 lần, duy trì mỗi bài tập trong năm giây và nghỉ ngơi trong 10-30 giây giữa các bài tập.

Nhóm tham gia chương trình tập thể dục tại nhà tuân theo chế độ kéo dài 6 tuần, tập thể dục hàng ngày tại nhà. Ban đầu, mỗi bệnh nhân đều được hẹn gặp một chuyên gia vật lý trị liệu để được hướng dẫn chi tiết về các bài tập. Chương trình được chia thành ba giai đoạn, mỗi giai đoạn kéo dài khoảng hai tuần.

1. Trong hai tuần đầu tiên, các bài tập ưu tiên giảm đau và kiểm soát phù nề. Bệnh nhân tham gia các hoạt động nhẹ nhàng như bài tập duỗi và xòe ngón tay, bài tập tăng cường sức mạnh cầm nắm, duỗi cẳng tay và uốn cong và duỗi khuỷu tay. Họ cũng thực hiện động tác dạng/khép và xoay ngoài/trong của cánh tay để duy trì khả năng vận động của vai.
2. Vào tuần thứ ba và thứ tư, trọng tâm chuyển sang các chuyển động chủ động ban đầu mà không có lực cản, tiếp tục các bài tập tăng cường sức mạnh ngón tay và lực cầm nắm đã giới thiệu trước đó, đồng thời kết hợp các chuyển động của cẳng tay, khuỷu tay và cánh tay để tăng cường hơn nữa khả năng vận động và sức mạnh của khớp.
3. Hai tuần cuối giới thiệu các bài tập cơ động với sức đề kháng nhẹ để tăng cường sức mạnh và cải thiện chức năng sử dụng cổ tay và bàn tay. Bệnh nhân tiếp tục thực hiện các bài tập trước đó trong khi tăng dần cường độ.

Mỗi buổi tập thể dục tại nhà kéo dài một giờ và bệnh nhân phải thực hiện các bài tập hàng ngày. Các nhà vật lý trị liệu theo dõi việc tuân thủ thông qua các cuộc gọi điện thoại hàng tuần, kiểm tra tần suất và liều lượng của các bài tập

Biện pháp kết quả: Kết quả chính là chức năng cổ tay và bàn tay được đánh giá bằng Đánh giá cổ tay do bệnh nhân đánh giá (PRWE). Điểm 100 biểu thị điểm chức năng tệ nhất, trong khi điểm 0 biểu thị không có khuyết tật. Sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng (MCID) là 15 điểm. Các kết quả phụ bao gồm cường độ đau (VAS), sức mạnh cầm nắm và phạm vi chuyển động chủ động khi gấp-duỗi cổ tay.

Kết quả

Nhóm vật lý trị liệu được giám sát cho thấy sự cải thiện đáng kể về chức năng cổ tay sau 6 tuần và 1 năm so với nhóm tập thể dục tại nhà. Sau 2 năm, sự khác biệt giảm dần, chỉ cho thấy sự cải thiện nhỏ nhờ vật lý trị liệu có giám sát.

Kết quả thứ cấp:

• Cường độ đau: Cả hai nhóm đều báo cáo giảm đau, nhưng nhóm vật lý trị liệu được giám sát có mức giảm đáng kể hơn sau 6 tuần và 1 năm. Đến 2 tuổi, sự khác biệt đã trở nên rất nhỏ.
• Bộ nhớ trong: Nhóm vật lý trị liệu được giám sát có cải thiện lớn hơn về khả năng gấp và duỗi cổ tay sau 6 tuần và 1 năm. Hiệu ứng này giảm dần sau 2 năm.
• Sức mạnh nắm chặt: Nhóm vật lý trị liệu được giám sát đã duy trì được sự cải thiện đáng kể về sức mạnh cầm nắm trong suốt 2 năm theo dõi.

Câu hỏi và suy nghĩ

Thử nghiệm này chỉ ra tầm quan trọng của việc phục hồi chức năng gãy xương quay xa có giám sát để cải thiện chức năng cổ tay trong thời gian ngắn (6 tuần) và trung hạn (1 năm). Khi xem xét diễn biến tự nhiên của gãy xương quay xa , các nghiên cứu cho thấy phạm vi chuyển động và sức mạnh cầm nắm giảm đi một năm sau khi gãy xương. Mười sáu phần trăm số người vẫn báo cáo bị đau sau 1 năm. Với điều này, bạn có thể hiểu được tầm quan trọng của việc cải thiện kết quả chức năng và giảm đau trong năm đầu tiên, như đã thể hiện trong nhóm can thiệp theo liệu pháp vật lý có giám sát.

Tại sao sự khác biệt giữa các nhóm có lợi cho nhóm can thiệp lại thu hẹp lại sau thời gian theo dõi dài hạn là 2 năm? Xét về kết quả chính, những người trong nhóm chương trình tập thể dục tại nhà báo cáo số điểm là 45,9 điểm sau 6 tuần, trong khi nhóm can thiệp báo cáo số điểm là 27,3 cùng lúc. Điều này dẫn đến sự khác biệt lớn giữa các nhóm vượt quá MCID là 15 điểm. Tuy nhiên, điểm số ban đầu của cả hai nhóm đều không được đề cập. Do đó, chúng ta không thể nói liệu có sự khác biệt lớn giữa các nhóm lúc ban đầu hay không và điều này có dẫn đến sự khác biệt như vậy giữa các nhóm hay không. Cũng có khả năng nhóm tập thể dục tại nhà không hề cải thiện chút nào từ lúc bắt đầu đến tuần thứ 6, dẫn đến sự khác biệt giữa các nhóm. Vì vậy, vẫn còn một số nghi ngờ. Vì điểm số ban đầu không được mô tả trong báo cáo nên cần phải làm rõ điểm số mà các nhóm bắt đầu. Có khả năng nhóm đối chứng bắt đầu thử nghiệm với số điểm thấp hơn nhiều so với nhóm can thiệp và cần phải tính đến sự không chắc chắn này.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu được đăng ký theo hướng có triển vọng và các can thiệp được mô tả theo tuyên bố CONSORT. Hai người đánh giá bên ngoài và chuyên gia thống kê không biết về cách phân bổ nhóm, nhà vật lý trị liệu thực hiện can thiệp còn những người tham gia thì không. Các biện pháp can thiệp đã được chuẩn hóa để đảm bảo tất cả bệnh nhân trong cùng một nhóm đều nhận được phương pháp điều trị như nhau.

Nghiên cứu này nhấn mạnh sự cần thiết của các phác đồ vật lý trị liệu có giám sát trong giai đoạn phục hồi chức năng sớm cho người lớn tuổi bị gãy xương quay xa. Điều quan trọng là những phát hiện của nghiên cứu này cũng áp dụng cho người lớn tuổi đang điều trị không phẫu thuật đối với gãy xương quay xa ngoài khớp. Tính đồng nhất của mẫu, đặc biệt là việc loại trừ các trường hợp gãy xương được điều trị bằng phẫu thuật, hạn chế khả năng khái quát hóa cho tất cả bệnh nhân bị gãy xương quay xa.

Quá trình theo dõi dài hạn cho thấy mặc dù vật lý trị liệu có giám sát mang lại những lợi ích đáng kể ban đầu, nhưng những lợi ích này giảm dần theo thời gian. Sự cải thiện bền vững về sức mạnh cầm nắm cho thấy những lợi ích chức năng cụ thể có thể kéo dài lâu hơn với sự can thiệp có giám sát.

Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng có giá trị cho việc ra quyết định lâm sàng, ủng hộ vật lý trị liệu có giám sát sớm trong phục hồi chức năng gãy xương quay xa ở người lớn tuổi.

Không có bệnh nhân nào bỏ cuộc nghiên cứu, điều này có thể chỉ ra rằng các biện pháp can thiệp là khả thi đối với những bệnh nhân đã đăng ký.

Những thông điệp mang về nhà

Phục hồi chức năng gãy xương quay xa bảo tồn sau khi cố định bằng bột có lợi cho vật lý trị liệu có giám sát trong thời gian ngắn và dài hạn. Sau 2 năm, sự khác biệt giữa các biện pháp can thiệp đã mất đi và chỉ có lực cầm nắm vẫn tốt hơn đáng kể ở nhóm can thiệp. Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của phục hồi chức năng có giám sát để đạt được kết quả chức năng tối ưu trong ngắn hạn và trung hạn cũng như giảm đau ở bệnh nhân cao tuổi bị gãy xương quay xa. Mặc dù các chương trình tập thể dục tại nhà có thể mang lại lợi ích, nhưng các buổi tập có giám sát sẽ mang lại những cải thiện vượt trội trong giai đoạn đầu. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ điểm cơ bản của kết quả chính là bao nhiêu và cần phải cân nhắc đến hạn chế này.

Thẩm quyền giải quyết

Gutiérrez-Espinoza, H., Gutiérrez-Monclus, R., Román-Veas, J., Valenzuela-Fuenzalida, J., Hagert, E., & Araya-Quintanilla, F. (2024). Hiệu quả của vật lý trị liệu có giám sát so với chương trình tập thể dục tại nhà ở những bệnh nhân bị gãy xương quay xa: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên với thời gian theo dõi 2 năm. Vật lý trị liệu. 2024