Tình trạng mắt cá chân/bàn chân 30 tháng 10 năm 2023

Đứt gân Achilles | Chẩn đoán & Điều trị

Đứt gân Achilles | Chẩn đoán & Điều trị

Giới thiệu & Sinh lý bệnh

Gân Achilles là gân lớn nhất và khỏe nhất trong cơ thể con người. Nó được hình thành bởi các gân của cơ soleus và cơ gastrocnemius và chèn vào xương gót chân. Gân phải chịu tải trọng gấp bốn đến bảy lần trọng lượng cơ thể của một người khi đi bộ và chạy (Giddings và cộng sự). 2000) .

Đứt gân Achilles thường xảy ra trong quá trình hoạt động thể thao khi gân chịu tải trọng lớn như khi tăng tốc hoặc nhảy (đẩy ra). Vì vậy, cơ chế chấn thương có thể là ( Arner et al. 1959 ):

  1. Đẩy tạ với đầu gối duỗi thẳng
  2. Sự gập mu bàn chân đột ngột, không lường trước được
  3. Gập mu bàn chân mạnh mẽ ở tư thế lòng bàn chân gập

Khi gân bị đứt, điều này thường xảy ra ở khoảng cách từ 3-6 cm về phía điểm bám xương gót ( Moon et al. 2017) .

Dịch tễ học

Đứt gân Achilles thường xảy ra trong các môn thể thao có tác động mạnh và thường xảy ra ở nam giới. Một nghiên cứu ở Đan Mạch báo cáo mức tăng từ 25,95/100.000 người năm 1994 lên 31,13/100.000 người năm 2013 ( Ganestam et al. 2016 ).

Tài liệu liệt kê một số yếu tố rủi ro có thể khiến một cá nhân dễ bị đứt gân Achilles ( Jarvinen et al. 2005, McQuillan và cộng sự. 2005 , Seeger và cộng sự. 2006 , Kraemer và cộng sự. 2012 )
Đó là:

  • Thoái hóa gân
  • Mạch máu gân kém
  • Sử dụng corticosteroid
  • Sử dụng Fluoroquinolone
  • Vỡ bên đối diện trước đó
Bạn có thích những gì bạn đang học không?

Theo dõi một khóa học

  • Học mọi lúc, mọi nơi và theo tốc độ của riêng bạn
  • Các khóa học trực tuyến tương tác từ một nhóm từng đoạt giải thưởng
  • Chứng nhận CEU/CPD tại Hà Lan, Bỉ, Hoa Kỳ và Vương quốc Anh

Biểu hiện lâm sàng và khám

Nếu gân bị đứt, bệnh nhân sẽ nghe thấy tiếng “bốp”, “rắc” hoặc “rắc” rõ rệt và đau ngay lập tức. Vấn đề sau được giải quyết khá nhanh chóng ( Leppilahti et al. 1998 ). Bệnh nhân có thể có biểu hiện bất thường về dáng đi do hạn chế gấp lòng bàn chân do gân bị tổn thương. Điều này có thể bị che lấp bởi hoạt động quá mức của các cơ sau xương chày, cơ mác và cơ gan bàn chân ( Kauwe 2017 ).

Điều thú vị là 66% trường hợp đứt gân Achilles không có triệu chứng hoặc bệnh nhân không bị đau, cứng hoặc rối loạn chức năng ở gân trước khi đứt. Mặc dù vậy, thực tế là 98% các trường hợp đứt gân Achilles đều có dấu hiệu thoái hóa. Năm 2014, Reiman và cộng sự đã công bố một bài đánh giá có hệ thống bao gồm phân tích tổng hợp về độ chính xác chẩn đoán của nhiều đánh giá lâm sàng khác nhau để chẩn đoán đứt gân Achilles. Có lẽ bài kiểm tra được sử dụng rộng rãi nhất là bài kiểm tra Thompson . Với độ nhạy 96% và độ đặc hiệu 93%, xét nghiệm này có giá trị lâm sàng cao trong chẩn đoán cũng như loại trừ đứt gân Achilles.

Để thực hiện thử nghiệm, bệnh nhân nằm trên ghế với cẳng chân duỗi thẳng ở tư thế nằm sấp. Mắt cá chân của bệnh nhân vượt quá mép ghế. Bây giờ hãy ép bắp chân bằng một tay và chú ý đến chuyển động của bàn chân. Nếu tình trạng chèn ép bắp chân dẫn đến tình trạng gấp lòng bàn chân thì có thể cho rằng gân vẫn còn nguyên vẹn. Tuy nhiên, nếu thiếu một mức độ tải trước nào đó ở động tác gấp lòng bàn chân khi nằm sấp và không có động tác gấp lòng bàn chân nào nữa do bắp chân bị chèn ép thì có khả năng là dây chằng bị đứt.

Các xét nghiệm chỉnh hình thường dùng khác là:

 

Bạn có thích những gì bạn đang học không?

Theo dõi một khóa học

  • Học mọi lúc, mọi nơi và theo tốc độ của riêng bạn
  • Các khóa học trực tuyến tương tác từ một nhóm từng đoạt giải thưởng
  • Chứng nhận CEU/CPD tại Hà Lan, Bỉ, Hoa Kỳ và Vương quốc Anh

Sự đối đãi

Một đánh giá có hệ thống gần đây so sánh tỷ lệ tái vỡ, kết quả chức năng, tỷ lệ biến chứng, trở lại thể thao và làm việc, cũng như sự khác biệt giữa việc chịu trọng lượng sớm và muộn đã kết luận rằng sự khác biệt trong các yếu tố này là không đáng kể trong nhiều RCT và nghiên cứu quan sát ( Ochen et al. 2019 ). Tuy nhiên, quyết định vẫn nằm ở bệnh nhân và bác sĩ điều trị vì cho đến nay vẫn chưa có thuật toán quyết định nào.

Trong các video dưới đây, bạn sẽ tìm thấy một số bài tập mà bệnh nhân có thể thực hiện sau khi phẫu thuật đứt gân Achilles từ giai đoạn cấp tính sang các giai đoạn phục hồi chức năng sau này.

Điều thú vị là những nguyên tắc tương tự này cũng được áp dụng cho những bệnh nhân đang được điều trị bảo tồn ( Ollson et al. 2013 , Lantto và cộng sự 2016 ).

Gân Achilles là gân lớn nhất và khỏe nhất trong cơ thể con người và được hình thành bởi gân của cơ soleus và cơ gastrocnemius, cả hai đều bám vào xương gót chân. Chúng ta thường thấy tình trạng đứt gân Achilles trong các môn thể thao có tác động mạnh, chủ yếu ở các vận động viên nam.

Trong khi một đánh giá khoa học từ năm 2017 cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào về kết quả của phương pháp phẫu thuật và phương pháp điều trị bảo tồn thì tỷ lệ tái đứt gân ở phương pháp điều trị bảo tồn lại cao hơn và phương pháp điều trị bảo tồn có thể không phù hợp với mọi chấn thương tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Tuy nhiên, có một lợi ích rõ ràng của chương trình phục hồi chức năng nhanh bao gồm vận động sớm so với bất động như đã được Brumann và cộng sự nghiên cứu. (2014) .

Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, thường kéo dài khoảng hai tuần, mục tiêu là phải giáo dục bệnh nhân đúng cách về quá trình điều trị dự kiến. Đảm bảo vết thương lành đúng cách và tình trạng sưng tấy được kiểm soát. Bệnh nhân có thể sẽ đi giày tập đi có độ cong lòng bàn chân 30°, nhưng vẫn có thể đi lại với toàn bộ sức nặng cơ thể. Mục đích của bạn là tăng cường sức mạnh cho các cơ xung quanh.

Vậy hãy cùng xem điều này trông như thế nào:

Không đau khi nghỉ ngơi và không sưng thêm, bệnh nhân có thể vận động mắt cá chân nhiều hơn. Ở giai đoạn thứ hai có thể kéo dài tới ba tuần, mục tiêu của bạn là đạt được vị trí mắt cá chân trung tính và phạm vi chuyển động gấp lòng bàn chân hoàn toàn. Đảm bảo vết thương đang lành lại bình thường và tình trạng sưng tấy tiếp tục giảm, cũng như cố gắng khôi phục lại dáng đi bình thường. Bạn có thể tiếp tục tải các bài tập từ giai đoạn 1. Nhưng ở giai đoạn 2, chúng ta sẽ tập trung nhiều hơn vào mắt cá chân.

Giai đoạn 3 – Phục hồi chức năng sau đứt gân Achilles muộn – có thể kéo dài tới 9 tuần, nhằm mục đích khôi phục toàn bộ chức năng của góc về phạm vi chuyển động. Cảm giác về vị trí cơ thể, khả năng giữ thăng bằng và phối hợp cũng như tăng cường sức mạnh để chuẩn bị cho cá nhân phục hồi chức năng theo môn thể thao cụ thể.

Vậy chúng ta hãy cùng xem những bài tập nào có thể thực hiện ở đây:

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về đứt gân Achilles không? Hãy tham khảo các nguồn sau:

 

Tài liệu tham khảo

ARNER, ORED, A. Lindholm và SR Orell. “Những thay đổi mô học trong đứt dưới da gân Achilles; nghiên cứu 74 trường hợp.” Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann và cộng sự. “Tỷ lệ đứt gân Achilles cấp tính ngày càng tăng và tỷ lệ điều trị phẫu thuật giảm đáng kể từ năm 1994 đến năm 2013. Một nghiên cứu đăng ký toàn quốc đối với 33.160 bệnh nhân.” Phẫu thuật đầu gối, Chấn thương thể thao, Nội soi khớp 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., và cộng sự. “Tải trọng lên xương gót chân khi đi bộ và chạy.” Y học & Khoa học trong Thể thao & Tập thể dục 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH và cộng sự. “Rối loạn gân Achilles: nguyên nhân và dịch tễ học.” Phòng khám bàn chân và mắt cá chân 10.2 (2005): 255-266.

Kraemer, Robert và cộng sự. “Phân tích các yếu tố nguy cơ di truyền và y khoa trong bệnh lý gân Achilles và đứt gân Achilles: phân tích cặp đôi phù hợp.” Lưu trữ phẫu thuật chỉnh hình và chấn thương 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka và cộng sự. “Một thử nghiệm ngẫu nhiên có triển vọng so sánh các phương pháp điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật đối với tình trạng đứt gân Achilles cấp tính.” Tạp chí y học thể thao Hoa Kỳ 44.9 (2016): 2406-2414.

Mafulli, N. (1998). Chẩn đoán lâm sàng rách dưới da gân Achilles. Tạp chí y học thể thao Hoa Kỳ ,26 (2), 266-270.

McQuillan, Regina và Paul Gregan. “Đứt gân là biến chứng của liệu pháp corticosteroid.” Y học giảm nhẹ 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  “Đứt gân Achilles cấp tính”.  Thuốc Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Ochen, Yassine và cộng sự. “Điều trị phẫu thuật so với điều trị không phẫu thuật đối với tình trạng đứt gân Achilles: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp.” bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas và cộng sự. “Sửa chữa phẫu thuật ổn định với phục hồi chức năng nhanh so với điều trị không phẫu thuật đối với tình trạng đứt gân Achilles cấp tính: một nghiên cứu có đối chứng ngẫu nhiên.” Tạp chí y học thể thao Hoa Kỳ 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D. và cộng sự. “Đứt gân Achilles và mối liên quan của nó với thuốc kháng sinh fluoroquinolone và các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn khác trong nhóm dân số được chăm sóc có quản lý.” Dược lý dịch tễ học và an toàn thuốc 15.11 (2006): 784-792.

Bạn có thích những gì bạn đang học không?

Theo dõi một khóa học

  • Học mọi lúc, mọi nơi và theo tốc độ của riêng bạn
  • Các khóa học trực tuyến tương tác từ một nhóm từng đoạt giải thưởng
  • Chứng nhận CEU/CPD tại Hà Lan, Bỉ, Hoa Kỳ và Vương quốc Anh
Khóa học trực tuyến

Chuyên gia chạy bộ tiết lộ công thức 5 bước để trở thành chuyên gia phục hồi chức năng chạy bộ!

Tìm hiểu thêm
Khóa học vật lý trị liệu trực tuyến
Chạy phục hồi chức năng
Đánh giá

Khách hàng nói gì về khóa học này

Tải xuống ứng dụng MIỄN PHÍ của chúng tôi