Giới thiệu  

Cổ tay là một trong những cấu trúc giải phẫu phức tạp nhất và có tám xương được gọi chung là xương cổ tay hoặc xương cổ tay. Xương cổ tay bao gồm xương thuyền , xương nguyệt , xương ba , xương đậu , xương thang , xương thang , xương đầu và xương móc .
Di chuyển về phía xa, chúng ta sẽ có xương bàn tay và xương đốt ngón tay, cũng như xương quay và xương trụ xa.

 

Dịch tễ học

Đau cổ tay và bàn tay được báo cáo là có tỷ lệ mắc bệnh khoảng 13%, trong đó phụ nữ bị ảnh hưởng nhiều gấp đôi so với nam giới ở mọi nhóm tuổi ( Picavet et al. 2003 ).

 

Khóa học

Hiệp hội bác sĩ đa khoa Hà Lan báo cáo về quá trình đau cổ tay và bàn tay ( NHG 2010 ). Quá trình đau cổ tay và bàn tay có vẻ không thuận lợi vì chỉ có 25% bệnh nhân hồi phục sau ba tháng và 40% sau một năm. Prosser và cộng sự (2012) báo cáo rằng những bệnh nhân được phẫu thuật nội soi để điều trị chứng đau cổ tay không rõ nguyên nhân có 50% khả năng bị đau ở mức độ vừa phải và mức độ tàn tật thấp sau một năm phẫu thuật.

 

Các yếu tố tiên lượng ( Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser và cộng sự. 2012 )

Các yếu tố tiên lượng sau đây được mô tả cụ thể cho cổ tay và bàn tay:

• tuổi già
• giới tính nữ
• thời gian dài (>3 tháng)
• sự cơ thể hóa (+ gãy xương = tăng nguy cơ mắc CRPS)
• ít kiểm soát được cơn đau và chức năng
• Kiểm tra cổ tay và bàn tay do bệnh nhân báo cáo (PRWHE)

Hơn nữa, bạn không nên quên các yếu tố tiên lượng cho các bệnh lý MSK nói chung do Artus và cộng sự đưa ra:

• đau lan rộng
• khuyết tật chức năng cao
• sự thể hiện
• cường độ đau cao
• sự hiện diện của các cơn đau trước đó

 

Cờ đỏ

Có một số bệnh lý cụ thể được coi là dấu hiệu cảnh báo. Đó là:

Gãy xương

Các loại gãy xương thường gặp là gãy xương thuyền, xương trụ và xương quay.
Gãy xương quay xa là:

• Gãy xương Smith: gãy đầu xa của xương quay với góc nghiêng về phía mặt trong của mảnh xương
• Gãy xương Colles: Thường gặp nhất sau chấn thương FOOSH (ngã chống tay). Tác động của xương thuyền lên xương quay xa dẫn đến gãy xương và góc lưng của các mảnh xương quay

Karaca và cộng sự (2016) đã phát triển Quy tắc cổ tay Karadeniz để sàng lọc gãy xương cổ tay. Hãy xem video bên dưới để biết cách thực hiện.

 

Tổn thương dây chằng

“Ngón tay cái của người giữ trò chơi/ngón tay cái của gậy trượt tuyết” (Chấn thương đối phương)

Thường là do ngã: khi trượt tuyết, ngón tay cái có thể bị thương do ngã, mắc vào vòng gậy trượt tuyết. “Ngón tay cái của người giữ rừng” ám chỉ một nhiệm vụ cũ mà những người giữ rừng người Scotland phải làm, dẫn đến tình trạng căng thẳng liên tục ở dây chằng bên trong xương trụ (UCL) của ngón tay cái. Trong những trường hợp nghiêm trọng, UCL sẽ đẩy lệch phần gần và nông của cân cơ khép. Đây được gọi là tổn thương Stener ( Christensen và cộng sự). 2016 )

Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Nỗi đau
• Xuất huyết ở ngón tay cái MCP
• Điểm yếu của việc nắm chặt

Tổn thương dây chằng Scapholunate (SL)

Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Tiếng kêu lách cách và đau ở mặt lưng quay của cổ tay
• Chấn thương cổ tay rõ ràng trong lịch sử
• Sưng tấy
• Giảm sức mạnh cầm nắm và giảm phạm vi chuyển động

 

Các vấn đề về mạch máu / Mất canxi

• SNAC: Sụp đổ xương thuyền không liền (do gãy xương thuyền không lành)
• SLAC: Sụp đổ xương thuyền-lunate (do đứt dây chằng SL)

Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Đau cổ tay
• Sưng mặt lưng
• ROM giới hạn
• Đau ở khớp quay cổ tay và giữa cổ tay

 

Đánh giá cơ bản

Chúng ta hãy bắt đầu với phạm vi chuyển động chủ động:

Các giá trị tiêu chuẩn cho phạm vi chuyển động theo các hướng khác nhau như sau: 

 

Đánh giá AROM thường được tiếp nối bằng Đánh giá phạm vi chuyển động thụ động (PROM) mà bạn có thể xem bằng cách nhấp vào video sau:

Trong quá trình đánh giá PROM, điều quan trọng là phải so sánh phạm vi chuyển động cũng như cảm giác ở bên bị ảnh hưởng với bên không bị ảnh hưởng.

 

Các bệnh lý cụ thể ở cổ tay và bàn tay

Có một số bệnh lý thường gặp ở cổ tay và bàn tay. Để biết thêm thông tin, hãy nhấp vào bệnh lý tương ứng (nội dung sẽ được bổ sung trong tương lai gần):

• Hội chứng ống cổ tay
• Bệnh De Quervain
• Tổn thương phức hợp sụn tam giác (TFCC)
• Bất ổn giữa các đốt ngón tay
• Lưu lượng máu và mạch máu bị suy yếu

 

Tài liệu tham khảo

Artus, Majid và cộng sự. “Các yếu tố tiên lượng chung cho chứng đau cơ xương trong chăm sóc ban đầu: “Một đánh giá có hệ thống.” BMJ Mở 7.1 (2017): e012901. PMC . Trang web. Ngày 6 tháng 9 năm 2018.

Cevik, Arif Alper và cộng sự. “Đánh giá các phát hiện vật lý trong chấn thương cổ tay cấp tính tại khoa cấp cứu.” Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Tạp chí chấn thương và phẫu thuật cấp cứu của Thổ Nhĩ Kỳ: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas và cộng sự. “Kết quả lâu dài của việc phục hồi ban đầu các chấn thương dây chằng bên xương trụ ngón tay cái mãn tính.” Tay 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. “NHG-Standard Hand-en polsklachten.” Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus và cộng sự. “Một nghiên cứu nhằm phát triển các quy tắc quyết định lâm sàng cho việc sử dụng chụp X-quang trong chấn thương cổ tay: Cổ tay của Karadeniz thật tuyệt vời.” Tạp chí y học khẩn cấp Hoa Kỳ 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, HSJ và JSAG Schouten. “Đau cơ xương ở Hà Lan: tỷ lệ mắc bệnh, hậu quả và nhóm nguy cơ, nghiên cứu DMC3.” Đau 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary và cộng sự. “Tiên lượng và các yếu tố tiên lượng cho bệnh nhân bị đau cổ tay dai dẳng tiến hành phẫu thuật nội soi cổ tay.” Tạp chí trị liệu bằng tay 25.3 (2012): 264-270.

Shah, CM và Stern, PJ (2013). Viêm khớp cổ tay do sụp xương thuyền lưỡi liềm (SLAC) và sụp xương thuyền lưỡi liềm (SNAC). Đánh giá hiện tại trong y học cơ xương ,6 (1), 9-17.