Vai đông cứng / Viêm bao hoạt dịch dính | Chẩn đoán & Điều trị

FS có thể được phân biệt thành FS nguyên phát (khởi phát tự phát) và FS thứ phát. Trong khi FS nguyên phát không có nguyên nhân rõ ràng thì FS thứ phát có thể được phân biệt thành ba nhóm khác nhau:

• Nội tại: chấn thương, bất động lâu dài, vôi hóa gân, gân chóp xoay và bệnh lý gân cơ nhị đầu xảy ra trước tình trạng vai đông cứng thứ phát nội tại với phẫu thuật vai dẫn đến vai đông cứng thứ phát nội tại do nguyên nhân y khoa
• Bên ngoài: Khi tình trạng này xảy ra trước bệnh lý ở xa vai như viêm khớp AC, gãy xương cánh tay hoặc xương đòn, bệnh lý rễ thần kinh cổ, phẫu thuật vú cùng bên, khối u thành ngực CVA
• FS thứ phát toàn thân: bệnh tiểu đường, bất thường tuyến giáp, bệnh tim, yếu tố di truyền (như bệnh Dupuytren), bệnh Parkinson hoặc động kinh

Pietrzak và cộng sự (2016) đưa ra giả thuyết rằng tương tự như DM và CVD, tình trạng viêm và xơ nang được thấy trong FS có thể do hội chứng chuyển hóa và tình trạng viêm mãn tính cấp độ thấp gây ra, dẫn đến tăng sản xuất cytokine tiền viêm, sự thống trị của hệ giao cảm đối với sự cân bằng tự chủ và kích hoạt thần kinh miễn dịch.
Quá trình bệnh dường như được thúc đẩy bởi cytokine, tiến triển từ tình trạng viêm và tăng sản màng hoạt dịch đến xơ hóa bao khớp với sự thâm nhiễm của các tế bào viêm mãn tính và cytokine, làm giảm thể tích khớp tương ứng. Đồng thời, xơ hóa bao hoạt dịch dẫn đến sự dày lên của đầu dài cơ nhị đầu, dây chằng quạ cánh tay và hố nách.
Một nghiên cứu MRI của Lee và cộng sự. (2012) đã xác nhận điều này bằng cách chỉ ra rằng dây chằng quạ cánh tay và bao khớp ở hốc nách lớn hơn đáng kể ở những bệnh nhân bị Vai đông cứng so với nhóm đối chứng khỏe mạnh.

Ryan và cộng sự (2016) báo cáo rằng tăng mạch máu là một đặc điểm phổ biến được mô tả trong các nghiên cứu mô học, đặc biệt là ở các cấu trúc trước trên nhưng không có ở các cấu trúc dưới, ngoại trừ nếp nách. Đây cũng có thể là lời giải thích cho cảm giác đau của bệnh nhân vì tài liệu luôn mô tả tình trạng tăng sinh mạch máu và tân sinh mạch là những nguồn gây đau tiềm ẩn do chúng liên quan đến mạch máu mới.

Dịch tễ học

Theo báo cáo, FS nguyên phát trong dân số nói chung ảnh hưởng đến 2 đến 5,3% bệnh nhân trong suốt cuộc đời của họ.
Tỷ lệ mắc FS thứ phát tăng ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và bệnh tuyến giáp từ 4,3% lên 38% ( Kelley và cộng sự. 2013 ).
Trong hầu hết các trường hợp, FS xảy ra ở độ tuổi từ 40 đến 65 với tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ cao hơn một chút so với nam giới ( Tasto et al. 2007 ).
Do đó, ở Nhật Bản và Trung Quốc, FS được gọi là vai 50 tuổi do độ tuổi khởi phát trung bình là 55,0 ± 8,4 tuổi đối với phụ nữ và 54,7 ± 8,7 tuổi đối với nam giới.
Trong 17% các trường hợp, FS được báo cáo xảy ra ở phía đối diện trong vòng năm năm sau lần đầu tiên, trong khi FS xảy ra ở cả hai bên trong 14% các trường hợp. Sự tái phát ở cùng một vai là rất hiếm ( Kelley và cộng sự. 2013 ).
Cuối cùng, tài liệu mô tả rằng bên không ưu thế bị ảnh hưởng thường xuyên hơn bên ưu thế, mặc dù thiếu bằng chứng xác thực ( Lewis và cộng sự. 2015 ).

Hình ảnh lâm sàng & Khám

• Đau ở vai, lan ra cánh tay trên, đặc trưng lan rộng và lan tỏa
• Khởi phát: đột ngột hoặc dần dần với diễn biến tăng dần về đau và cứng
• Mô tả cơn đau: đau liên tục, dữ dội, không ngừng, đau dữ dội khi di chuyển hoặc va chạm, thỉnh thoảng có 'triệu chứng giống thần kinh'
• Các vấn đề thường gặp: mọi thứ
• Các yếu tố nới lỏng thường được báo cáo: không có gì
• Tiền sử bệnh lý: Bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch, hút thuốc, cholesterol cao, v.v.
• Mất đi phạm vi chuyển động chủ động và thụ động như nhau

Bài kiểm tra

Hollmann và cộng sự (2015) đã thực hiện một nghiên cứu về lượng cơ chủ động bảo vệ ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc FS và phát hiện ra rằng tất cả bệnh nhân đều trải qua tình trạng tăng đáng kể về khả năng bắt cóc thụ động khi gây mê. Điều này có nghĩa là tình trạng mất phạm vi chuyển động trong FS không chỉ có thể được giải thích bằng sự co thắt bao khớp thực sự mà tình trạng cứng cơ chủ động hoặc bảo vệ cơ cũng có thể đóng vai trò rất lớn. Vì lý do này, việc thực hiện Thử nghiệm đau xương quạ có thể giúp phân biệt giữa tình trạng vai đông cứng thực sự và giả đông cứng ( Carbone và cộng sự). 2010 )

Một xét nghiệm chỉnh hình khác để phân biệt vai đông cứng với các bệnh lý vai khác là Dấu hiệu nhún vai .

XEM HAI BUỔI HỘI THẢO TRỰC TUYẾN MIỄN PHÍ 100% VỀ ĐAU VAI VÀ ĐAU CỔ TAY BÊN XƯƠNG TRỤ

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Sự đối đãi

Phương pháp điều trị vật lý trị liệu cho FS nên được điều chỉnh theo mức độ phản ứng. Bảng dưới đây của Dutch Shoulder Network nhằm mục đích hướng dẫn phương pháp điều trị của bạn bao gồm các lựa chọn điều trị được khuyến nghị ( Vermeulen et al. 2017 ).

Một bài đánh giá của Cochrane do Page và cộng sự thực hiện. (2014) nêu rằng phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với cơn đau, chức năng và thành công trong điều trị được tự báo cáo trong giai đoạn đầu của Vai đông cứng là tiêm steroid.
Mặc dù tiêm corticosteroid có hiệu quả hơn liệu pháp thủ công kết hợp với tập thể dục trong thời gian ngắn (7 tuần), nhưng không có sự khác biệt quan trọng về mặt lâm sàng sau 6 tháng và 1 năm.
Mặc dù tiêm steroid là phương pháp điều trị hiệu quả trong thời gian ngắn nhưng có thể không mang lại lợi ích gì trong thời gian dài ( Xiao et al. 2017 )

Một phương pháp thay thế cho tiêm corticosteroid là tiêm hydro-distension, tiêm dung dịch muối thể tích lớn 40-50cc kết hợp với steroid và thuốc gây tê tại chỗ vào bao khớp.
Có bằng chứng ở mức độ vừa phải cho thấy việc giãn nở khớp bằng dung dịch muối và steroid mang lại lợi ích ngắn hạn về cơn đau, phạm vi chuyển động và chức năng trong viêm bao hoạt dịch dính. Tuy nhiên, vẫn chưa chắc chắn liệu biện pháp này có tốt hơn các biện pháp can thiệp thay thế hay không ( Buchbinder et al. 2008 ).

Lựa chọn cuối cùng cho điều trị vai đông cứng là thao tác dưới gây mê và giải phóng bao xơ bằng nội soi. Thật không may, chỉ có bằng chứng chất lượng thấp cho thấy việc giải phóng nang thay thế hoặc bổ sung cho thao tác gây mê mang lại ít lợi ích về mặt chuyển động dạng, uốn cong và xoay ngoài ( Grant et al. 2013 ). Đồng thời, các biến chứng đã được báo cáo đối với cả hai thủ thuật như trật khớp vai, rách chóp xoay hoặc liệt đám rối thần kinh cánh tay ( Birch et al. 1991 ).

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về vai đông cứng không? Sau đó hãy xem qua bài đánh giá nghiên cứu sau đây:

• Hồ sơ lâm sàng của bệnh nhân bị vai đông cứng

Tài liệu tham khảo

Birch, R., Jessop, J. và Scott, G. (1991). Liệt đám rối thần kinh cánh tay sau khi nắn vai. Tạp chí phẫu thuật xương khớp. Tập sách của Anh ,73 (1), 172-172.

Buchbinder, R., Green, S., Youd, JM, Johnston, RV, & Cumpston, M. (2008). Độ giãn cơ chụp khớp để phát hiện viêm dính bao hoạt dịch (vai đông cứng). Cơ sở dữ liệu Cochrane về các bài đánh giá có hệ thống , (1).

Carbone, S., Gumina, S., Vestri, AR, & Postacchini, R. (2010). Xét nghiệm đau mỏm quạ: dấu hiệu lâm sàng mới của viêm dính bao hoạt dịch vai. Chỉnh hình quốc tế , 34, 385-388.

Grant, JA, Schroeder, N., Miller, BS, & Thợ mộc, JE (2013). So sánh thao tác và giải phóng nang bằng nội soi trong điều trị viêm bao hoạt dịch dính: một tổng quan hệ thống. Tạp chí phẫu thuật vai và khuỷu tay ,22 (8), 1135-1145.

Hollmann, L., Halaki, M., Haber, M., Herbert, R., Dalton, S., & Ginn, K. (2015). Xác định sự đóng góp của tình trạng cứng khớp chủ động vào việc giảm phạm vi chuyển động ở vai đông cứng. Vật lý trị liệu ,101 , e585.

Kelley, MJ, Shaffer, MA, Kuhn, JE, Michener, LA, Seitz, AL, Uhl, TL, … & Wilk, K. (2013). Đau vai và hạn chế khả năng vận động: viêm dính bao hoạt dịch: hướng dẫn thực hành lâm sàng liên quan đến phân loại quốc tế về chức năng, khuyết tật và sức khỏe từ Khoa chỉnh hình của Hiệp hội Vật lý trị liệu Hoa Kỳ. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao ,43 (5), A1-A31.

Lee, SY, Park, J., & Song, SW (2012). Sự tương quan giữa các phát hiện chụp cộng hưởng từ và phạm vi chuyển động vai ở bệnh nhân bị vai đông cứng. Tạp chí X quang học Hoa Kỳ ,198 (1), 173-179.

Lewis, J. (2015). Hội chứng co cứng vai đông cứng – Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị. Liệu pháp thủ công ,20 (1), 2-9.

Trang, MJ, Green, S., Kramer, S., Johnston, RV, McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Liệu pháp thủ công và tập thể dục cho bệnh viêm dính bao hoạt dịch (vai đông cứng). Cơ sở dữ liệu Cochrane về các bài đánh giá có hệ thống , (8).

Pietrzak, M. (2016). Viêm bao hoạt dịch dính: một triệu chứng liên quan đến tuổi tác của hội chứng chuyển hóa và tình trạng viêm mãn tính mức độ thấp?. Giả thuyết y khoa , 88, 12-17.

Ryan, V., Brown, H., Minns Lowe, CJ, & Lewis, JS (2016). Sinh lý bệnh liên quan đến tình trạng vai đông cứng nguyên phát (vô căn): Một đánh giá có hệ thống. Rối loạn cơ xương BMC , 17, 1-21.

Tasto, JP và Elias, DW (2007). Viêm bao hoạt dịch dính. Đánh giá về y học thể thao và nội soi khớp ,15 (4), 216-221.

Vermeulen E, Schuitemaker R, Hekman K, van der Burg D, Struyf F. Fysiotherapie bij Frozen Vai: aanbevelingen vanuit SchouderNetwerken Nederland. FysioPraxis: vakinformatie voor de fysiotherapeut in de praktijk.-Houten, 1992, currens. 2017;26(7):13-7.

Xiao, RC, Walley, KC, DeAngelis, JP, & Ramappa, AJ (2017). Tiêm corticosteroid để điều trị viêm bao hoạt dịch dính: một đánh giá. Tạp chí lâm sàng về Y học thể thao ,27 (3), 308-320.