Chấn thương Syndesmotic | Chẩn đoán & Điều trị

Là chuyên gia vật lý trị liệu, điều quan trọng là phải nhận thức được các chấn thương dây chằng chéo cấp tính như một chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân bên. Tình trạng này đòi hỏi thời gian phục hồi lâu hơn và nhiều phương pháp điều trị hơn so với bong gân mắt cá chân bên ( Gerber và cộng sự, 1998 ). Chẩn đoán chậm trễ có thể dẫn đến chèn ép mô sẹo, mất ổn định mắt cá chân mãn tính, cốt hóa dị vị hoặc viêm xương khớp về sau ( Nussbaum và cộng sự, 2001 , Ogilvie-Harris và cộng sự, 1994 ). Bạn ở đây để tìm hiểu cách nhận biết sớm những triệu chứng này và đưa ra phương pháp điều trị phù hợp.

Chấn thương liên hợp là chấn thương liên quan đến phức hợp dây chằng nối xương chày và xương mác của chân, bao gồm dây chằng chày mác dưới trước, dây chằng liên cốt và dây chằng chày mác dưới sau. Những chấn thương này là chẩn đoán phân biệt phổ biến ở những bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân và có thể ảnh hưởng đáng kể đến quá trình chữa lành và kết quả lâu dài.

Nhận diện sớm

Việc phát hiện sớm các chấn thương dây chằng chéo trước là rất quan trọng đối với các nhà vật lý trị liệu, vì những chấn thương này thường đòi hỏi các phương pháp điều trị khác so với bong gân mắt cá chân thông thường. Việc phát hiện và điều trị chậm trễ có thể dẫn đến việc quản lý không phù hợp hoặc không đầy đủ, gây ra các triệu chứng dai dẳng và các biến chứng tiềm ẩn lâu dài ( Nussbaum và cộng sự, 2001 , Ogilvie-Harris và cộng sự, 1994 ).

Bạn có mệt mỏi vì chấn thương liên quan đến hội chứng Syndesmotic không? Hãy xem video này để xem liệu nó có khớp với các dấu hiệu và triệu chứng không.

Cơ chế chấn thương

Chấn thương liên hợp thường do chấn thương mạnh, chẳng hạn như ngã từ trên cao hoặc tai nạn giao thông, hoặc do xoay ngoài quá mức với tình trạng gấp mu bàn chân quá mức ở khớp mắt cá chân. Những cơ chế này có thể dẫn đến bong gân hoặc thậm chí đứt dây chằng ở phức hợp syndesmotic. Chấn thương liên hợp riêng lẻ tương đối hiếm gặp nên cần lưu ý đến các nguy cơ gãy xương, đứt dây chằng liên quan, bầm tím xương, tổn thương xương sụn hoặc các chấn thương mô mềm khác ( van Dijk và cộng sự, 2016 ).

Biểu hiện lâm sàng và khám

Chẩn đoán

Các yếu tố rủi ro

Các môn thể thao có va chạm tốc độ cao, bề mặt nhân tạo, mặt sân không bằng phẳng và lực cắt và nhảy mô-men xoắn cao có thể gây ra tình trạng gấp mu bàn chân và xoay ngoài bàn chân so với mắt cá chân và xương chày, có nhiều khả năng gây ra chấn thương liên hợp (ví dụ: bóng bầu dục, bóng đá, bóng rổ, bóng bầu dục, trượt tuyết, khúc côn cầu) ( Hunt và cộng sự, 2013 ).

Đánh giá lâm sàng

Chẩn đoán chấn thương dây chằng chéo bao gồm tiền sử bệnh và khám sức khỏe toàn diện, cũng như các xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang, chụp CT, chụp MRI hoặc siêu âm để xác nhận sự hiện diện của chấn thương dây chằng chéo và loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây đau và mất ổn định ở khớp mắt cá chân.

Khám sức khỏe

Trong quá trình khám sức khỏe, chuyên gia vật lý trị liệu sẽ đánh giá phạm vi chuyển động, độ ổn định và mức độ đau ở khớp bị ảnh hưởng của bệnh nhân. Các xét nghiệm đặc biệt, chẳng hạn như xét nghiệm ép hoặc xét nghiệm ứng suất xoay ngoài, có thể được thực hiện để đánh giá thêm tính toàn vẹn của phức hợp syndesmotic. Khi nghi ngờ bị chấn thương dây chằng chéo trước, nên chụp hình ảnh ( van Dijk và cộng sự, 2015 ).

Độ nhạy khi ấn vào dây chằng chéo trước là xét nghiệm nhạy nhất trong khi xét nghiệm bóp là xét nghiệm đặc hiệu nhất ( Sman và cộng sự, 2015 ). Cả hai đều cho kết quả dương tính, có khả năng cao là dây chằng chéo trước bị tổn thương.

Về mặt phân loại, nhiều mô hình đã được đề xuất. Hiện tại, vẫn chưa có sự thống nhất về cách phân loại nào nên sử dụng. Để có cái nhìn tổng quát, bạn có thể chia chúng thành các khớp ổn định và không ổn định, cũng như chấn thương riêng lẻ và không riêng lẻ.

Dây chằng khớp ngón tay:

Kiểm tra bóp:

 

Các xét nghiệm khác bạn có thể cân nhắc là:

Bài kiểm tra bông:

Kiểm tra dịch chuyển xương mác:

Kiểm tra lực đập gót chân:

Kiểm tra hình ảnh

Về mặt hình ảnh, chụp X-quang có thể cung cấp thông tin về vị trí và sự liên kết của khớp mắt cá chân, trong khi chụp CT và chụp MRI có thể cung cấp thông tin chi tiết hơn về dây chằng và các mô mềm xung quanh. Chụp cộng hưởng từ có độ nhạy và độ đặc hiệu tuyệt vời trong việc hình dung các chấn thương dây chằng chéo trước, mặc dù nội soi khớp vẫn là tiêu chuẩn vàng. Có thể xảy ra tình trạng tách xương, dẫn đến khớp không ổn định ( van Dijk và cộng sự, 2015 ). Để đánh giá điều này một cách thích hợp, nên sử dụng màng chịu lực một bên. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể không dung nạp điều này trong giai đoạn đầu ( Lin và cộng sự, 2006 ).

Hãy nhận biết khả năng gãy xương Maisonneuve. Đây là một gãy xương mác gần thường bị bỏ sót, có thể xảy ra trong chấn thương mắt cá chân ( Taweel et al. 2013 )

NÂNG CAO KIẾN THỨC VỀ RỐI LOẠN VÒNG XOAY CỦA BẠN – MIỄN PHÍ!

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Sự đối đãi

Quản lý bảo thủ

Nếu không có bằng chứng về gãy xương, mất ổn định hoặc tách xương và các dây chằng delta vẫn còn nguyên vẹn thì phương pháp điều trị bảo tồn thường là phương pháp điều trị đầu tiên. Điều này có thể bao gồm nẹp hoặc bó bột ngắn ( van Dijk và cộng sự, 2015 ), thay đổi hoạt động, có thể là chườm đá, nén và nâng cao khớp bị ảnh hưởng. Các biện pháp kiểm soát cơn đau, chẳng hạn như thuốc giảm đau không kê đơn hoặc thuốc giảm đau theo toa, cũng có thể được sử dụng để giảm đau và sưng. Ngược lại với bong gân mắt cá chân bên, có thể khuyến cáo nên cố định trong một thời gian để tránh gây áp lực quá mức lên khớp chày mác xa trong giai đoạn cấp tính. Thời gian kéo dài từ vài ngày đến vài tuần và có thể thực hiện bằng cách bó bột hoặc nẹp.

Vật lý trị liệu, bao gồm các bài tập phục hồi phạm vi chuyển động, sức mạnh và sự ổn định, là một phần quan trọng của quá trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị chấn thương dây chằng chéo trước ( Chen và cộng sự, 2019 ). Chúng tôi sử dụng hướng dẫn về bong gân mắt cá chân bên để phục hồi chức năng bảo tồn vì không có hướng dẫn nào về bong gân dây chằng chéo trước.

Ca phẫu thuật

Trong một số trường hợp, có thể cần phải phẫu thuật để điều chỉnh chấn thương dây chằng chéo trước và phục hồi sự ổn định cho khớp bị ảnh hưởng. Điều này có thể bao gồm các thủ thuật như cố định bằng vít, neo khâu hoặc nắn chỉnh và cố định trật khớp. Quyết định tiến hành phẫu thuật sẽ dựa trên mức độ nghiêm trọng của chấn thương và mục tiêu phục hồi chức năng cũng như sức khỏe tổng thể của bệnh nhân ( Hunt và cộng sự, 2015 ).

Sau phẫu thuật, có thể áp dụng một khoảng thời gian không chịu lực hoặc áp dụng các biện pháp bất động, tùy theo quyết định của bác sĩ phẫu thuật.

Phục hồi chức năng

Phục hồi chức năng là một thành phần quan trọng trong việc điều trị chấn thương dây chằng chéo trước và thường được bắt đầu khi bệnh nhân không còn đau và có thể chịu được trọng lượng lên khớp bị ảnh hưởng. Vật lý trị liệu, bao gồm các bài tập phục hồi phạm vi chuyển động, sức mạnh và sự ổn định, là một phần quan trọng của quá trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị chấn thương dây chằng chéo trước. Quá trình phục hồi chức năng cũng có thể bao gồm việc sử dụng các thiết bị hỗ trợ, chẳng hạn như nạng hoặc nẹp, để hỗ trợ quá trình chữa lành và ngăn ngừa chấn thương tái phát ( Chen và cộng sự, 2019 ).

Hiện tại không có hướng dẫn riêng nào về cách điều trị bong gân dây chằng chéo trước bằng phương pháp bảo tồn hoặc phục hồi chức năng sau phẫu thuật. Do đó, một số tác giả đề xuất quay lại với các hướng dẫn phục hồi bong gân mắt cá chân bên. Những điều này được thể hiện ở hình dưới đây.

Nghỉ ngơi, chườm đá, nén, nâng cao (RICE)

Các thử nghiệm chưa đưa ra bằng chứng mạnh mẽ về việc sử dụng chườm lạnh và chườm nóng để làm giảm các triệu chứng liên quan đến chấn thương sau LAS cấp tính. Mặc dù liệu pháp lạnh đã được nghiên cứu trong 33 nghiên cứu có đối chứng ngẫu nhiên bao gồm tổng cộng 2337 người tham gia, nhưng nghiên cứu ít ỏi cho thấy liệu pháp này có thể không hiệu quả trong việc làm giảm các triệu chứng LAS cấp tính. Bằng chứng không ủng hộ hiệu quả của riêng phương pháp RICE, liệu pháp lạnh hoặc liệu pháp nén trong việc giảm đau, sưng hoặc tăng cường chức năng của bệnh nhân trong LAS cấp tính. Do đó, khi điều trị cho bệnh nhân mắc LAS cấp tính, các chuyên gia vật lý trị liệu nên đánh giá cẩn thận việc sử dụng liệu pháp lạnh và cân nhắc các lựa chọn điều trị thay thế ( Vuurberg et al. 2018 ).

Thuốc

Bệnh nhân bị LAS cấp tính có thể sử dụng NSAID để giảm đau và sưng, nhưng cần thận trọng vì việc sử dụng chúng có thể gây ra các vấn đề và có thể ngăn ngừa hoặc làm chậm quá trình chữa lành tự nhiên của cơ thể ( Vuurberg và cộng sự). 2018 ).

Huấn luyện sức đề kháng

Nên đo sức mạnh khớp mắt cá chân bằng máy đo lực cầm tay vì những người bị mất ổn định khớp mắt cá chân mãn tính thường bị suy yếu ở vùng này ( Delahunt et al. 2019 ). Tập trung vào hông có thể là điều cần cân nhắc vì có bằng chứng cho thấy những người bị mất ổn định mắt cá chân mãn tính cũng bị suy giảm sức mạnh hông ( McCann và cộng sự). 2017 ).

Bài tập

Các nhà vật lý trị liệu được khuyên nên bắt đầu các chương trình điều trị bằng bài tập càng sớm càng tốt sau chấn thương LAS cấp tính vì các chương trình này đã được chứng minh là có thể đẩy nhanh quá trình phục hồi và nâng cao kết quả, đồng thời cũng giúp giảm nguy cơ chấn thương tái phát và mất ổn định chức năng mắt cá chân. Chế độ luyện tập tại nhà có thể không hiệu quả đối với những bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân nghiêm trọng bằng phương pháp vật lý trị liệu có giám sát, giúp tăng cường sức mạnh mắt cá chân và cảm giác vị trí, giúp họ nhanh chóng trở lại làm việc và chơi thể thao hơn. Điều quan trọng cần lưu ý là một số nghiên cứu đã phát hiện ra điều ngược lại, chứng minh rằng không có lợi ích gì khi chỉ kết hợp liệu pháp tập thể dục có giám sát với phương pháp điều trị thông thường hoặc không có thay đổi nào về sự cân bằng tư thế sau liệu pháp tập thể dục. Vì lý do này, các chương trình điều trị bằng bài tập nên được tùy chỉnh cẩn thận dựa trên nhu cầu của bệnh nhân và mức độ theo dõi ( Vuurberg và cộng sự). 2018 ).

Bạn có thể đánh giá tình trạng sưng tấy bằng phương pháp hình số tám để xem có bất kỳ cải thiện nào không.

Ngoài ra, việc xác định mức độ hoạt động của một người trước khi bị thương rất quan trọng đối với tính cụ thể của chương trình tập luyện của bạn ( Delahunt et al. 2019 ).

Liệu pháp thủ công

Tốt nhất là kết hợp liệu pháp thủ công, chẳng hạn như vận động khớp, với chế độ tập thể dục. Tập thể dục và vận động có vẻ tốt hơn là tự tập ở nhà ( Cleland et al. 2013 ). Trong thời gian ngắn, chúng dường như làm tăng phạm vi chuyển động duỗi mu bàn chân và giảm đau ( Loudon et al. 2013 ).

Tài liệu tham khảo

Sman, AD, Hiller, CE, Rae, K., Linklater, J., Black, DA, Nicholson, LL, Burns, J., & Refshauge, KM (2015). Độ chính xác trong chẩn đoán chấn thương dây chằng chéo trước mắt cá chân. Tạp chí y học thể thao Anh ,49 (5), 323–329.

Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, LM, van der Doelen, BFW, van den Bekerom, MP, Dekker, R., van Dijk, CN, Krips, R., Loogman, MCM, Ridderikhof, ML, Smithuis , FF, Stufkens, SAS, Verhagen, EALM, de Bie, RA, & Kerkhoffs, GMMJ (2018). Chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa bong gân mắt cá chân: cập nhật hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng. Tạp chí y học thể thao Anh ,52 (15), 956.

Al-Mohrej, OA, & Al-Kenani, NS (2017). Bong gân mắt cá chân cấp tính: phương pháp điều trị bảo tồn hay phẫu thuật?. Đánh giá mở EFORT ,1 (2), 34–44. 

Hunt KJ, George E, Harris AH, Dragoo JL: Dịch tễ học về chấn thương dây chằng chéo trước trong bóng đá liên trường: Tỷ lệ mắc bệnh và các yếu tố nguy cơ từ dữ liệu hệ thống giám sát chấn thương của Hiệp hội thể thao đại học quốc gia từ năm 2004-2005 đến năm 2008-2009. Phòng khám J Sport Med 2013;23 (4):278-282.

Corte-Real, N., & Caetano, J. (2021). Sự mất ổn định của mắt cá chân và chứng dính khớp: sự đồng thuận và tranh cãi. EFORT đánh giá mở, 6(6), 420–431. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.210017

van Dijk, C. N., Longo, U. G., Loppini, M., Florio, P., Maltese, L., Ciuffreda, M., & Denaro, V. (2016). Phân loại và chẩn đoán chấn thương liên hợp cấp tính đơn độc: Sự đồng thuận và hướng dẫn của ESSKA-AFAS. Phẫu thuật đầu gối, chấn thương thể thao, nội soi khớp: tạp chí chính thức của ESSKA, 24(4), 1200–1216. https://doi.org/10.1007/s00167-015-3942-8

Taweel, N. R., Raikin, S. M., Karanjia, H. N., & Ahmad, J. (2013). Nên kiểm tra xương mác gần ở tất cả bệnh nhân bị chấn thương mắt cá chân: một loạt trường hợp gãy xương maisonneuve bị bỏ sót. Tạp chí y học khẩn cấp, 44(2), e251–e255. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2012.09.016

Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC: Khuyết tật dai dẳng liên quan đến bong gân mắt cá chân: Một cuộc kiểm tra triển vọng đối với một nhóm vận động viên. Bàn chân Cổ chân Int 1998;19(10): 653-660. https://doi.org/10.1177/107110079801901002

Ogilvie-Harris DJ, Reed SC (1994) Phá vỡ khớp cổ chân: chẩn đoán và điều trị bằng phẫu thuật nội soi. Nội soi khớp 10(5):561–568

Nussbaum ED, Hosea TM, Sieler SD, Incremona BR, Kessler DE (2001) Đánh giá triển vọng về bong gân mắt cá chân không có tình trạng tách rời. Tạp chí Y khoa Thể thao Am J 29(1):31–35

van Dijk, CN và Vuurberg, G. (2017). Không có tình trạng bong gân mắt cá chân đơn giản nào cả: bình luận lâm sàng về tuyên bố lập trường của Liên đoàn mắt cá chân quốc tế năm 2016. Tạp chí y học thể thao Anh ,51 (6), 485–486. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096733

Lin, CF, Gross, ML, & Weinhold, P. (2006). Chấn thương dây chằng chéo mắt cá chân: giải phẫu, cơ sinh học, cơ chế chấn thương và hướng dẫn lâm sàng để chẩn đoán và can thiệp. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao ,36 (6), 372–384. https://doi.org/10.2519/jospt.2006.2195

Bong gân mắt cá chân: Đánh giá, phục hồi và phòng ngừa ERRATUM. (2019). Báo cáo y học thể thao hiện tại ,18 (8), 310. https://doi.org/10.1249/JSR.0000000000000616

Delahunt, E. và Remus, A. (2019). Các yếu tố nguy cơ gây bong gân mắt cá chân bên và tình trạng mất ổn định mắt cá chân mãn tính. Tạp chí huấn luyện thể thao ,54 (6), 611–616. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44-18

McCann, R. S., Crossett, I. D., Terada, M., Kosik, K. B., Bolding, B. A., & Gribble, P. A. (2017). Sức mạnh hông và bài kiểm tra thăng bằng chuyển động ngôi sao ở những bệnh nhân bị mất ổn định mắt cá chân mãn tính. Tạp chí khoa học và y học trong thể thao, 20(11), 992–996.

Wagemans, J., Bleakley, C., Taeymans, J., Kuppens, K., Schurz, AP, Baur, H., & Vissers, D. (2023). Các chiến lược phục hồi chức năng cho bong gân mắt cá chân bên không phản ánh cơ chế tái chấn thương đã được xác định: Một đánh giá có hệ thống. Vật lý trị liệu trong thể thao: tạp chí chính thức của Hiệp hội các nhà vật lý trị liệu được công nhận trong y học thể thao ,60 , 75–83.

Cleland, JA, Mintken, PE, McDevitt, A., Bieniek, ML, Carpenter, KJ, Kulp, K., & Whitman, JM (2013). Vật lý trị liệu bằng tay và tập thể dục so với bài tập tại nhà có giám sát trong việc điều trị bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao ,43 (7), 443–455.

Loudon, JK, Reiman, MP, & Sylvain, J. (2014). Hiệu quả của việc vận động/điều chỉnh khớp bằng tay trong điều trị bong gân mắt cá chân bên: một tổng quan hệ thống. Tạp chí y học thể thao Anh ,48 (5), 365–370.