Hội chứng cơ Piriformis / Hội chứng cơ mông sâu (DGS) | Chẩn đoán & Điều trị

Giới thiệu

Hội chứng mông sâu, viết tắt là DGS, được định nghĩa là cơn đau ở vùng mông do dây thần kinh tọa bị chèn ép không do đĩa đệm ở khoảng dưới mông.

Cơ lê chạy từ xương cùng tới khớp hông. Do dây thần kinh tọa chạy bên dưới nên người ta cho rằng cơ lê bị căng có thể chèn ép dây thần kinh tọa và gây đau ở mông và mặt sau chân. Các nhà nghiên cứu thậm chí còn tìm thấy những biến thể giải phẫu mà ở đó dây thần kinh tọa chạy trực tiếp qua cơ, khiến cho dây thần kinh tọa dễ bị tổn thương hơn về mặt lý thuyết. Mặt khác, một nghiên cứu của Bartret và cộng sự.  (2018) đã kiểm tra 1039 hông người lớn trên MRI, trong đó khoảng 20% có biến thể dây thần kinh tọa có thể khiến dây thần kinh tọa dễ bị cơ lê chèn ép hơn. Họ không tìm thấy mối liên hệ nào giữa các biến thể dây thần kinh tọa và hội chứng cơ lê.

Có nhiều cấu trúc giải phẫu khác có khả năng chèn ép dây thần kinh tọa như phức hợp gemelli-obturator internus, cơ gân kheo, các dải xơ chứa mạch máu, bất thường về mạch máu và các tổn thương chiếm chỗ. Vì lý do này, các chuyên gia hiện nay ưa chuộng thuật ngữ “hội chứng mông sâu”.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc hội chứng cơ lê chưa được xác định rõ ràng và có nhiều ước tính khác nhau. Hội chứng cơ lê được coi là một tình trạng tương đối hiếm gặp so với các nguyên nhân khác gây chèn ép hoặc kích thích dây thần kinh tọa

Ở những bệnh nhân thực sự bị đau thần kinh tọa, chỉ có 6-8% được cho là mắc hội chứng cơ lê ( Stafford và cộng sự). 2007 ). Điều này có nghĩa là trong phần lớn các trường hợp, sẽ có nhiều lý do tiềm ẩn khác nhau gây ra đau thần kinh tọa, chủ yếu là chèn ép rễ thần kinh do thoát vị đĩa đệm thắt lưng hoặc hẹp lỗ liên hợp.
Chúng tôi đã viết một bài viết trên blog về chủ đề thảo luận này nếu bạn muốn tìm hiểu thêm.

NÂNG CAO CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA BẠN VỀ ĐAU HÔNG LIÊN QUAN ĐẾN CHẠY BỘ – MIỄN PHÍ!

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Hình ảnh lâm sàng

Các triệu chứng thường gặp của hội chứng mông sâu bao gồm đau hông hoặc mông và đau ở vùng mông và sau mấu chuyển. Cơn đau thường được mô tả giống như đau thần kinh tọa, thường ở một bên và trầm trọng hơn khi xoay hông khi gấp và duỗi đầu gối. Các triệu chứng khác bao gồm không chịu được việc ngồi quá 20 đến 30 phút, đi khập khiễng, cảm giác khó chịu hoặc mất cảm giác ở chi bị ảnh hưởng, và cơn đau vào ban đêm giảm dần vào ban ngày.

Khám sức khỏe

Một số xét nghiệm chỉnh hình được mô tả để đánh giá DGS, nhưng hầu hết chúng chưa trải qua nghiên cứu về độ chính xác trong chẩn đoán. Vì lý do này, việc sử dụng chúng còn đang bị nghi ngờ. Đây cũng là lý do tại sao DGS vẫn là chẩn đoán loại trừ. Vì vậy, trước khi tiến hành bất kỳ xét nghiệm nào sau đây, hãy đảm bảo rằng bạn đã kiểm tra và loại trừ các bệnh lý phổ biến hơn ở cột sống thắt lưng và khớp SI có thể giải thích các triệu chứng của bệnh nhân.

Nghiên cứu duy nhất đánh giá độ chính xác của chẩn đoán DGS là nghiên cứu của Martin et al. (2014).

Thử nghiệm kéo giãn cơ lê ngồi có độ nhạy là 52% và độ đặc hiệu là 90% trong chẩn đoán chèn ép dây thần kinh tọa được xác nhận bằng nội soi. Đây là nghiên cứu duy nhất đánh giá xét nghiệm này cho đến nay, đó là lý do tại sao chúng tôi đánh giá xét nghiệm này có giá trị lâm sàng trung bình để xác nhận tình trạng bệnh trong thực tế. Theo nghiên cứu này, xét nghiệm cơ lê hoạt động có độ nhạy 78% và độ đặc hiệu 80% trong chẩn đoán chèn ép dây thần kinh tọa được xác nhận bằng nội soi. Đây là nghiên cứu duy nhất đánh giá xét nghiệm này cho đến nay, đó là lý do tại sao chúng tôi đánh giá xét nghiệm này có giá trị lâm sàng trung bình để loại trừ tình trạng này trong thực tế.

Bài kiểm tra kéo giãn cơ Piriformis khi ngồi là một bài kiểm tra khác được Martin và cộng sự đánh giá. (2014) , bài kiểm tra kéo giãn cơ lê ngồi có độ nhạy là 52% và độ đặc hiệu là 90% trong chẩn đoán chèn ép dây thần kinh tọa được xác nhận bằng nội soi. Đây là nghiên cứu duy nhất đánh giá xét nghiệm này cho đến nay, đó là lý do tại sao chúng tôi đánh giá xét nghiệm này có giá trị lâm sàng trung bình để xác nhận tình trạng bệnh trong thực tế.

Các xét nghiệm chỉnh hình khác để phát hiện hội chứng mông sâu là:

• Biển báo Freiberg
• Kiểm tra tốc độ
• Beatty thao tác
• Kiểm tra FAIR
• Thao tác gót chân đối diện đầu gối (HCLK)

Sự đối đãi

Có khá nhiều lựa chọn nhằm giảm đau trong thời gian ngắn như ấn và mát-xa bằng tay vào vùng đau, châm cứu, nhiệt và lăn bằng con lăn xốp hoặc bóng tennis. Một lựa chọn ngắn hạn khác là kéo căng các cơ mông sâu. Dưới đây là 2 động tác kéo giãn mà bạn có thể muốn thử ở nhà:

1. tư thế yoga
2. Bài tập kéo giãn cơ lê chuẩn khi ngồi hoặc nằm ngửa

Mặc dù tất cả những điều trên đều là “tùy chọn”, nhưng khuyến nghị của chúng tôi để giảm đau tạm thời là giảm các hoạt động làm trầm trọng thêm cơn đau mông. Tránh ngồi hoặc đứng trong thời gian dài và cố gắng thay đổi tư thế thường xuyên nhất có thể vì cơ bắp của chúng ta không thích tư thế tĩnh. Ngồi trên một chiếc gối đệm tốt có thể khiến việc ngồi trở nên dễ chịu hơn một chút và kê một chiếc gối giữa hai chân khi nằm trên giường có thể làm giảm tình trạng căng cơ mông kéo dài. Nếu việc chạy hoặc đi bộ gây đau đớn, hãy tạm thời giảm khối lượng chạy hoặc đi bộ xuống mức có thể chịu đựng được.

Như đã đề cập trong các video khác, giải pháp lâu dài duy nhất cho chứng đau cơ là một chương trình tập luyện tiến triển nhắm vào vùng bị đau. Với tất cả các bài tập, hãy đảm bảo rằng bạn có thể chịu được mức độ đau trong suốt quá trình thực hiện. Nếu cơn đau tăng lên sau đó, hãy đảm bảo cơn đau sẽ thuyên giảm trong vòng 24 giờ. Nếu không được, hãy thử các bài tập dễ hơn hoặc giảm số lần tập và số lần lặp lại. Sau đây là một ví dụ về chương trình tập luyện tiến triển bắt đầu từ các bài tập dễ đến các bài tập nâng cao hơn:

1. Vỏ sò 🡪 Thêm dây kháng lực 🡪 vỏ sò nghiêng
2. Vòi cứu hỏa ngồi 🡪 bốn chân🡪 đứng với dây kháng lực
3. Cầu mông 🡪 1 chân
4. Đá ngựa

Nếu bạn có thể chịu đựng được những bài tập này, bạn có thể chuyển sang các bài tập toàn diện hơn, nặng hơn như:

1. Nằm nghiêng và đưa bóng vào tường
2. Ép chân
3. Ngồi xổm
4. Đẩy hông

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về Hội chứng cơ Piriformis/Hội chứng cơ mông sâu hoặc các bệnh lý khác tương tự như vậy không? Sau đó hãy tham khảo các tài nguyên sau:

• Đau mông – Tại sao không phải là hội chứng cơ Piriformis
• Đau liên quan, đau cảm giác hay bệnh lý rễ thần kinh?
• Tập Podcast 036 – Bệnh lý hông với Mehmet Gem

Tài liệu tham khảo

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Có đau đớn khi khác biệt không? Các biến thể giải phẫu của dây thần kinh hông trên MRI và mối quan hệ của chúng với hội chứng cơ lê. X quang học Châu Âu, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Độ chính xác trong chẩn đoán của các xét nghiệm lâm sàng về chèn ép dây thần kinh tọa ở vùng mông. Phẫu thuật đầu gối, Chấn thương thể thao, Nội soi khớp, 22, 882-888.

Stafford, MA, Peng, P., & Hill, DA (2007). Đau thần kinh tọa: tổng quan về lịch sử, dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh và vai trò của tiêm steroid ngoài màng cứng trong việc điều trị. Tạp chí gây mê của Anh ,99 (4), 461-473.