Bệnh lý rễ thần kinh cổ | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu

Giới thiệu & Dịch tễ học

Hội chứng rễ thần kinh cổ là thuật ngữ chung bao gồm tình trạng đau rễ thần kinh cổ và/hoặc bệnh lý rễ thần kinh cổ. Mặc dù “đau rễ thần kinh” và “bệnh lý rễ thần kinh” được sử dụng đồng nghĩa trong tài liệu, nhưng chúng không giống nhau. Đau rễ thần kinh được định nghĩa là “cơn đau do các xung điện lạc chỗ xuất phát từ rễ sau hoặc hạch thần kinh”. Thoát vị đĩa đệm (thoát vị nhân nhầy, HNP), là nguyên nhân phổ biến nhất, và tình trạng viêm của dây thần kinh bị ảnh hưởng dường như là quá trình bệnh lý sinh lý quan trọng. Bệnh lý rễ thần kinh là một bệnh lý riêng biệt khác. Đây là trạng thái thần kinh trong đó sự dẫn truyền bị chặn dọc theo dây thần kinh tủy sống hoặc rễ của nó ( Bogduk et al. 2009 ).
Điều này dẫn đến các dấu hiệu khách quan của việc mất chức năng thần kinh như mất cảm giác (giảm cảm giác hoặc gây mê), mất vận động (liệt hoặc teo cơ) hoặc suy giảm phản xạ (giảm phản xạ).

Ở cột sống cổ, tình trạng thoát vị đĩa đệm và nhân nhầy thực sự không phổ biến. Lỗ thần kinh được giới hạn ở mặt bụng bởi khớp mỏm móc và ở mặt lưng bởi mấu khớp trên của đốt sống đuôi. Bệnh lý rễ thần kinh chèn ép xảy ra do sự biến dạng cơ học của rễ thần kinh do các khớp mặt hoặc khớp mỏm móc-đốt sống phì đại, đĩa đệm lồi ra, gai cột sống của thân đốt sống hoặc sự kết hợp của các yếu tố này ( Abbed et al. 2007 ). HNP chiếm khoảng 20%-25% bệnh lý rễ thần kinh cổ và bệnh thoái hóa đĩa đệm (DDD) chiếm khoảng 70%-75% ( Roth và cộng sự. 2009 ).
Một đánh giá từ Van Zundert et al. (2010) báo cáo tỷ lệ mắc mới hàng năm là 82,3 trường hợp mắc hội chứng rễ thần kinh cổ ở 100.000 người, với tỷ lệ mắc đã điều chỉnh là 107 ở nam giới và 64 ở nữ giới. Nghiên cứu cũng báo cáo rằng rễ thần kinh bị ảnh hưởng phổ biến nhất là C7 ở 45-60% trong tất cả các trường hợp, tiếp theo là C6 (20-25%) và C5 và C8 với cả hai đều là 10%.

Biểu hiện lâm sàng và khám

Dấu hiệu & Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng sau đây có thể là dấu hiệu của chứng đau cổ độ III ( Bono và cộng sự). 2011 , Kuijper và cộng sự. 2008 ):

• Đau ở cổ nhẹ hơn so với đau cánh tay, ngoài ra có thể đau xương bả vai và quanh xương bả vai.
• Các chuyển động và thao tác ở cổ làm tăng áp lực nội tủy như ho
  và hắt hơi làm tăng cơn đau hoặc ngứa ran ở cánh tay
• Các mức độ khác nhau của chứng dị cảm, mất cảm giác (giảm cảm giác) ở vùng da của rễ thần kinh bị ảnh hưởng
• Xác định phạm vi chuyển động cổ bị hạn chế, được định nghĩa là xoay dưới 60 độ hoặc xoay hạn chế và đau
• Các mức độ khác nhau của tình trạng yếu cơ (liệt) ở cơ vân của rễ thần kinh bị ảnh hưởng
• Các mức độ khác nhau của giảm phản xạ gân sâu (giảm phản xạ) của rễ thần kinh tương ứng
• Các dấu hiệu và triệu chứng không điển hình bao gồm yếu cơ delta, cánh xương bả vai, yếu các cơ bên trong của bàn tay, đau ngực hoặc đau sâu ở ngực và đau đầu

Bài kiểm tra

Sau khi ghi chép bệnh sử của bệnh nhân, bạn có thể đã hình thành giả thuyết ICD (Phân loại bệnh tật quốc tế) rằng bệnh nhân của bạn mắc hội chứng rễ thần kinh cổ.  Sau đó, bạn có thể giảm thêm sự không chắc chắn về mặt lâm sàng bằng cách thực hiện các xét nghiệm vật lý để loại trừ hoặc xác nhận các giả thuyết. Bộ xét nghiệm đầu tiên tập trung vào việc tái tạo hoặc làm giảm cơn đau rễ thần kinh và/hoặc chứng dị cảm:

Xét nghiệm Spurling dương tính là xét nghiệm rất đặc hiệu có thể xác nhận chẩn đoán hội chứng rễ thần kinh cổ. Xét nghiệm sẽ cho kết quả dương tính khi xuất hiện các triệu chứng như đau và dị cảm ở cánh tay và bàn tay.

Các xét nghiệm chỉnh hình khác để chẩn đoán hội chứng rễ thần kinh cổ là:

• Cụm Wainner
• Kiểm tra kéo giãn cổ tử cung
• Dấu hiệu bắt cóc vai
• Động tác Valsalva
• Kiểm tra bóp cánh tay
• Kiểm tra lốc xoáy cổ

Trong phần thứ hai của cuộc kiểm tra, bạn nên thực hiện một cuộc kiểm tra thần kinh tập trung vào sự hiện diện và mức độ bệnh lý rễ thần kinh để đánh giá tình trạng giảm phản xạ, giảm cảm giác và liệt:

Video sau đây về thử nghiệm da liễu được lấy từ biểu mẫu của Hiệp hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ (ASIA):

Lee và cộng sự (2008) đã đánh giá tài liệu và tạo ra một bản đồ da tổng hợp dựa trên dữ liệu đã công bố từ 5 bài báo mà họ coi là đáng tin cậy nhất về mặt thực nghiệm. Bản đồ của họ trông như thế này:

Có rất nhiều cuộc thảo luận đang diễn ra về độ tin cậy của bản đồ da. Hãy xem các bài viết trên blog và đánh giá nghiên cứu của chúng tôi nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về nó:

• Xác định mức độ bệnh lý rễ thần kinh cổ
• Tại sao Bản đồ Dermatome vẫn có thể hữu ích
• 3 Sự thật mà trường đại học không nói với bạn về Hội chứng rễ thần kinh

Bạn có thể kiểm tra các cơ ở chi trên như giải thích trong video sau:

Cần lưu ý rằng bệnh lý rễ thần kinh cổ có thể giống với tình trạng chèn ép dây thần kinh ngoại biên. Để biết thêm thông tin, hãy xem các video sau:

• Bệnh lý rễ thần kinh C5 hay chèn ép dây thần kinh trên vai?
• Bệnh lý rễ thần kinh C6, C7 hay hội chứng ống cổ tay?
• Bệnh lý rễ thần kinh C8 hay chèn ép thần kinh trụ? 

5 KỸ THUẬT ĐIỀU KHIỂN / ĐIỀU KHIỂN CẦN THIẾT MÀ MỌI NHÀ VẬT LÝ HỌC NÊN THÀNH THẠO

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Sự đối đãi

Giống như trong trường hợp đau cổ cụ thể, việc điều trị nên dựa trên những phát hiện từ việc thăm khám và hỏi bệnh sử của bệnh nhân. Mục tiêu là tập trung vào các yếu tố tiên lượng tiêu cực có thể thay đổi được và có thể bị ảnh hưởng bởi liệu pháp. Các yếu tố mà chúng ta có thể tác động tích cực trực tiếp là mức độ đau cao, tình trạng khuyết tật, phạm vi chuyển động và giảm khả năng vận động của khớp. Các yếu tố có thể bị ảnh hưởng trực tiếp thông qua lời khuyên và giáo dục, nhưng cũng gián tiếp thông qua phương pháp điều trị, bao gồm nỗi sợ liên quan đến chuyển động, suy nghĩ thảm khốc và đối phó thụ động.
Nếu bạn xem qua danh sách các yếu tố tiên lượng, bạn có thể thấy rằng có khá nhiều yếu tố mà chúng ta khó hoặc không thể tác động được. Nếu bệnh nhân có các yếu tố tâm lý xã hội chiếm ưu thế hoặc các yếu tố liên quan đến công việc, Bier et al. (2017) khuyến nghị nên cân nhắc liên hệ với các chuyên gia y tế khác như nhà tâm lý học hoặc chuyên gia vật lý trị liệu chuyên về phục hồi chức năng lao động.
Trong trường hợp hội chứng rễ thần kinh cổ, hướng dẫn của Hiệp hội Vật lý trị liệu Hoàng gia Hà Lan khuyến cáo nên tư vấn cho bệnh nhân về quá trình lành tính của hội chứng rễ thần kinh cổ và cơn đau cánh tay thường tự khỏi. Ngoài ra, hãy khuyên bệnh nhân nên vận động nhiều nhưng cũng tránh các chuyển động và hoạt động làm trầm trọng thêm cơn đau lan tỏa hoặc các vấn đề khác ở cánh tay.

Bằng chứng nói gì về phương pháp điều trị hiệu quả?
Thoomes và cộng sự (2016) đã tiến hành đánh giá và đề cập rằng bằng chứng về liệu pháp thủ công và vật lý trị liệu còn ít và hầu hết các biện pháp can thiệp chỉ được đánh giá trong một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên (RCT) duy nhất. Kuijper và cộng sự (2009) đã so sánh (1) vật lý trị liệu tập trung vào các bài tập tăng cường sức mạnh cho cổ và chi trên với (2) đai cổ bán cứng với (3) phương pháp theo dõi và quan sát ở những bệnh nhân bị đau cổ cấp tính. Kết quả của họ cho thấy sự giảm đau và tình trạng khuyết tật được đo bằng Chỉ số khuyết tật cổ (NDI) ở cả 3 nhóm sau 6 tuần theo dõi. Nhóm vật lý trị liệu và nhóm đeo đai cổ có mức giảm đau đáng kể hơn so với nhóm đối chứng, chỉ có nhóm đeo đai cổ cho thấy mức giảm NDI vượt trội đáng kể so với nhóm đối chứng. Mặc dù nghiên cứu chất lượng cao này được tiến hành tại một bệnh viện ngoại trú, Keating và cộng sự (2019) sẽ so sánh phương pháp vật lý trị liệu đa phương thức với nhóm theo dõi và quan sát đối với những bệnh nhân mắc hội chứng rễ thần kinh cổ cấp tính trong quá trình thực hành ban đầu.

Đáng ngạc nhiên là không có thử nghiệm nào so sánh hiệu quả của các bài tập cho cổ đối với hội chứng rễ thần kinh cổ với nhóm đối chứng. Vì lý do này, không thể ước tính hiệu quả điều trị của các bài tập uốn cong sọ-cổ mặc dù chúng thường được kê đơn. Video sau đây sẽ cho bạn biết bài tập nào có thể được sử dụng trong quá trình điều trị của bạn:

Mặc dù không có bằng chứng nào cho thấy việc huy động vùng ngực có thể thực hiện được, Young et al. (2019) đã phát hiện ra rằng “một buổi điều trị nắn chỉnh lồng ngực đã cải thiện tình trạng đau, khuyết tật, phạm vi chuyển động cổ và sức bền cơ gấp cổ sâu ở những bệnh nhân bị bệnh lý rễ thần kinh cổ . Những bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp nắn chỉnh có nhiều khả năng báo cáo ít nhất là sự thay đổi vừa phải ở các triệu chứng ở cổ và chi trên trong vòng 48 đến 72 giờ sau khi điều trị.”
Một nghiên cứu về chất lượng thấp hơn của Ragonese và cộng sự. (2009, không có liên kết trực tiếp nào) đã so sánh liệu pháp thủ công với các bài tập tăng cường sức mạnh và sự kết hợp của cả hai biện pháp can thiệp. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy phương pháp điều trị đa phương thức kết hợp liệu pháp thủ công và các bài tập tăng cường sức mạnh có hiệu quả hơn so với phương pháp điều trị chỉ can thiệp một trong hai phương pháp.

Nee và cộng sự (2012 ) đã so sánh “quản lý mô thần kinh”, bao gồm các kỹ thuật trị liệu thủ công và các bài tập trượt thần kinh được ủng hộ để giảm độ nhạy cảm cơ học của thần kinh, trong 4 lần điều trị trong vòng 2 tuần với phương pháp chờ đợi và quan sát. Họ nhận thấy sự cải thiện về tình trạng đau cổ, cánh tay và khuyết tật ở nhóm thực nghiệm so với nhóm đối chứng do người tham gia báo cáo.
Kim và cộng sự (2017) đã so sánh việc huy động thần kinh với kéo bằng tay với việc chỉ kéo bằng tay. Cả hai biện pháp can thiệp đều được thực hiện 3 lần một tuần trong 8 tuần. Họ nhận thấy tình trạng đau, khuyết tật, phạm vi chuyển động và sức bền của cơ gấp cổ sâu được cải thiện ở nhóm kết hợp so với nhóm kéo giãn sau 4 và 8 tuần.

Trong video sau đây, bạn có thể thấy một ví dụ về dụng cụ trượt và căng dây thần kinh có thể được bệnh nhân thực hiện như bài tập tại nhà:

Có một số tranh luận về việc kéo giãn cột sống cổ như một phương pháp điều trị hội chứng rễ thần kinh cổ. Romeo và cộng sự (2018) đã tiến hành đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp và phát hiện ra rằng lực kéo cơ học - khi kết hợp với vật lý trị liệu - có tác dụng đáng kể đến cơn đau trong thời gian ngắn và trung hạn cũng như tình trạng khuyết tật trong thời gian trung hạn. Kéo giãn bằng tay có tác dụng đáng kể trong việc giảm đau trong thời gian ngắn. Họ kết luận rằng các tài liệu hiện tại có một số hỗ trợ cho việc sử dụng lực kéo cơ học và thủ công để điều trị CR ngoài các thủ thuật vật lý trị liệu khác để giảm đau, nhưng mang lại ít tác dụng hơn đến chức năng/khuyết tật.

Điều trị phẫu thuật

Engquist và cộng sự (2013) đã so sánh kết quả của phẫu thuật và vật lý trị liệu với chỉ vật lý trị liệu. Họ chỉ ra rằng phẫu thuật kết hợp vật lý trị liệu mang lại sự cải thiện nhanh hơn trong năm đầu sau phẫu thuật, cải thiện đáng kể tình trạng đau cổ và đánh giá toàn diện của bệnh nhân so với chỉ điều trị vật lý trị liệu, nhưng sự khác biệt giữa các nhóm giảm dần sau 2 năm. Do đó, họ kết luận rằng nên thử phương pháp vật lý trị liệu có cấu trúc trước khi lựa chọn phẫu thuật .
Một nghiên cứu khác của Peolsson và cộng sự. (2013) cũng so sánh phẫu thuật kết hợp vật lý trị liệu với chỉ vật lý trị liệu. Sau 2 năm theo dõi, các nhóm không cho thấy bất kỳ sự khác biệt đáng kể nào về sức bền cơ cổ, sự khéo léo của bàn tay và sức mạnh cầm nắm của bàn tay phải. Do đó, các tác giả cũng kết luận rằng nên tiến hành vật lý trị liệu trước khi quyết định phẫu thuật.
Cuối cùng, một nghiên cứu cũ hơn của Persson và cộng sự. (1997) đã so sánh phẫu thuật điều trị hội chứng rễ thần kinh cổ với vật lý trị liệu hoặc đai cổ. Sau 4 tháng, nhóm phẫu thuật báo cáo ít đau hơn, ít mất cảm giác hơn và sức mạnh cơ tốt hơn so với 2 nhóm bảo tồn. Tuy nhiên, sau 1 năm theo dõi, không có sự khác biệt đáng kể nào giữa cả 3 nhóm.
Vì vậy, trong khi phẫu thuật có thể cải thiện các triệu chứng trong trung hạn thì kết quả của vật lý trị liệu và phẫu thuật có vẻ như tương đương nhau về lâu dài.
Bạn có muốn tìm hiểu thêm về bệnh lý rễ thần kinh cổ không? Sau đó hãy xem các bài viết trên blog và đánh giá nghiên cứu của chúng tôi:

• Xác định mức độ bệnh lý rễ thần kinh cổ
• Tại sao Bản đồ Dermatome vẫn có thể hữu ích
• 3 Sự thật mà trường đại học không nói với bạn về Hội chứng rễ thần kinh
• Vật lý trị liệu cho bệnh đau rễ thần kinh

Tài liệu tham khảo

Abbed, KM, & Coumans, JVC (2007). Bệnh lý rễ thần kinh cổ: sinh lý bệnh, biểu hiện và đánh giá lâm sàng. Phẫu thuật thần kinh ,60 (phụ lục 1), S1-28.

Bogduk, N. (2009). Về định nghĩa và sinh lý học của đau lưng, đau quy chiếu và đau rễ thần kinh. ĐAU® ,147 (1-3), 17-19.

Bono, CM, Ghiselli, G., Gilbert, TJ, Kreiner, DS, Reitman, C., Summers, JT, … & Toton, JF (2011). Hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng để chẩn đoán và điều trị bệnh lý rễ thần kinh cổ do các rối loạn thoái hóa. Tạp chí Spine ,11 (1), 64-72.

Engquist, M., Löfgren, H., Öberg, B., Holtz, A., Peolsson, A., Söderlund, A., … & Lind, B. (2013). Phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật đối với bệnh lý rễ thần kinh cổ: một nghiên cứu ngẫu nhiên, có triển vọng so sánh phẫu thuật kết hợp vật lý trị liệu với vật lý trị liệu đơn thuần có theo dõi trong 2 năm.

Keating, L., Treanor, C., Sugrue, J., Meldrum, D., Bolger, C., và Doody, C. (2019). Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên về vật lý trị liệu đa phương thức so với lời khuyên cho bệnh lý rễ thần kinh cổ mới khởi phát, đau đớn – giao thức thử nghiệm PACeR. Rối loạn cơ xương BMC , 20, 1-8.

Kim, DG, Chung, SH, & Jung, HB (2017). Tác động của việc điều chỉnh thần kinh lên cơn đau, tình trạng tàn tật, phạm vi chuyển động và sức bền cơ gấp sâu của bệnh nhân mắc bệnh lý rễ thần kinh cổ. Tạp chí phục hồi chức năng lưng và cơ xương ,30 (5), 951-959.

Kuijper, B., Tans, JTJ, Schimsheimer, RJ, Van Der Kallen, BFW, Beelen, A., Nollet, F., & De Visser, M. (2009). Bệnh thoái hóa rễ thần kinh cổ: chẩn đoán và điều trị bảo tồn. Một bài đánh giá. Tạp chí thần kinh học Châu Âu ,16 (1), 15-20.

Lee, MWL, McPhee, RW, & Stringer, MD (2008). Một cách tiếp cận dựa trên bằng chứng về da liễu của con người. Giải phẫu lâm sàng: Tạp chí chính thức của Hiệp hội các nhà giải phẫu lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội các nhà giải phẫu lâm sàng Anh ,21 (5), 363-373.

Nee, RJ, Vicenzino, B., Jull, GA, Cleland, JA, & Coppieters, MW (2012). Quản lý mô thần kinh mang lại lợi ích lâm sàng tức thời mà không gây tác dụng có hại cho bệnh nhân bị đau cổ và cánh tay liên quan đến thần kinh: một thử nghiệm ngẫu nhiên. Tạp chí vật lý trị liệu ,58 (1), 23-31.

Peolsson, A., Söderlund, A., Engquist, M., Lind, B., Löfgren, H., Vavruch, L., … & Öberg, B. (2013). Kết quả chức năng vật lý ở bệnh nhân bị bệnh lý rễ thần kinh cổ sau khi chỉ điều trị vật lý trị liệu so với phẫu thuật trước tiếp theo là vật lý trị liệu: một nghiên cứu ngẫu nhiên có triển vọng theo dõi trong 2 năm.

Persson, LCG, Moritz, U., Brandt, L., & Carlsson, CA (1997). Bệnh lý rễ thần kinh cổ: Đau, yếu cơ và mất cảm giác ở những bệnh nhân bị bệnh lý rễ thần kinh cổ được điều trị bằng phẫu thuật, vật lý trị liệu hoặc đai cổ. Một nghiên cứu có đối chứng, triển vọng. Tạp chí cột sống Châu Âu , 6, 256-266.

Romeo, A., Vanti, C., Boldrini, V., Ruggeri, M., Guccione, AA, Pillastrini, P., & Bertozzi, L. (2018). Bệnh lý rễ thần kinh cổ: hiệu quả của việc bổ sung lực kéo vào vật lý trị liệu—một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Vật lý trị liệu ,98 (4), 231-242.

Roth, D., Mukai, A., Thomas, P., Hudgins, TH, & Alleva, JT (2009). Bệnh lý rễ thần kinh cổ. Bệnh tật mỗi tháng: Chủ tịch ,55 (12), 737-756.

Thoomes, E. J. (2016). Hiệu quả của liệu pháp thủ công đối với bệnh lý rễ thần kinh cổ, một đánh giá. Liệu pháp nắn xương và thủ công, 24(1), 1-11.

Young, IA, Pozzi, F., Dunning, J., Linkonis, R., & Michener, LA (2019). Tác dụng tức thời và ngắn hạn của việc nắn chỉnh cột sống ngực ở những bệnh nhân bị bệnh lý rễ thần kinh cổ: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Tạp chí vật lý trị liệu chỉnh hình và thể thao ,49 (5), 299-309.

Van Zundert, J., Huntoon, M., Patijn, J., Lataster, A., Mekhail, N., & Van Kleef, M. (2011). Đau rễ thần kinh cổ. Y học can thiệp giảm đau dựa trên bằng chứng: Theo chẩn đoán lâm sàng, 18-30.