Giới thiệu

Vai đông cứng là tình trạng chưa có phương pháp điều trị nào chứng minh được hiệu quả vượt trội, do đó vẫn là tình trạng khó hiểu đối với cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân. Một số người ủng hộ việc chờ đợi quá trình tự nhiên; những người khác khuyên nên bắt đầu điều trị ngay lập tức. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân không thể hồi phục hoàn toàn. Do đó, vì phương pháp điều trị tối ưu nhất vẫn chưa được xác định nên không phải tất cả những người tham gia đều đạt được kết quả tốt nhất. Một số người nằm ngoài mức trung bình của nhóm. Việc nhóm bệnh nhân vào các hồ sơ khác nhau đã được thực hiện trong các tình trạng cơ xương khác và đã mang lại dịch vụ chăm sóc tập trung nhiều hơn vào bệnh nhân. Các nghiên cứu mới chỉ ra những ảnh hưởng vượt ra ngoài hệ thống cơ xương. Ảnh hưởng của các yếu tố chuyển hóa, rối loạn chức năng tự chủ và quá trình xử lý cơn đau thay đổi có thể lớn hơn nhiều so với suy nghĩ ban đầu. Do đó, nghiên cứu này đã xem xét mức độ mà các yếu tố cơ xương và chuyển hóa tại chỗ có thể ảnh hưởng đến tiên lượng để thiết lập hồ sơ lâm sàng của bệnh nhân vai đông cứng.

Phương pháp

Trong nghiên cứu quan sát này, những bệnh nhân bị vai đông cứng được tuyển dụng từ khoa chỉnh hình của 4 trung tâm (2 ở Bỉ và 2 ở Tây Ban Nha). Họ được theo dõi trong 9 tháng và điền vào Chỉ số đau vai và khuyết tật (SPADI), VAS, Khảo sát sức khỏe dạng ngắn gồm 36 mục (SF-36) và Điểm triệu chứng tự chủ tổng hợp-31. Hơn nữa, ngưỡng áp lực đau, tổng hợp thời gian và điều chỉnh cơn đau có điều kiện được đánh giá như một biện pháp thay thế cho quá trình xử lý cơn đau trung ương. Bên cạnh các biện pháp này, phạm vi chuyển động (ROM) của cả hai vai cũng được đo. Các phép đo này được thực hiện ở giai đoạn đầu và sau 3, 6 và 9 tháng. SPADI và SF-36 đã được sử dụng để phân tích các phát hiện. Điểm cao hơn ở bài SF-36 và điểm thấp hơn ở bài SPADI phản ánh kết quả tốt hơn.

Tăng cảm giác đau được kiểm tra bằng ngưỡng áp lực đau ở phía bị ảnh hưởng cách xương vai 2 cm tại trung tâm bụng của cơ delta trước và ở giữa cơ tứ đầu đùi. Những vị trí này được chọn để đánh giá tình trạng tăng cảm giác đau cục bộ và lan rộng. Tổng hợp thời gian được phân tích bằng cách thực hiện 10 kích thích áp lực lặp đi lặp lại ở cơ tứ đầu đùi và bệnh nhân đánh giá bằng lời cường độ đau của họ sau khi lặp lại 1, 5 và 10 lần trên NPRS. Điều chế cơn đau có điều kiện đã được kiểm tra để xác định hiệu quả của các con đường điều chế cơn đau đi xuống. Kích thích có điều kiện được cung cấp bằng cách sử dụng vòng khí bơm hơi đặt ngay phía trên hố khuỷu tay, được bơm căng cho đến khi bệnh nhân cảm thấy kích thích gây khó chịu và khó chịu. Sau 30 giây, mức độ đau được đánh giá lại. Trước và sau khi bơm hơi vòng bít, người ta sẽ tạo áp lực và đánh giá mức độ đau.

Kết quả

149 bệnh nhân bị vai đông cứng đã được đưa vào nghiên cứu. Ở tháng thứ 9, 88 trong số chúng đã được phân tích. Trong suốt quá trình nghiên cứu, kết quả SPADI giảm trung bình 40 điểm. Biểu đồ radar cho thấy SF-36 cải thiện chủ yếu về mức độ đau và các vấn đề về thể chất, nhưng các khía cạnh khác cũng được cải thiện ở mức độ thấp hơn. Tuy nhiên, những cải thiện đáng kể đã được báo cáo trên các thang đo phụ về hoạt động thể chất, các vấn đề về cảm xúc và sức sống bên cạnh những cải thiện rõ rệt trên biểu đồ radar về cơn đau và các vấn đề về thể chất.

Nghiên cứu tìm thấy bằng chứng cho các yếu tố tiên lượng sau: phạm vi chuyển động xoay ngoài chủ động, sự hiện diện của bệnh tiểu đường, rối loạn tuyến giáp và các triệu chứng tự chủ.

Phạm vi chuyển động xoay ngoài chủ động có giá trị tiên lượng cho hoạt động thể chất và cơn đau theo thang điểm SF-36. Hướng tác động cho thấy phạm vi chuyển động xoay ngoài chủ động hơn có thể dự báo chức năng thể chất và cơn đau kém hơn, trái ngược với những gì các tác giả mong đợi. Bệnh tiểu đường có thể dự báo tình trạng đau vai và khuyết tật (SPADI) cũng như hoạt động thể chất. Sự hiện diện của bệnh tiểu đường có ảnh hưởng tiêu cực đến cả hai kết quả. Sự xuất hiện đồng thời của các rối loạn tuyến giáp có thể dự đoán điểm số kém hơn trên thang điểm vấn đề cảm xúc của SF-36. Các triệu chứng tự chủ có thể dự đoán điểm số tệ hơn trên thang điểm phụ về các vấn đề cảm xúc, sức khỏe tâm thần, sức sống và sức khỏe tổng quát của SF-36.

Phân tích theo thời gian cho thấy sự giảm thiểu các vấn đề về cảm xúc trở nên rõ rệt từ 6 đến 9 tháng. Sức sống (mệt mỏi và năng lượng) đã được cải thiện rõ rệt sau 3 tháng. Sự cải thiện trong SPADI được quan sát thấy tại mọi thời điểm đo lường ở tháng thứ 3, 6 và 9.

Câu hỏi và suy nghĩ

Bảng 1 không bao gồm tình trạng vai đông cứng do gãy xương, trật khớp hoặc tai biến mạch máu não (vai đông cứng thứ phát). Trong phần sau của bài viết, có đề cập rằng các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn khác như viêm xương khớp vẫn chưa được xác minh. Điều này gây ra vấn đề vì nó không cho phép chúng tôi xác định liệu tất cả bệnh nhân tham gia có thực sự bị vai đông cứng nguyên phát hay không. Tuy nhiên, đây là sự phản ánh của thực hành lâm sàng, trong đó đôi khi chúng ta chỉ có thể chắc chắn về một chẩn đoán cụ thể. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là có thể có những tình trạng khác có biểu hiện tương tự như vai đông cứng. Tiêu chuẩn Hannafin và Chiaia được dùng để phân loại lâm sàng tình trạng vai đông cứng, nhưng đây không phải là bộ tiêu chuẩn chẩn đoán. Tuy nhiên, vì bệnh nhân được tuyển dụng từ khoa chỉnh hình nên chẩn đoán có khả năng được đưa ra chính xác.

Đáng ngạc nhiên là mức độ xoay ngoài chủ động lớn hơn ở mức cơ bản lại dẫn đến điểm số về cơn đau và chức năng thể chất thấp hơn (SF-36). Nhìn chung, người ta mong đợi kết quả tốt hơn trong trường hợp này. Tuy nhiên, có khả năng những cá nhân này được điều trị ít hơn và dẫn đến kết quả tệ hơn, nhưng điều này chưa được nghiên cứu nên chúng tôi không thể nói trước được.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu này không phân tích tác động của việc áp dụng một phương pháp điều trị nhất định trong 9 tháng. Do đó, thật khó để đưa những phát hiện này vào đúng bối cảnh. Sẽ rất thú vị khi biết các biến số liên quan đến phương pháp điều trị có ảnh hưởng như thế nào đến những cá nhân này trong suốt quá trình nghiên cứu. Tuy nhiên, vì quá trình phục hồi sau chấn thương vai đông cứng có thể mất nhiều thời gian nên việc phân tích thời gian rất có giá trị vì nó cho biết khi nào một người mắc tình trạng bệnh kéo dài như vậy có thể cải thiện tình trạng mệt mỏi về năng lượng và các vấn đề cảm xúc liên quan. Nhưng một lần nữa, chúng ta không biết liệu những cải thiện này là do quá trình tự nhiên, phương pháp điều trị, giả dược, v.v. hay không vì điều này chưa được nghiên cứu.

Những thông điệp mang về nhà

Hồ sơ lâm sàng của vai đông cứng bị ảnh hưởng bởi bệnh tiểu đường, rối loạn tuyến giáp và các triệu chứng tự chủ. Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và vai đông cứng có thể gặp phải tình trạng đau và chức năng kém hơn sau 9 tháng so với bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường. Sự xuất hiện của các triệu chứng tự chủ ở bệnh nhân bị vai đông cứng có thể dự báo kết quả tồi tệ hơn sau 9 tháng về sức sống, sức khỏe tinh thần và sức khỏe tổng quát, mức độ đau cao hơn và nhiều vấn đề về cảm xúc hơn. Việc mắc đồng thời bệnh tuyến giáp ở người bị vai đông cứng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến các vấn đề về cảm xúc sau 9 tháng. Điều đáng ngạc nhiên là nghiên cứu này phát hiện ra rằng phạm vi chuyển động xoay ngoài chủ động lớn hơn ở giai đoạn đầu có thể dự đoán tình trạng đau và khuyết tật cũng như chức năng thể chất kém hơn sau 9 tháng. Cơn đau và tình trạng khuyết tật được cải thiện dần dần trong suốt quá trình nghiên cứu. Dần dần, người ta thấy có sự cải thiện về năng lượng và tình trạng mệt mỏi (thang đo sức sống) bắt đầu từ tháng thứ 3, và các vấn đề về cảm xúc không giảm đi cho đến tháng thứ 6. Tuy nhiên, nghiên cứu này không xem xét ảnh hưởng của một phương pháp điều trị cụ thể.

Thẩm quyền giải quyết

Mertens MG, Meeus M, Noten S, Verborgt O, Fransen E, Lluch Girbés E, Aguilar Rodríguez M, Navarro-Ledesma S, Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Struyf F, Dueñas L. Tìm hiểu hồ sơ lâm sàng của bệnh nhân với vai bị đông cứng: một nghiên cứu quan sát đa trung tâm theo chiều dọc. BMJ mở. 2022 Tháng 11 21;12(11):e056563. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056563. Mã số PM: 36410809; Mã số PMC: PMC9680192.