Bất ổn xoay sau bên của khuỷu tay (PLRI) | Chẩn đoán & Điều trị
Bất ổn xoay sau bên của khuỷu tay (PLRI) | Chẩn đoán & Điều trị
Giới thiệu & Dịch tễ học
Khuỷu tay là khớp dễ bị trật thứ hai trong cơ thể sau vai. PLRI là dạng mất ổn định khuỷu tay phổ biến nhất do đứt phức hợp dây chằng bên ngoài. Điều này dẫn đến trật khớp xoay sau-ngoài của xương trụ và xương quay.Tình trạng này thường xảy ra do ngã chống tay duỗi thẳng, tạo ra lực dọc trục, lực valgus và chuyển động xoay ngoài quanh cẳng tay so với xương cánh tay.
Điều này khiến đầu xương quay và xương trụ gần trật ra sau ra ngoài xương cánh tay theo hướng xoay, làm bong hoặc rách phức hợp dây chằng bên ngoài (LCL) ( Camp và cộng sự). 2017 ).
Mức độ nghiêm trọng của PLRI có thể được chia thành ba giai đoạn ( Camp et al. 2017 ):
1. Sự tách rời hoặc rách phức hợp LCL
2. Trật khớp ngồi: Sự dịch chuyển lớn hơn về phía trước, sự tiến triển của sự phá vỡ mô ở phía trước và phía sau xung quanh khuỷu tay đến phía trong
3. Trật khớp hoàn toàn: Sự phá vỡ mô liên quan đến dây chằng bên trong, thường bị bong ra khỏi xương
Khi bị dịch chuyển thêm, lực trật khớp tiếp tục tách ra hoặc rách gốc chung của cơ gấp-sấp, dẫn đến khuỷu tay mất ổn định nghiêm trọng (được mô tả là giai đoạn 3c).
Bên cạnh chấn thương, PLRI cũng có thể liên quan đến bệnh khuỷu tay do chơi tennis hoặc chấn thương do phẫu thuật khuỷu tay bên trước đó. Nó cũng có thể biểu hiện dưới dạng PLRI muộn do tư thế cubitus varus do liền xương kém ở xương cánh tay trên lồi cầu ở trẻ em ( Camp et al. 2017 ).
Hiện tại không có dữ liệu nào về tỷ lệ mắc bệnh hoặc mức độ phổ biến được mô tả trong tài liệu về tình trạng mất ổn định khuỷu tay.
Biểu hiện lâm sàng và khám
Dấu hiệu & Triệu chứng
Tiền sử bệnh nhân thường tiết lộ chấn thương khuỷu tay trước đó với tình trạng trật khớp hoặc bán trật khớp hoặc phẫu thuật khuỷu tay bên trước đó ( Singleton et al. 2004 ).
Bệnh nhân thường phàn nàn về tình trạng đau khuỷu tay bên khi thực hiện các hoạt động khiến khuỷu tay phải duỗi ra và ngửa ra ngoài. Ví dụ, động tác này có thể là đẩy tay vịn để đứng dậy khỏi ghế hoặc động tác chống đẩy nằm sấp. Hơn nữa, đau khuỷu tay có thể đi kèm với các triệu chứng cơ học như kêu lách cách, khóa hoặc tách, rõ ràng nhất ở khoảng góc 40° khi cánh tay duỗi ra ( Fedorka và cộng sự. 2016 ).
Ngược lại, những bệnh nhân mắc PLRI mãn tính thường có thể vận động bình thường mà không bị đau.
Camp và cộng sự (2017) đề cập đến ba loại hình trình bày PLRI rộng lớn:
-
- Phần lớn bệnh nhân: Các triệu chứng cơ học của tình trạng mất ổn định sau chấn thương khuỷu tay với tình trạng trật khớp, bán trật khớp hoặc gãy xương-trật khớp. Những bệnh nhân này phàn nàn về tiếng kêu lách cách, tách tách hoặc tiếng kêu lục cục. Bệnh nhân có thể nhận thấy một vết sưng và/hoặc vết lõm nếu khuỷu tay có xu hướng trật khớp trong hơn một vài giây. Một số bệnh nhân thậm chí có thể tự mình nắn trật xương quay.
- Bệnh nhân có biểu hiện đau bên khuỷu tay, thường không có triệu chứng cơ học và có tiền sử phẫu thuật khuỷu tay chơi quần vợt hoặc phẫu thuật bên khuỷu tay. Thông thường, những bệnh nhân này đã tiêm cortisone để điều trị chứng đau khuỷu tay do chơi tennis, điều này có thể có mối quan hệ nhân quả với tình trạng mất ổn định.
- PLRI đi trễ: Cơ chế hoạt động của khuỷu tay bị thay đổi gây ra sự suy yếu dần dần của phức hợp LCL. Trường hợp này thường xảy ra ở những bệnh nhân bị vẹo cột sống do sai khớp trên lồi cầu khi còn nhỏ và những bệnh nhân bị loạn sản hoặc thiểu sản xương vẹt.
Khám sức khỏe
Để bắt đầu đánh giá, bạn nên kiểm tra cơ chế và sự liên kết của khuỷu tay, đặc biệt là đối với tư thế cubitus varus. Theo Camp và cộng sự. (2017) , Thử nghiệm ngăn kéo xoay sau bên là thử nghiệm đáng tin cậy và nhạy cảm nhất đối với PLRI vì nó có thể được thực hiện ở bệnh nhân được gây mê và tỉnh táo. Tuy nhiên, vẫn chưa có nghiên cứu nào chứng minh được tuyên bố này.
Bài kiểm tra xoay-chuyển bên có thể khó thực hiện ở những bệnh nhân còn tỉnh táo do không đủ thư giãn hoặc khó chịu. Vì lý do này, xét nghiệm được cho kết quả dương tính trong trường hợp Lo lắng.
Vì lý do này, bài kiểm tra này còn được gọi là Bài kiểm tra nhận thức xoay ngang. Bài kiểm tra Pivot-Shift đã được Regan và cộng sự xác nhận. (2006 ) đã tìm thấy độ nhạy là 100% ở những đối tượng được gây mê và 37,5% ở những bệnh nhân tỉnh táo với giá trị độ đặc hiệu chưa biết.
Do đó, sự lo lắng của bệnh nhân (tỉnh táo) cho thấy xét nghiệm dương tính và thường xảy ra khi khuỷu tay gấp khoảng 20-40°.
Có thể giảm tình trạng trật khớp bằng một tiếng kêu leng keng (ở những bệnh nhân có thể thư giãn hoàn toàn).
Các xét nghiệm chỉnh hình phổ biến khác để đánh giá tình trạng mất ổn định xoay sau-ngoài của khuỷu tay là:
XEM HAI BUỔI HỘI THẢO TRỰC TUYẾN MIỄN PHÍ 100% VỀ ĐAU VAI VÀ ĐAU CỔ TAY BÊN XƯƠNG TRỤ
