Rách sụn chêm | Chẩn đoán và điều trị cho bác sĩ vật lý trị liệu
Rách sụn chêm | Chẩn đoán và điều trị cho bác sĩ vật lý trị liệu
Sụn chêm rất cần thiết cho sự ổn định, hấp thụ sốc, phân bổ lực, bôi trơn ở đầu gối cũng như cảm giác sâu. ( Englund và cộng sự. 2009 )
Sụn chêm ở giữa có hình chữ C, rộng khoảng 3cm và dài khoảng 4-5cm. Sừng sau của sụn chêm lớn hơn phần trước của nó. Sừng giữa thường gắn vào xương chày. Sừng trước bị lỏng lẻo ở 3-14% dân số. Nhìn chung, sụn chêm trong có sự bám dính tốt vào bao khớp thông qua dây chằng vành.
Sụn chêm bên có hình dạng nửa vòng tròn và có diện tích bề mặt xương chày lớn hơn so với sụn chêm trong. Nó rộng khoảng 3cm và dài 3-4cm và gắn vào xương chày ở phía trước và phía sau. Sự bám dính của dây chằng ở sụn chêm bên kém phát triển hơn, giúp nó có khả năng chuyển động nhiều hơn so với sụn chêm giữa.
Chấn thương sụn chêm chủ yếu xảy ra do xoay đầu gối cong sang tư thế duỗi ( Bansal et al. 2002 ).
Mọi chuyển động có thể dẫn đến chấn thương dây chằng ở đầu gối cũng có thể gây ra chấn thương sụn chêm ( Solomon và cộng sự. 2002 ). Vì lý do này, tình trạng rách sụn chêm thường xảy ra cùng với tình trạng rách dây chằng chéo trước (ACL). Trong các chấn thương cấp tính, sụn chêm bên bị rách thường xuyên hơn sụn chêm ở giữa ( Smith và cộng sự). 2001 ). Mặt khác, rách sụn chêm trong thường xuyên xảy ra hơn ở những bệnh nhân bị tổn thương ACL mạn tính ở đầu gối và bị chấn thương mới ( Murrel et al. 2001 , Keene và cộng sự. 1993 , Irvine và cộng sự. 1992 ).
Những tình huống khác nhau này cũng dẫn đến vị trí và loại vỡ khác nhau: Trong trường hợp rách sụn chêm trong (có rách ACL mạn tính), các vết rách ngoại vi ở sừng sau thường gặp hơn và khi rách sụn chêm ngoài (có rách ACL cấp tính), các vết rách thường gặp hơn ở sừng sau hoặc phần ba giữa ngoài. ( Shelbourne và cộng sự. 1991 , Thompson và cộng sự. 1993 , Smith và cộng sự. 2001 ).
Sụn chêm có thể bị tổn thương do chấn thương cấp tính hoặc sử dụng quá mức trong thời gian dài. Rách một phần hoặc toàn bộ ở sụn chêm trong hoặc ngoài được phân loại thành:
– Rách theo chiều dọc/chiều dài có thể tiến triển thành Rách quai xô
– Rách xuyên tâm/ngang có thể tiến triển thành rách mỏ vẹt
– Rách ngang có thể tiến triển thành rách vạt
Dịch tễ học
Tỷ lệ chấn thương sụn chêm đến gặp bác sĩ đa khoa ước tính là 2 trên 1.000 bệnh nhân mỗi năm với tỷ lệ nam: nữ là 2,5:1 ( Belo et al. 2010 ). Trong một nghiên cứu theo dõi triển vọng tại một cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu ở Hà Lan, 35% bệnh nhân từ 18 đến 65 tuổi bị chấn thương đầu gối cấp tính được chẩn đoán bị rách sụn chêm. Trong cùng nghiên cứu, 11% bị rách cả dây chằng chéo trước và sụn chêm, trong khi 9% bị rách cả dây chằng bên trong và sụn chêm ( Kastelein et al. 2008).
Trong khi tình trạng rách chấn thương thường xảy ra ở vùng ngoại vi sụn chêm và được thấy ở những bệnh nhân dưới 30 tuổi, thì các kiểu rách phức tạp và thoái hóa hơn có xu hướng xảy ra ở người lớn tuổi (Poehling et al. 1990) .
Cần lưu ý rằng những bất thường về sụn chêm được phát hiện trên MRI dường như cũng rất phổ biến ở những người không có triệu chứng.
Trong một nghiên cứu của Beattie và cộng sự. (2005) 43 trong số 44 cá nhân không có triệu chứng với độ tuổi trung bình là 41,1 (độ tuổi từ 20-68) cho thấy ít nhất một bất thường ở sụn chêm.
27 cá nhân (61,4%) có bất thường ở ít nhất ba trong bốn vùng của đầu gối.
Điều quan trọng cần nói thêm là tình trạng rách sụn chêm có thể dẫn đến thoái hóa khớp gối (OA), nhưng OA đầu gối cũng có thể dẫn đến rách sụn chêm tự phát do cấu trúc sụn chêm bị phá vỡ và suy yếu ( Englund et al. 2009 ). Trong khi tỷ lệ rách sụn chêm rất cao ở những người không có triệu chứng, Bhattacharyya et al. (2003) phát hiện ra tần suất rách sụn chêm cao hơn đáng kể ở những người bị OA có triệu chứng. Ngoài ra, một nghiên cứu của Hunter và cộng sự (2006) đã tìm thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa tổn thương sụn chêm và mất sụn .
Hình ảnh lâm sàng & Khám
Chấn thương sụn chêm có thể gây đau, phù nề và khiến đầu gối bị khóa trong quá trình uốn cong và duỗi thẳng.
Nguy cơ tổn thương sụn chêm tăng lên nếu bệnh nhân trên 40 tuổi và bị chấn thương xoay trong khi chịu trọng lượng ở đầu gối, khiến bệnh nhân không thể tiếp tục hoạt động. Hơn nữa, cảm giác nổ lách tách trong chấn thương làm tăng khả năng rách sụn chêm ( Wagemakers et al. 2008 ).
Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng khác bao gồm ( Décary et al. 2018, Wagemakers và cộng sự. 2008 ), :
– Vị trí đau riêng biệt ở giữa hoặc lan tỏa ở đầu gối
– Đau đầu gối khởi phát tiến triển do rách sụn chêm thoái hóa
– Đau nhẹ đến dữ dội khi xoay đầu gối trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày hoặc chơi thể thao
– Sưng khớp 12-24 giờ sau chấn thương
– Đau khớp
– Giảm AROM
– Đau ở cuối phạm vi chuyển động
Khám sức khỏe
Shrier và cộng sự (2010) cho rằng việc khám sức khỏe để phát hiện rách sụn chêm khác với các xét nghiệm chẩn đoán vì bản chất của rách sụn chêm không đồng nhất, ví dụ, rách ở phía sau so với phía trước. Do đó, các tác giả lý luận rằng không nên dựa vào các giá trị độ nhạy và độ đặc hiệu để chẩn đoán chấn thương sụn chêm, mà nên lựa chọn các xét nghiệm vật lý dựa trên logic cơ bản về cách các xét nghiệm khác nhau tác động lên các phần khác nhau của sụn chêm.
Một xét nghiệm rất phổ biến khác để chẩn đoán rách sụn chêm là Xét nghiệm Appley:
Các xét nghiệm chỉnh hình khác để đánh giá cơn đau xương bánh chè là:
- Đau khớp
- Dấu nhảy /Kiểm tra Finochietto
- Bài kiểm tra Thessaly
- Bài kiểm tra của Ege
- Bài kiểm tra đi bộ của vịt
- Kiểm tra nhà nảy
VAI TRÒ CỦA VMO & QUADS TRONG PFP
