Viêm gân kheo gần | Chẩn đoán & Điều trị Vật lý trị liệu
Biểu hiện lâm sàng và khám
Nếu bạn thường xuyên truy cập trang web của chúng tôi, thì có thể bạn đã xem hoặc xem video của chúng tôi về 6 mẹo chẩn đoán bệnh lý gân chi dưới .
Bệnh lý gân chi dưới có thể được chẩn đoán dựa trên 6 điểm sau:
- Dữ liệu dịch tễ học (xem ở trên)
- Đau cục bộ ở điểm bám gân
- teo cơ
- Dấu hiệu đặc trưng
- Đau khởi phát 24 giờ sau khi hoạt động tải trọng cao + nhanh
- Mối quan hệ tải trọng-đau theo tỷ lệ thuận.
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ chỉ định 6 điểm đó cho gân kheo gần và xem xét các chẩn đoán phân biệt có thể có.
Sờ nắn
Sờ nắn sẽ xác định được cơn đau khu trú tại củ ngồi. Cần lưu ý rằng bệnh lý gân kheo gần là một trong số ít bệnh lý gân có thể biểu hiện bằng cơn đau lan tỏa đến mặt sau của gân kheo. Giống như các bệnh lý gân khác, các triệu chứng thường trở nên ít rõ rệt hơn sau một thời gian khởi động ngắn. Vị trí đau đòi hỏi phải có chẩn đoán phân biệt sâu rộng.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt, với các triệu chứng lan tỏa hơn là:
- Đau khớp cùng chậu có thể được loại trừ bằng Nhóm Laslett .
- Đau xuất phát từ các khớp mặt thắt lưng thường gặp ở L4/L5 và đặc biệt là L5/S1, có thể được kiểm tra bằng PIVM mở rộng 3D và thử nghiệm kích thích PA.
- Thần kinh tọa có thể bị kích thích ở vùng mông sâu, vì vậy tình trạng này trước đây được gọi là hội chứng cơ lê và ngày nay được gọi là hội chứng mông sâu.
- Bên cạnh việc sờ nắn các cơ mông sâu, có một số xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán loại trừ này, tất cả đều kéo căng hoặc co các cơ mông sâu để chèn ép dây thần kinh tọa. Bạn cũng có thể thực hiện các xét nghiệm thần kinh động lực học như xét nghiệm Slump mà bạn mong đợi sẽ cho kết quả tích cực
- Hơn nữa, ở những vận động viên nữ bị đau ở giữa củ ngồi, chúng ta phải tính đến tình trạng gãy xương do căng thẳng ở nhánh ngồi. Cuối cùng, chẩn đoán chỉ có thể được đưa ra bằng hình ảnh.
- Ở các vận động viên đá ở tuổi vị thành niên, chúng ta phải tính đến tình trạng viêm apophysitic và ở các vận động viên sau tuổi vị thành niên, ở độ tuổi 20 và 30, đĩa tăng trưởng không hợp nhất có thể là nguyên nhân khiến liệu pháp bảo tồn không đáp ứng.
- Trong trường hợp khởi phát cấp tính, chúng ta phải xem xét đến tình trạng đứt một phần hoặc toàn bộ gân kheo gần, thường xảy ra với tiếng kêu rắc khi gấp hông quá mức kết hợp với duỗi đầu gối.
- Cuối cùng, bệnh nhân có thể bị chèn ép xương ngồi đùi, tình trạng này xảy ra khi mấu chuyển nhỏ của xương đùi chèn ép vào xương ngồi trong quá trình xoay ngoài của hông.
Sự teo cơ
Trong trường hợp bệnh lý gân kheo gần, tài liệu mô tả những thay đổi teo cơ còn rất ít. Theo nguyên tắc chung đối với bệnh lý gân, cơ của gân bị ảnh hưởng và các cơ của chuỗi động học xa cơ đó đều bị ảnh hưởng. Để kiểm tra tình trạng teo cơ trong trường hợp này, hãy quan sát gân kheo và bắp chân để xem có khối lượng cơ và sự khác biệt nào không, đồng thời sờ nắn để xem có trương lực cơ không, trương lực cơ thường giảm nếu bệnh nhân không sử dụng cơ nhiều.
Dấu hiệu Hallmark
Dấu hiệu đặc trưng của bệnh lý gân kheo gần là đau khi ngồi ở chỗ bám gân vì gân bị chèn ép giữa bề mặt ngồi và củ ngồi.
Đau khởi phát/tăng nặng 24 giờ sau khi hoạt động nặng
Cơn đau khởi phát hoặc trở nên trầm trọng hơn 24 giờ sau khi hoạt động tải trọng cao + nhanh: Trong trường hợp gân gần, bạn phải yêu cầu cụ thể việc tăng khối lượng, cường độ hoặc tần suất chạy nước rút, chạy lao, chạy vượt rào hoặc chạy đồi dẫn đến khởi phát các triệu chứng. Tình trạng này thường xảy ra sau một thời gian nghỉ ngơi kéo dài. Thứ hai, cơn đau thường tăng lên sau 24 giờ sau những hoạt động nặng và nhanh đó. Cần lưu ý rằng các hoạt động đòi hỏi phải kéo giãn tĩnh như yoga hoặc pilates và thậm chí chỉ cần ngồi cũng có thể gây ra bệnh lý gân.
Mối quan hệ tải trọng-đau theo tỷ lệ
Giống như mọi bệnh lý gân khác, bạn sẽ thấy cơn đau tăng lên khi áp lực lên gân kheo gần tăng lên. Bài kiểm tra khởi động tốt có thể là động tác nâng cầu bằng hai chân, tiếp theo là động tác nâng cầu bằng một chân cong đầu gối. Sau đó tiếp tục với cây cầu có đòn bẩy dài và tăng dần tải trọng và tốc độ như trong động tác bắt bóng chẳng hạn. Một bài kiểm tra rất khó là yêu cầu bệnh nhân thực hiện động tác nâng tạ bằng cả hai chân, sau đó chuyển sang động tác nâng tạ bằng một chân với tải trọng và tốc độ tăng thêm. Mức độ đau phải tăng dần theo độ khó, vì vậy nếu bài tập cầu một chân được chấm 3 trên 10 điểm, thì bài tập cầu đòn bẩy dài với tải trọng và tốc độ bổ sung sẽ được chấm cao hơn với điểm cao nhất ở bài tập deadlift một chân với tải trọng và tốc độ bổ sung.
Tài liệu mô tả 3 xét nghiệm chỉnh hình phổ biến để chẩn đoán bệnh lý gân kheo gần. Chúng bao gồm:
- Thử nghiệm Puranen-Orava
- Bài kiểm tra kéo giãn đầu gối cong
- Bài kiểm tra kéo giãn đầu gối cong đã sửa đổi
NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý ĐỂ PHÒNG NGỪA CHẤN THƯƠNG GÓC KHOAN, BẮP CHÂN VÀ CƠ TỨ ĐẦU
Sự đối đãi
Không giống như bệnh lý gân Achilles và gân bánh chè, bệnh lý gân kheo gần ít phổ biến hơn. Vì lý do này, chúng tôi không biết về bất kỳ thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên nào đánh giá hiệu quả của chương trình tải trọng tăng dần như những thử nghiệm chúng tôi đã trình bày đối với bệnh lý gân Achilles và gân bánh chè. Mặc dù bằng chứng cấp cao còn khan hiếm, nhưng các nguyên tắc phục hồi chức năng thì giống hệt nhau. Các bài tập phục hồi chức năng sau đây được lấy cảm hứng từ các ý kiến chuyên gia khác nhau của Jill Cook và Peter Malliaras cũng như bình luận lâm sàng của Tom Goom và các đồng nghiệp . Một chương trình phục hồi chức năng 4 giai đoạn có thể trông như thế này:
Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn từng giai đoạn phục hồi:
Quản lý – Điều chỉnh cơn đau
Giống như các bệnh lý gân chi dưới khác, việc thay đổi tải trọng là rất quan trọng để giảm đau và giảm kích ứng. Đặc biệt, tải năng lượng nên được giới hạn ở những hoạt động có thể thực hiện được với mức độ đau ở mức có thể chịu đựng được và mức độ đau sẽ giảm dần trong vòng 24 giờ. Đối với gân dễ bị kích thích, có thể hữu ích khi:
- Hạn chế kéo giãn gân kheo nếu bị đau
- Sửa đổi tư thế ngồi: Một chiếc đệm gân kheo đặc biệt có thể giúp ích hoặc ngồi trên một chiếc khăn tắm cuộn tròn để trọng lượng chủ yếu dồn vào đùi sau thay vì xương ngồi, tốt nhất là ngồi nghiêng xương chậu về phía sau hoặc ngồi trên một chiếc ghế cao hơn.
- Ngồi xổm trong chức năng hàng ngày cũng nên hạn chế nếu đau
Giống như các bệnh lý gân chi dưới khác, chương trình tập luyện tăng dần là chìa khóa để phục hồi. Để theo dõi cơn đau và xác định khả năng chịu tải, bạn có thể sử dụng bài kiểm tra tải như bài tập cầu ngắn hoặc cầu dài vào cùng thời điểm mỗi ngày. Bệnh nhân thực hiện thử nghiệm và đánh giá mức độ đau sau 1 lần lặp lại.
Như đã đề cập trước đó, mọi bài tập đều phải được thực hiện với mức độ đau có thể chịu được và cơn đau sẽ thuyên giảm trong vòng 24 giờ. Nếu không phải như vậy, điều này có nghĩa là bệnh nhân chưa có khả năng chịu tải trọng cho các bài tập đó.
Giai đoạn 1: đẳng cự
Mục tiêu: chủ yếu là giảm đau hoặc trong trường hợp bệnh nhân chịu được đau với tải trọng đẳng trương, 2-3 lần mỗi ngày, các bài tập đẳng trương có thể được tiếp tục trong suốt chương trình phục hồi chức năng vào những ngày nghỉ nếu có tác dụng tích cực.
Bắt đầu ở vị trí có lực nén ít nhất của gân kheo gần so với củ ngồi (gập hông 0°)
- Kéo chân thẳng xuống với dây thun
- Mở rộng thân đẳng trương
- Máy uốn cong chân đẳng trương 45°, 45 giây x5 ít nhất 70% MVC. Biến thể tại nhà: Gập chân đẳng trương với dây (nặng nhất có thể), mũi chân hướng về phía trước, nghiêng xương chậu về phía sau
- Cầu (đòn bẩy ngắn và dài): đôi, đôi với một chân ngắn hơn (chịu lực, cầu lệch), sau đó là chân đơn 🡪 đòn bẩy dài từ thấp đến cao và đầu gối hoàn toàn thẳng
Giai đoạn 2: Phục hồi chức năng đẳng trương (hạn chế gập hông)
Các bài tập phục hồi chức năng đẳng trương có thể được thực hiện khi hạn chế gập hông. Mục tiêu trong giai đoạn này là phục hồi sức mạnh gân kheo, khối lượng cơ và khả năng hoạt động trong phạm vi chuyển động chức năng. Bắt đầu bằng động tác gập hông hạn chế, 3-4 hiệp x 15 lần lặp lại, tăng dần lên 6-8 hiệp cách ngày với nhịp độ 3-0-3. Sử dụng máy đếm nhịp nếu bệnh nhân gặp khó khăn với tốc độ.
Ví dụ bài tập:
- Duỗi hông nằm sấp (có hoặc không có theraloop)
- Gập cơ gân kheo (tốt hơn khi nằm sấp): Nếu bệnh nhân không thể thực hiện các bài tập đồng tâm, bạn có thể chọn tập trung vào các bài tập lệch tâm, cách tốt nhất để cô lập gân kheo
- Cầu nối: Khi 15-20 lần lặp lại dễ dàng, hãy tiến triển, tiến triển tương tự như isometric, bắt đầu với thử thách khó nhất với khả năng chịu tải chấp nhận được.
- Cầu trượt lệch tâm
- Gân kheo Bắc Âu, tốt cho việc chạy tốc độ cao
Giai đoạn 3: Phục hồi chức năng đẳng trương vào uốn cong
Ở giai đoạn này, có thể bắt đầu khi các bài tập đẳng trương trong hạn chế gập hông được dung nạp. Các thông số về liều lượng và tải lượng giống hệt như giai đoạn 2.
Các bài tập ví dụ:
- Đẩy hông không có/có tạ, chân đôi và chân đơn
- Bước lên, là lựa chọn tốt hơn cho người ít vận động và người lớn tuổi, tăng trọng lượng lên 30kg 🡪 Tiến triển theo chiều cao bước (tiếng Rumani)
- Deadlift (dành cho vận động viên): đầu gối thẳng, lưng thẳng, tăng dần lên khoảng 30-35kg với DB, sau đó sử dụng thanh tạ 🡪 tiến triển lên một chân còn gọi là diver
- Thay thế: Kéo cáp xuống (đầu gối thẳng, lưng thẳng)
- Gập người (tải trọng lên đến BW) hoặc gập người
Giai đoạn 4: Bài tập tích trữ năng lượng
Giai đoạn này chỉ cần thiết cho các vận động viên quay trở lại với các môn thể thao đòi hỏi phải tích trữ năng lượng và chịu tải trọng tác động. Có thể thực hiện bài tập này 3 ngày một lần. Yêu cầu để bắt đầu giai đoạn này là sức mạnh ở cả hai chân tương tự nhau trong các bài tập một chân ở giai đoạn 2 và 3 cũng như thực hiện và kiểm soát đầy đủ các bài tập tích trữ năng lượng.
Các bài tập ví dụ:
- Nhảy thay đổi: chân đôi, chân đơn, tiến, lùi, sang ngang, trên máy bước, nhảy lò cò
- Chạy chống cự hoặc đẩy hoặc kéo xe trượt tuyết nhanh
- Đu tạ ấm
- Nhảy tách chân luân phiên
Cuối cùng, quá trình quay trở lại thể thao có thể được bắt đầu ngay khi bệnh nhân có thể chịu được tải trọng của các bài tập dự trữ năng lượng, phản ánh nhu cầu của môn thể thao liên quan đến khối lượng và cường độ của các chức năng dự trữ năng lượng có liên quan. Bệnh nhân có thể quay lại thi đấu ngay khi có thể chịu được tải trọng luyện tập tối đa.
Bạn có muốn tìm hiểu thêm về cách điều trị gân không? Sau đó hãy xem các bài viết trên blog của chúng tôi:
- 6 yếu tố nguy cơ gây bệnh lý gân bạn cần biết (#5 có thể khiến bạn ngạc nhiên!)
- Isometrics – Vũ khí kỳ diệu giúp giảm đau?
- 7 sự thật quan trọng bạn chưa biết về gân
Tài liệu tham khảo
