Viêm cân gan chân | Bệnh lý cân gan chân | Chẩn đoán & Điều trị
Viêm cân gan chân | Bệnh lý cân gan chân | Chẩn đoán & Điều trị
Giới thiệu & Cơ chế bệnh sinh
Viêm cân gan chân là một dạng đau gót chân và là vấn đề thường gặp ở người lớn. Nó có thể dẫn đến những cơn đau dữ dội, gây ra tình trạng tàn tật đáng kể và suy giảm khả năng hoạt động hàng ngày. Hiện nay, bệnh này được gọi là bệnh lý cân gan chân để thay thế cho thuật ngữ viêm cân gan chân, vì viêm không phải là yếu tố gây bệnh. Chúng ta không nhất thiết phải biết cấu trúc nào gây ra cơn đau ở gót chân của bệnh nhân. Chỉ cho đến khi chẩn đoán được xác nhận thì chúng ta mới có thể sử dụng các thuật ngữ bệnh lý.
Cơ chế bệnh sinh
Kiểm tra mô học và hình ảnh y khoa ở những bệnh nhân bị đau dưới gót chân đã phát hiện ra rằng có thể có nhiều mô bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, không có mối liên hệ giữa kết quả chụp chiếu và các triệu chứng. Có thể sử dụng phương pháp tiếp cận thuật toán để thu hẹp các nguyên nhân tiềm ẩn có thể xảy ra.
Viêm cân gan chân là một trong những nguyên nhân gây đau gót chân nhiều nhất. Cân gan chân xuất phát từ củ xương gót sau trong và bám vào mỗi đầu xương bàn chân để tạo thành cung dọc của bàn chân. Khi bị quá tải liên tục, cân gan chân có thể bị dày lên và biểu hiện những thay đổi thoái hóa.
Dịch tễ học
Cả người ít vận động và vận động viên đều bị đau gót chân. Trong nhóm bệnh lý cân gan chân, những người bị ảnh hưởng nhiều nhất là phụ nữ trung niên có xu hướng béo phì hoặc thừa cân. Trong số các nguyên nhân có thể xảy ra, bệnh lý cân gan chân (trước đây gọi là viêm cân gan chân) được cho là nguyên nhân gây đau gót chân ở 1/10 dân số.
Hình ảnh lâm sàng
Các yếu tố rủi ro
Các yếu tố rủi ro sau đây đã được xác định:
- Giới hạn phạm vi chuyển động khi gấp mu bàn chân: gây ra tình trạng quá mức ở bàn chân, làm tăng tải trọng lên cân gan chân trong.
- Chân cứng
- Quá mức hoặc quá mức
- Vòm chân cao – vòm chân thấp
- BMI cao
- Quá tải lặp đi lặp lại – (khối lượng chạy cao)
- Mang giày đinh khi chạy
- Đứng trong thời gian dài
- Căng cơ bắp chân và bàn chân bên trong
Dấu hiệu và triệu chứng
Triệu chứng phổ biến nhất là cơn đau nhói ở gót chân trong, trở nên trầm trọng hơn khi bước những bước đầu tiên sau khi nghỉ ngơi. Cơn đau thường biến mất sau vài phút đi lại, nhưng có thể tái phát nếu bạn tiếp tục chịu trọng lượng. Cơn đau nhói, dữ dội thường xuất hiện khi ấn vào củ xương gót trong và mặt trong của cân gan chân. Cảm giác đau nhói này thường xuất hiện khi bước đi đầu tiên trong ngày hoặc sau thời gian nghỉ ngơi kéo dài. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, cơn đau có thể xuất hiện khi đi bộ và khi nghỉ ngơi.
Bài kiểm tra
Thử nghiệm khiêu khích
Kiểm tra tời:
Kiểm tra khả năng vận động của mắt cá chân và bàn chân. Đặc biệt, phạm vi chuyển động của động tác gấp mu bàn chân và duỗi ngón chân lớn hơn có thể bị suy giảm (hallux rigidus), làm hạn chế cơ chế Windlass.
Cơ chế của tời được giải thích về mặt sinh học như sau:
Cơ chế tời của cân gan chân là kết nối cơ sinh học giữa cân gan chân và khớp bàn ngón chân (MPJ) giúp hỗ trợ vòm chân và biến dạng để hấp thụ một phần năng lượng tác động từ bàn chân chạm đất. Cơ chế tời lý tưởng giả định rằng cân gan chân có chiều dài gần như không đổi để có thể liên kết trực tiếp động tác gấp mu bàn chân với sự thay đổi về hình dạng vòm. Ngón chân di chuyển theo hướng gấp mu bàn chân và ấn đầu xương bàn chân xuống trong giai đoạn đẩy ra của chuyển động, giúp thắt chặt cân gan chân. Khi lò xo cung thu thập và giải phóng năng lượng trong quá trình đi bộ, cân gan chân cũng sẽ kéo dài rồi co lại.
Chẩn đoán phân biệt
- Gãy xương do căng thẳng ở xương gót chân có thể gây đau lan tỏa ở gót chân và xảy ra khi quá tải lặp đi lặp lại, ví dụ như ở người chạy bộ, binh lính, v.v. Thử nghiệm bóp dương tính có thể phát hiện tình trạng đau ở mặt trong và mặt ngoài của xương gót chân.
- Teo đệm mỡ gót chân: đau gót chân giữa lòng bàn chân, ở phần giữa xương gót chân, đau nhiều hơn khi đi chân trần và trên bề mặt cứng.
- Hội chứng ống cổ chân: đau, ngứa ran và tê ở gan bàn chân.
- Bệnh lý rễ thần kinh S1
- Nguyên nhân hệ thống
Sự đối đãi
Các giai đoạn đầu của quá trình điều trị tập trung vào việc nghỉ ngơi, tránh các hoạt động gây khó chịu và các bài tập tăng cường sức mạnh. Tình trạng căng cân gan chân thường xảy ra khi sử dụng thuốc chống viêm và chườm đá. Chỉnh hình đúc sẵn hoặc làm riêng, băng vòm, nẹp ban đêm và vật lý trị liệu đều là những phương pháp điều trị hiệu quả có thể kết hợp với các phương pháp bảo tồn hơn. Bạn có thể giáo dục bệnh nhân về bản chất tự giới hạn của bệnh lý.
Trong 1 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng của DiGiovanni năm 2003, việc kéo giãn cân gan chân hiệu quả hơn việc kéo giãn gân Achilles. Tuy nhiên, một thử nghiệm gần đây hơn của Rathleff và cộng sự vào năm 2015 cho thấy việc tăng cường sức mạnh với tải trọng cao giúp cải thiện cơn đau và chức năng nhanh hơn, mặc dù cả hai nhóm đều cải thiện.
Bệnh nhân được yêu cầu tập các bài tập này cách ngày trong ba tháng. Mỗi lần nhấc gót chân lên bao gồm một pha đồng tâm 3 giây (đi lên) và một pha lệch tâm 3 giây (đi xuống), tiếp theo là một khoảng dừng đẳng trương 2 giây ở đỉnh. Việc gia cố chịu tải trọng cao được thực hiện dần dần. Họ bắt đầu với ba hiệp, mỗi hiệp 12 lần lặp lại tối đa (RM). Lượng tạ tối đa mà bệnh nhân có thể nâng 12 lần trong toàn bộ phạm vi chuyển động trong khi vẫn giữ đúng tư thế được định nghĩa là 12RM. Sau hai tuần, khối lượng bài tập được tăng lên bằng cách mang sách trong ba lô và giảm số lần lặp lại xuống còn 10RM trong khi tăng số lần tập lên bốn lần.
Các cách tiếp cận bảo thủ khác bao gồm
- Chỉnh hình hỗ trợ vòm giữa: cả miếng lót giày không kê đơn hoặc tùy chỉnh đều hiệu quả
- Băng bó hỗ trợ vòm giữa
- Liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWT)
- Corticosteroid thường được kê đơn để điều trị đau và viêm. Mặc dù viêm cân gan chân là quá trình thoái hóa chứ không phải quá trình viêm, corticosteroid đã được chứng minh là có tác dụng điều trị trong thời gian ngắn. Tuy nhiên, nó có thể dẫn đến teo mỡ đệm, một nguyên nhân khác gây đau gót chân.
Tài liệu tham khảo
