Bong gân mắt cá chân bên | Chẩn đoán & Điều trị

Là một bác sĩ lâm sàng, bạn có thể đã gặp khá nhiều bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân. Nhưng bạn tự tin đến mức nào vào khả năng chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả chấn thương phổ biến này? Trong bài đăng này, chúng ta sẽ đi sâu vào nghiên cứu mới nhất về bong gân mắt cá chân bên, bao gồm các yếu tố nguy cơ có thể góp phần gây ra tình trạng này, các công cụ chẩn đoán giúp phân biệt các loại chấn thương mắt cá chân khác nhau và các lựa chọn điều trị dựa trên bằng chứng có thể thúc đẩy quá trình chữa lành tối ưu và ngăn ngừa tái phát trong tương lai. Cho dù bạn là chuyên gia y học thể thao dày dặn kinh nghiệm hay bác sĩ chăm sóc chính thường xuyên gặp phải chấn thương mắt cá chân, bài đăng này sẽ cung cấp những hiểu biết có giá trị và lời khuyên thiết thực để kiểm soát tình trạng quá phổ biến này.

Cơ chế bệnh sinh

Cơ chế phổ biến là sự đảo ngược nhanh chóng và xoay vào trong gây áp lực lên các dây chằng bên của mắt cá chân. Các khả năng khác là lực bên ngoài hướng vào giữa và bên ngoài tác động vào chân trong khi trụ hoặc ngay trước khi trụ, hoặc lực ép gấp lòng bàn chân trong ví dụ như cú đá chặn ( Andersen et al. 2004 ). Tiếp đất sau khi nhảy là một cơ chế khác cần xem xét. Thông thường người ta đổ lỗi cho "việc hạ cánh không tốt" nhưng không phải lúc nào cũng vậy ( Bagehorn et al. 2023 ).

Biểu hiện lâm sàng và khám

Các yếu tố rủi ro

Vuurberg và cộng sự (2018) đã mô tả một số yếu tố rủi ro:

Nội tại:

• Giới hạn ROM duỗi mu bàn chân
• Giảm cảm giác vị trí cơ thể
• Giảm thiểu các khiếm khuyết trước mùa giải trong kiểm soát tư thế (kiểm tra thăng bằng một chân dương tính)
• BMI (cao và/hoặc thấp, tùy thuộc vào nguồn)
• Áp lực giữa lòng bàn chân cao khi chạy
• Sức mạnh giảm
• Giảm sự phối hợp
• Giảm sức bền tim mạch hô hấp
• Giới hạn ROM tổng thể của khớp mắt cá chân
• Giảm thời gian phản ứng của cơ mác
• Con cái > con đực
• Chấn thương mắt cá chân trước đó (mặc dù kết quả còn mâu thuẫn)

Bên ngoài:

• Thể thao: bóng khí, bóng rổ, bóng chuyền trong nhà, thể thao ngoài trời, leo núi
• Rất nhiều động tác nhảy và tiếp đất trong bóng chuyền
• Chơi bóng đá trên cỏ tự nhiên
• Hậu vệ bóng đá
• Giày cao gót
• Nguy cơ cạnh tranh cao hơn ở bé trai so với bé gái

Lịch sử

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của chấn thương và xác định phương pháp điều trị phù hợp. Việc khám nên bắt đầu bằng việc tìm hiểu toàn diện về tiền sử chấn thương, bao gồm cơ chế chấn thương, bất kỳ chấn thương hoặc phẫu thuật nào trước đó và bất kỳ triệu chứng liên quan nào như đau, sưng hoặc mất ổn định ( Delahunt và cộng sự 2018 ).

Tiền sử bong gân có liên quan đến suy giảm cơ học và cảm giác vận động và làm tăng nguy cơ tái chấn thương ( Delahunt và cộng sự 2019 ).

Bài kiểm tra

Tiếp theo, cần phải tiến hành khám sức khỏe để đánh giá mức độ chấn thương. Điều này bao gồm việc đánh giá phạm vi chuyển động, sức mạnh và độ ổn định của mắt cá chân. Các xét nghiệm cụ thể cũng nên được thực hiện để đánh giá tính toàn vẹn của các dây chằng, chẳng hạn như xét nghiệm ngăn kéo trước, xét nghiệm nghiêng xương gót chân và xét nghiệm căng thẳng xoay ngoài. Những điều này được mô tả dưới đây.

Kiểm tra ngăn kéo phía trước

Dây chằng sên mác trước thường bị tổn thương nhất. Cảm giác đau khi ấn hoặc gây căng dây chằng khi gập và đảo ngược thụ động ở gan bàn chân là dấu hiệu của chấn thương. Xét nghiệm ngăn kéo trước để đánh giá tình trạng gián đoạn hoàn toàn được thực hiện tốt nhất sau 4 đến 6 ngày. Kết quả xét nghiệm dương tính sẽ cho thấy dấu hiệu rãnh ( van Dijk và cộng sự 1996 ).

Kiểm tra độ nghiêng xương cổ chân

Thử nghiệm này có thể gây căng thẳng cho dây chằng sên mác trước và/hoặc dây chằng gót mác, tùy thuộc vào cách thực hiện.

Kiểm tra ứng suất quay ngoài

Xét nghiệm này sẽ nhấn mạnh vào chứng syndesmosis. Điều quan trọng là phải loại trừ hoặc loại trừ các chấn thương liên hợp đi kèm hoặc riêng biệt với bong gân mắt cá chân.

Dây chằng gót chân

Có thể đánh giá dây chằng gót chân bằng cách sờ nắn hoặc tạo áp lực lên dây chằng khi gấp mu chân thụ động và đảo ngược. Xin lưu ý rằng dây chằng được các gân và bao gân cơ duỗi bắt chéo, do đó có thể sờ thấy trực tiếp khoảng 1 cm. Các bài kiểm tra căng thẳng phải mô phỏng cơn đau đã biết để có kết quả dương tính.

Quy tắc Ottawa Ankle

Để loại trừ khả năng gãy xương, chúng ta có thể tin tưởng vào các quy tắc về mắt cá chân của Ottawa. Không thể chịu được sức nặng bốn bước sau khi bị thương hoặc đau khi ấn vào mép sau của 6 cm xa mắt cá chân trong hoặc ngoài sẽ làm tăng nghi ngờ của bạn về khả năng gãy xương. Nếu đúng như vậy, cần phải chụp X-quang ( Gomes et al 2022 ).

 

Ngoài việc khám sức khỏe, có thể sử dụng các biện pháp đánh giá kết quả đã được xác nhận để đánh giá tình trạng chức năng của mắt cá chân và theo dõi tiến trình trong quá trình phục hồi chức năng. Ví dụ về các biện pháp này bao gồm Đo lường khả năng của bàn chân và mắt cá chân (FAAM) và Thang đo chức năng chi dưới (LEFS).

Danh sách đầy đủ những điều cần đánh giá có thể được xem trong bảng bên dưới:

 

Khác

Cân bằng tư thế tĩnh, cân bằng tư thế động và dáng đi nên được đánh giá bằng ví dụ như bài kiểm tra nâng chân và bài kiểm tra thăng bằng chuyển động hình ngôi sao ( Delahunt et al. 2019 ).

Hình ảnh

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương, các xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang, siêu âm hoặc MRI có thể được yêu cầu để đánh giá mức độ tổn thương và loại trừ các chấn thương khác như gãy xương hoặc trật khớp. Nhìn chung, việc kiểm tra kỹ lưỡng, xem xét cả khía cạnh vật lý và chức năng của chấn thương là rất quan trọng để chẩn đoán và xử lý chính xác tình trạng bong gân mắt cá chân bên cấp tính ( Delahunt và cộng sự 2018 ).

Chấn thương bong gân/chấn thương dây chằng mắt cá chân cao

Tỷ lệ chấn thương dây chằng khớp mắt cá chân, có hoặc không liên quan đến dây chằng bên, được báo cáo là 20% ( Roemer et al. 2014 ). Độ nhạy khi ấn vào dây chằng chéo trước là xét nghiệm nhạy nhất trong khi xét nghiệm bóp là xét nghiệm đặc hiệu nhất ( Sman và cộng sự 2015 ). Cả hai đều cho kết quả dương tính, có khả năng cao là dây chằng chéo trước bị tổn thương.

Sờ nắn Syndesmosis Dây chằng

Kiểm tra bóp

Kiểm tra ứng suất quay ngoài

 

NÂNG CAO KIẾN THỨC VỀ RỐI LOẠN VÒNG XOAY CỦA BẠN – MIỄN PHÍ!

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Sự đối đãi

Việc định lượng cơn đau trong quá trình phục hồi chức năng được khuyến nghị để hướng dẫn quá trình phục hồi chức năng dựa trên bài tập. Các biến số khác cần xem xét là tình trạng sưng tấy và phạm vi chuyển động (ROM), được đo bằng phương pháp hình số tám và bài kiểm tra tấn chịu trọng lượng.

Để tìm hiểu về phương pháp hình số 8, hãy xem video này:

Nghỉ ngơi, chườm đá, nén, nâng cao (RICE)

Hiệu quả của chườm đá và băng ép trong việc giảm các triệu chứng liên quan đến chấn thương sau LAS cấp tính chưa được chứng minh rõ ràng qua các thử nghiệm. Mặc dù liệu pháp lạnh đã được nghiên cứu trong 33 thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên với tổng số 2337 người tham gia, nhưng bằng chứng hạn chế hiện có cho thấy hiệu quả của liệu pháp này trong việc giảm các triệu chứng LAS cấp tính vẫn chưa rõ ràng. Hiệu quả của riêng phương pháp RICE, liệu pháp lạnh hoặc liệu pháp nén trong việc cải thiện cơn đau, sưng tấy hoặc chức năng của bệnh nhân mắc LAS cấp tính chưa được chứng minh bằng bằng chứng. Do đó, các bác sĩ vật lý trị liệu nên đánh giá cẩn thận việc sử dụng liệu pháp lạnh và cân nhắc các phương pháp điều trị thay thế cho những người bị LAS cấp tính.  ( Vuurberg và cộng sự. 2018 ).

Thuốc

Bệnh nhân bị LAS cấp tính có thể sử dụng NSAID để giảm đau và sưng, nhưng cần thận trọng vì việc sử dụng chúng có thể gây ra các biến chứng và có thể ức chế hoặc làm chậm quá trình chữa lành tự nhiên ( Vuurberg và cộng sự. 2018 ).

Huấn luyện sức đề kháng

Những người bị mất ổn định khớp mắt cá chân mãn tính thường có tình trạng thiếu hụt sức mạnh khớp mắt cá chân nên khuyến cáo nên đánh giá tình trạng này thông qua máy đo lực cầm tay ( Delahunt et al. 2019 ). Bằng chứng cho thấy sức mạnh của hông cũng giảm ở những người bị mất ổn định mắt cá chân mãn tính, việc nhắm vào vấn đề này có thể là điều cần cân nhắc ( McCann và cộng sự). 2017 ).

Bài tập

Các nhà vật lý trị liệu được khuyến cáo nên cân nhắc bắt đầu các chương trình vật lý trị liệu sớm sau chấn thương LAS cấp tính, vì các chương trình này đã được chứng minh là có thể làm giảm tỷ lệ tái phát chấn thương và mất ổn định chức năng mắt cá chân, cũng như giúp phục hồi nhanh hơn và cải thiện kết quả. Đối với những bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân nghiêm trọng, vật lý trị liệu có giám sát có thể hiệu quả hơn chương trình tập thể dục tại nhà, giúp cải thiện sức mạnh mắt cá chân và cảm giác vị trí, đồng thời giúp họ nhanh chóng trở lại làm việc và chơi thể thao. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là một số nghiên cứu đã phản bác lại những phát hiện này, cho thấy không có tác dụng nào khi kết hợp liệu pháp tập thể dục có giám sát với phương pháp điều trị thông thường hoặc không cải thiện được sự cân bằng tư thế sau liệu pháp tập thể dục. Do đó, các chương trình trị liệu bằng bài tập nên được cá nhân hóa cẩn thận dựa trên nhu cầu của bệnh nhân, với mức độ giám sát và hướng dẫn được xác định phù hợp ( Vuurberg et al. 2018 ).

Hơn nữa, việc đánh giá mức độ tham gia của cá nhân trước khi bị thương là tối quan trọng đối với tính cụ thể của chương trình tập luyện của bạn ( Delahunt et al. 2019 ).

Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng hầu hết các bài tập phục hồi chức năng được chỉ định trong các RCT hiện tại đều chung chung, đơn giản và không giải quyết đầy đủ cơ chế bệnh sinh của bong gân mắt cá chân bên không tiếp xúc, điều này có thể hạn chế hiệu quả của phục hồi chức năng LAS. Can thiệp bằng bài tập nên kết hợp rèn luyện cảm giác vị trí khớp, chuyển động đa hướng, giai đoạn bay và tiếp đất bằng một chân theo cách tiến triển ( Wagemans et al. 2022 ).

Liệu pháp thủ công

Liệu pháp thủ công dưới hình thức vận động khớp được kết hợp tốt nhất với một chương trình tập thể dục. Việc vận động và tập thể dục dường như tốt hơn so với việc chỉ tập thể dục ở nhà ( Cleland và cộng sự). 2013 ). Chúng dường như làm tăng phạm vi chuyển động gập mu bàn chân trong thời gian ngắn và giảm đau ( Loudon et al. 2013 ).

Ca phẫu thuật

Phẫu thuật hiếm khi cần thiết trừ khi các bộ phận cấu trúc khác bị tổn thương như xương mác. Các bong gân cấp tính 'đơn giản' được điều trị bảo tồn, tình trạng mất ổn định mãn tính cuối cùng có thể cần phẫu thuật ( Al-Mohrej et al. 2016 ).

Tài liệu tham khảo

Andersen, TE, Floerene, TW, Arnason, A., & Bahr, R. (2004). Phân tích video về cơ chế gây chấn thương mắt cá chân trong bóng đá. Tạp chí y học thể thao Hoa Kỳ ,32 (1 Bổ sung), 69S–79S. https://doi.org/10.1177/03635465032620232 –

Bagehorn T , Zee MD , Fong D , et al9 Bong gân mắt cá chân không tiếp xúc không phải lúc nào cũng là kết quả của một "lần tiếp đất không tốt": phân tích video có hệ thống của 145 trường hợp không liên tiếpBMJ Open Sport & Exercise Medicine 2023;9:doi: 10.1136/bmjsem-2023-sportskongres2023.5

Delahunt, E. và Remus, A. (2019). Các yếu tố nguy cơ gây bong gân mắt cá chân bên và tình trạng mất ổn định mắt cá chân mãn tính. Tạp chí huấn luyện thể thao ,54 (6), 611–616. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44-18

Gomes, YE, Chau, M., Banwell, HA, & Causby, RS (2022). Độ chính xác trong chẩn đoán của quy tắc mắt cá chân Ottawa nhằm loại trừ gãy xương trong chấn thương mắt cá chân cấp tính ở người lớn: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Rối loạn cơ xương BMC ,23 (1), 885.

Delahunt, E., Bleakley, CM, Bossard, DS, Caulfield, BM, Docherty, CL, Doherty, C., Fourchet, F., Fong, DT, Hertel, J., Hiller, CE, Kaminski, TW, McKeon, PO, Refshauge, KM, Remus, A., Verhagen, E., Vicenzino, BT, Wikstrom, EA, & Gribble, PA (2018). Đánh giá lâm sàng chấn thương bong gân mắt cá chân cấp tính (ROAST): Tuyên bố đồng thuận và khuyến nghị năm 2019 của Liên đoàn mắt cá chân quốc tế. Tạp chí y học thể thao Anh ,52 (20), 1304–1310.

van Dijk CN , Lim LS , Bossuyt PM , và cộng sự . Khám sức khỏe là đủ để chẩn đoán bong gân mắt cá chân. J Bone Joint Surg Br 1996;78:958–62.doi:10.1302/0301-620X78B6.12837

Roemer FW, Jomaah N, Niu J và cộng sự. Chấn thương dây chằng và nguy cơ tổn thương mô liên quan trong tình trạng bong gân mắt cá chân cấp tính ở vận động viên: nghiên cứu MRI cắt ngang. Am J Sports Med 2014;42:1549–57.doi:10.1177/03635465145296438

Sman, AD, Hiller, CE, Rae, K., Linklater, J., Black, DA, Nicholson, LL, Burns, J., & Refshauge, KM (2015). Độ chính xác trong chẩn đoán chấn thương dây chằng chéo trước mắt cá chân. Tạp chí y học thể thao Anh ,49 (5), 323–329.

Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, LM, van der Doelen, BFW, van den Bekerom, MP, Dekker, R., van Dijk, CN, Krips, R., Loogman, MCM, Ridderikhof, ML, Smithuis , FF, Stufkens, SAS, Verhagen, EALM, de Bie, RA, & Kerkhoffs, GMMJ (2018). Chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa bong gân mắt cá chân: cập nhật hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng. Tạp chí y học thể thao Anh ,52 (15), 956.

McCann, R. S., Crossett, I. D., Terada, M., Kosik, K. B., Bolding, B. A., & Gribble, P. A. (2017). Sức mạnh hông và bài kiểm tra thăng bằng chuyển động ngôi sao ở những bệnh nhân bị mất ổn định mắt cá chân mãn tính. Tạp chí khoa học và y học trong thể thao, 20(11), 992–996.

Wagemans, J., Bleakley, C., Taeymans, J., Kuppens, K., Schurz, AP, Baur, H., & Vissers, D. (2023). Các chiến lược phục hồi chức năng cho bong gân mắt cá chân bên không phản ánh cơ chế tái chấn thương đã được xác định: Một đánh giá có hệ thống. Vật lý trị liệu trong thể thao: tạp chí chính thức của Hiệp hội các nhà vật lý trị liệu được công nhận trong y học thể thao ,60 , 75–83.

Al-Mohrej, OA, & Al-Kenani, NS (2017). Bong gân mắt cá chân cấp tính: phương pháp điều trị bảo tồn hay phẫu thuật?. Đánh giá mở EFORT ,1 (2), 34–44. 

Cleland, JA, Mintken, PE, McDevitt, A., Bieniek, ML, Carpenter, KJ, Kulp, K., & Whitman, JM (2013). Vật lý trị liệu bằng tay và tập thể dục so với bài tập tại nhà có giám sát trong việc điều trị bệnh nhân bị bong gân mắt cá chân: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao ,43 (7), 443–455.

Loudon, JK, Reiman, MP, & Sylvain, J. (2014). Hiệu quả của việc vận động/điều chỉnh khớp bằng tay trong điều trị bong gân mắt cá chân bên: một tổng quan hệ thống. Tạp chí y học thể thao Anh ,48 (5), 365–370.