Giới thiệu

Tỷ lệ rách sụn chêm thoái hóa tương đối cao, dao động từ 19-56%. Thông thường, tình trạng rách sụn chêm thoái hóa sẽ có triệu chứng, hạn chế khả năng hoạt động hàng ngày. Để cải thiện việc giáo dục bệnh nhân và ra quyết định lâm sàng, cũng như để ước tính tiên lượng và xác định các mục tiêu tiềm năng cho các can thiệp sớm, việc xác định các quỹ đạo cải thiện dự kiến là rất quan trọng. Do đó, nghiên cứu này đã xem xét quỹ đạo chức năng đầu gối trong tình trạng rách sụn chêm thoái hóa trong vòng năm năm.

Phương pháp

Một phân tích thăm dò thứ cấp về thử nghiệm OMEX (Phẫu thuật cắt sụn chêm Odense Oslo so với tập thể dục) đã được tiến hành. Nghiên cứu bao gồm những bệnh nhân bị rách sụn chêm giữa do thoái hóa được xác nhận bằng MRI trong độ tuổi từ 35 đến 60. Các can thiệp của RCT ban đầu là chương trình vật lý trị liệu kéo dài 12 tuần, hai đến ba lần một tuần bao gồm các bài tập tăng cường sức mạnh và thần kinh cơ hoặc phẫu thuật cắt bán phần sụn chêm bằng nội soi kèm theo hướng dẫn các bài tập đơn giản tại nhà nhằm cải thiện phạm vi chuyển động của đầu gối và giảm sưng. Vì thử nghiệm OMEX không cho thấy sự khác biệt nào về sự thay đổi trong kết quả do bệnh nhân báo cáo giữa nhóm phẫu thuật cắt bán phần sụn chêm bằng nội soi và nhóm tập thể dục, nên dữ liệu từ cả hai nhóm đã được gộp lại.

Kết quả của phân tích thứ cấp này là chức năng đầu gối do bệnh nhân báo cáo và được đánh giá bằng Điểm số kết quả chấn thương đầu gối và viêm xương khớp (KOOS) tại thời điểm ban đầu, 3, 12, 24 tháng và 5 năm. Bảng câu hỏi KOOS bao gồm các thang điểm phụ sau: đau, các triệu chứng khác, hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL), chức năng thể thao và giải trí (thể thao/giải trí) và chất lượng cuộc sống liên quan đến đầu gối (QOL) , mỗi thang điểm được chấm từ 0 (tệ nhất) đến 100 (tốt nhất). Đối với tất cả các thang điểm phụ KOOS, các phân tích quỹ đạo đã được tiến hành để cung cấp thông tin về quá trình hạn chế và cải thiện chức năng đầu gối do bệnh nhân báo cáo trong vòng năm năm.

Hơn nữa, xét đến sự liên quan của chức năng trong các hoạt động thể thao và giải trí ở nhóm bệnh nhân này, các yếu tố tiên lượng tiềm ẩn cho thang điểm thể thao/giải trí KOOS đã được khám phá và phân loại thành các yếu tố nhân khẩu học, liên quan đến chức năng đầu gối và các yếu tố liên quan đến bệnh tật.

• Các yếu tố nhân khẩu học bao gồm giới tính, độ tuổi, chỉ số khối cơ thể (BMI), mức độ lo lắng và trầm cảm (được đánh giá bằng thang đo lo âu và trầm cảm của bệnh viện)
• Các yếu tố liên quan đến chức năng đầu gối được đánh giá là Thang đánh giá toàn cầu về chức năng nhận thức (0-100, từ tệ nhất đến tốt nhất), đau đầu gối (đau KOOS), sức mạnh cơ tứ đầu và gân kheo (mô-men xoắn cực đại, chuẩn hóa theo trọng lượng cơ thể). Hiệu suất của chi dưới được đánh giá bằng ba bài kiểm tra một chân: nhảy một chân để chạy xa, nhảy trong thời gian 6 mét và số lần uốn cong đầu gối tối đa trong 30 giây. Sự tham gia hiện tại (6 tháng trước khi đưa vào nghiên cứu) và trước đó (trước khi bị chấn thương sụn chêm) vào các hoạt động thể thao và tập thể dục cũng như tổng số giờ mỗi tuần được đưa vào làm thước đo hoạt động thể chất. Hoạt động thể chất được phân loại dựa trên khuyến nghị của WHO về lượng hoạt động thể chất vừa phải đến mạnh hàng tuần, với ngưỡng 150 phút/tuần.
• Các yếu tố liên quan đến bệnh bao gồm kiểu rách và đẩy sụn chêm ra ngoài được đánh giá bằng MRI.

Kết quả

Ba quỹ đạo cho chức năng đầu gối do bệnh nhân báo cáo trong tình trạng rách sụn chêm thoái hóa đã được xác định. 10-12% người tham gia có sự cải thiện tối thiểu, thấp, 20-36% có sự cải thiện vừa phải, dần dần và 53-70% đạt được sự cải thiện cao, sớm. Các thang điểm KOOS khác nhau thường được đặc trưng bởi các kiểu thay đổi tương tự nhau.

Trong giai đoạn năm năm, những bệnh nhân trong quỹ đạo thấp đã có một số cải thiện, đặc biệt là về cơn đau KOOS và ADL (tốt hơn 19,5 và 23,7 điểm), trong khi mức cải thiện thấp hơn đối với các triệu chứng KOOS, thể thao/giải trí, QOL. Quỹ đạo trung bình cải thiện tốt hơn cho tất cả các thang điểm phụ (từ 24,0 đến 37,1 điểm), ngoại trừ các triệu chứng KOOS (12 điểm). Sự cải thiện trong quỹ đạo cao từ ban đầu đến 5 năm có phần nhỏ hơn, nhưng điểm KOOS năm năm gần bằng hoặc trên 90 điểm cho tất cả các thang điểm phụ.

Đặc điểm cơ bản và mối liên hệ với quỹ đạo thể thao/giải trí của KOOS

Xét đến các yếu tố nhân khẩu học , BMI cao hơn, các triệu chứng lo âu và trầm cảm làm tăng nguy cơ ở mức cải thiện tối thiểu và thấp. So với nhóm cải thiện sớm và cao, BMI cao hơn, các triệu chứng lo âu và trầm cảm cũng được tìm thấy ở nhóm cải thiện vừa phải và dần dần.

Đối với chức năng liên quan đến đầu gối, tất cả các yếu tố ngoại trừ hoạt động thể chất đều có liên quan đáng kể đến nhóm cải thiện tối thiểu và thấp. Lấy nhóm có sự cải thiện sớm và cao làm tham chiếu, nhóm có sự cải thiện tối thiểu và thấp bị đau đầu gối nhiều hơn, chức năng đầu gối kém hơn, sức mạnh cơ gân kheo và cơ tứ đầu đùi yếu hơn và hiệu suất kém hơn trong tất cả các bài kiểm tra chức năng. Quỹ đạo cải thiện dần dần, vừa phải có cùng đặc điểm cơ bản như nhóm cải thiện tối thiểu, thấp, ngoại trừ hiệu suất khi chỉ có bài kiểm tra nhảy một chân để đo khoảng cách và bài kiểm tra nhảy tính giờ 6 phút được liên kết.

Xét đến các yếu tố liên quan đến bệnh , tình trạng lồi đĩa đệm và các dấu hiệu chụp X-quang của thoái hóa khớp gối có liên quan đáng kể đến việc nằm trong quỹ đạo thấp.

Câu hỏi và suy nghĩ

Không có sự khác biệt nào được tìm thấy giữa nhóm can thiệp bằng bài tập thể dục và nhóm nội soi khớp trong thử nghiệm OMEX ban đầu, điều này cho thấy bài tập thể dục nên là biện pháp can thiệp ưu tiên ở những bệnh nhân từ 35 đến 60 tuổi bị rách sụn chêm do thoái hóa.

Khi quan sát hình 1, có vẻ như không có sự hồi quy nào về giá trị trung bình. Thông thường, bạn sẽ mong đợi rằng những bệnh nhân có điểm thấp hơn sẽ cải thiện tốt hơn nhiều so với những bệnh nhân có điểm cao hơn. Điều này một lần nữa củng cố việc tìm ra ba quỹ đạo cải tiến riêng biệt.

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

RCT mà phân tích thứ cấp này dựa vào đã được đăng ký trước. Các tác giả tuân thủ các hướng dẫn của STROBE để báo cáo một cách có hệ thống các phân tích của họ. Các yếu tố tiên lượng tiềm năng được dựa trên tài liệu. Quy mô mẫu dựa trên mục tiêu chính sau hai năm trong thử nghiệm OMEX. Vì không có sự khác biệt nào được quan sát thấy giữa nhóm nội soi khớp và nhóm tập thể dục từ thử nghiệm OMEX, nên dữ liệu đã được gộp lại để tăng độ chính xác và sức mạnh thống kê.

Các tác giả đã nghiên cứu sự phù hợp của mô hình và chứng minh được sự phù hợp tốt của mô hình. Hai phân tích độ nhạy đã được tiến hành và hình dạng của quỹ đạo vẫn hầu như không thay đổi.

Những thông điệp mang về nhà

Phần lớn bệnh nhân bị rách sụn chêm thoái hóa sẽ sớm cải thiện sau 12 tháng, khi đó cơn đau và chức năng đầu gối sẽ gần bằng dữ liệu chuẩn của những người không bị đau đầu gối. Bệnh nhân có thể đạt được những cải thiện có ý nghĩa lâm sàng lên đến 24 tháng. Điều quan trọng là phải kịp thời xác định những người không đáp ứng với điều trị. Các yếu tố tiên lượng cụ thể cho tình trạng kém chức năng trong thể thao và hoạt động giải trí được xác định là BMI cao hơn, lo lắng và trầm cảm, đau đầu gối nhiều hơn, chức năng đầu gối kém, cơ tứ đầu và gân kheo yếu hơn, hiệu suất kém hơn, lồi đĩa đệm nhiều hơn và các dấu hiệu thoái hóa khớp gối trên phim chụp X-quang.

Thẩm quyền giải quyết

Berg, B., Roos, EM, Kise, NJ, Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, MA (2021). Trên lộ trình thành công—9 trong số 10 người bị rách sụn chêm thoái hóa có chức năng đầu gối được cải thiện trong vòng 2 năm sau khi điều trị: phân tích thăm dò thứ cấp của một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Tạp chí Vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao ,51 (6), 289-297.