Đứt gân Achilles | Chẩn đoán & Điều trị
Đứt gân Achilles | Chẩn đoán & Điều trị
Giới thiệu & Sinh lý bệnh
Gân Achilles là gân lớn nhất và khỏe nhất trong cơ thể con người. Nó được hình thành bởi các gân của cơ soleus và cơ gastrocnemius và chèn vào xương gót chân. Gân phải chịu tải trọng gấp bốn đến bảy lần trọng lượng cơ thể của một người khi đi bộ và chạy (Giddings và cộng sự). 2000) .
Đứt gân Achilles thường xảy ra trong quá trình hoạt động thể thao khi gân chịu tải trọng lớn như khi tăng tốc hoặc nhảy (đẩy ra). Vì vậy, cơ chế chấn thương có thể là ( Arner et al. 1959 ):
- Đẩy tạ với đầu gối duỗi thẳng
- Sự gập mu bàn chân đột ngột, không lường trước được
- Gập mu bàn chân mạnh mẽ ở tư thế lòng bàn chân gập
Khi gân bị đứt, điều này thường xảy ra ở khoảng cách từ 3-6 cm về phía điểm bám xương gót ( Moon et al. 2017) .
Dịch tễ học
Đứt gân Achilles thường xảy ra trong các môn thể thao có tác động mạnh và thường xảy ra ở nam giới. Một nghiên cứu ở Đan Mạch báo cáo mức tăng từ 25,95/100.000 người năm 1994 lên 31,13/100.000 người năm 2013 ( Ganestam et al. 2016 ).
Tài liệu liệt kê một số yếu tố rủi ro có thể khiến một cá nhân dễ bị đứt gân Achilles ( Jarvinen et al. 2005, McQuillan và cộng sự. 2005 , Seeger và cộng sự. 2006 , Kraemer và cộng sự. 2012 )
Đó là:
- Thoái hóa gân
- Mạch máu gân kém
- Sử dụng corticosteroid
- Sử dụng Fluoroquinolone
- Vỡ bên đối diện trước đó
Theo dõi một khóa học
- Học mọi lúc, mọi nơi và theo tốc độ của riêng bạn
- Các khóa học trực tuyến tương tác từ một nhóm từng đoạt giải thưởng
- Chứng nhận CEU/CPD tại Hà Lan, Bỉ, Hoa Kỳ và Vương quốc Anh
Biểu hiện lâm sàng và khám
Nếu gân bị đứt, bệnh nhân sẽ nghe thấy tiếng “bốp”, “rắc” hoặc “rắc” rõ rệt và đau ngay lập tức. Vấn đề sau được giải quyết khá nhanh chóng ( Leppilahti et al. 1998 ). Bệnh nhân có thể có biểu hiện bất thường về dáng đi do hạn chế gấp lòng bàn chân do gân bị tổn thương. Điều này có thể bị che lấp bởi hoạt động quá mức của các cơ sau xương chày, cơ mác và cơ gan bàn chân ( Kauwe 2017 ).
Điều thú vị là 66% trường hợp đứt gân Achilles không có triệu chứng hoặc bệnh nhân không bị đau, cứng hoặc rối loạn chức năng ở gân trước khi đứt. Mặc dù vậy, thực tế là 98% các trường hợp đứt gân Achilles đều có dấu hiệu thoái hóa. Năm 2014, Reiman và cộng sự đã công bố một bài đánh giá có hệ thống bao gồm phân tích tổng hợp về độ chính xác chẩn đoán của nhiều đánh giá lâm sàng khác nhau để chẩn đoán đứt gân Achilles. Có lẽ bài kiểm tra được sử dụng rộng rãi nhất là bài kiểm tra Thompson . Với độ nhạy 96% và độ đặc hiệu 93%, xét nghiệm này có giá trị lâm sàng cao trong chẩn đoán cũng như loại trừ đứt gân Achilles.
Để thực hiện thử nghiệm, bệnh nhân nằm trên ghế với cẳng chân duỗi thẳng ở tư thế nằm sấp. Mắt cá chân của bệnh nhân vượt quá mép ghế. Bây giờ hãy ép bắp chân bằng một tay và chú ý đến chuyển động của bàn chân. Nếu tình trạng chèn ép bắp chân dẫn đến tình trạng gấp lòng bàn chân thì có thể cho rằng gân vẫn còn nguyên vẹn. Tuy nhiên, nếu thiếu một mức độ tải trước nào đó ở động tác gấp lòng bàn chân khi nằm sấp và không có động tác gấp lòng bàn chân nào nữa do bắp chân bị chèn ép thì có khả năng là dây chằng bị đứt.
Các xét nghiệm chỉnh hình thường dùng khác là:
Theo dõi một khóa học
- Học mọi lúc, mọi nơi và theo tốc độ của riêng bạn
- Các khóa học trực tuyến tương tác từ một nhóm từng đoạt giải thưởng
- Chứng nhận CEU/CPD tại Hà Lan, Bỉ, Hoa Kỳ và Vương quốc Anh
Sự đối đãi
Một đánh giá có hệ thống gần đây so sánh tỷ lệ tái vỡ, kết quả chức năng, tỷ lệ biến chứng, trở lại thể thao và làm việc, cũng như sự khác biệt giữa việc chịu trọng lượng sớm và muộn đã kết luận rằng sự khác biệt trong các yếu tố này là không đáng kể trong nhiều RCT và nghiên cứu quan sát ( Ochen et al. 2019 ). Tuy nhiên, quyết định vẫn nằm ở bệnh nhân và bác sĩ điều trị vì cho đến nay vẫn chưa có thuật toán quyết định nào.
Trong các video dưới đây, bạn sẽ tìm thấy một số bài tập mà bệnh nhân có thể thực hiện sau khi phẫu thuật đứt gân Achilles từ giai đoạn cấp tính sang các giai đoạn phục hồi chức năng sau này.
Điều thú vị là những nguyên tắc tương tự này cũng được áp dụng cho những bệnh nhân đang được điều trị bảo tồn ( Ollson et al. 2013 , Lantto và cộng sự 2016 ).
Gân Achilles là gân lớn nhất và khỏe nhất trong cơ thể con người và được hình thành bởi gân của cơ soleus và cơ gastrocnemius, cả hai đều bám vào xương gót chân. Chúng ta thường thấy tình trạng đứt gân Achilles trong các môn thể thao có tác động mạnh, chủ yếu ở các vận động viên nam.
Trong khi một đánh giá khoa học từ năm 2017 cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào về kết quả của phương pháp phẫu thuật và phương pháp điều trị bảo tồn thì tỷ lệ tái đứt gân ở phương pháp điều trị bảo tồn lại cao hơn và phương pháp điều trị bảo tồn có thể không phù hợp với mọi chấn thương tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Tuy nhiên, có một lợi ích rõ ràng của chương trình phục hồi chức năng nhanh bao gồm vận động sớm so với bất động như đã được Brumann và cộng sự nghiên cứu. (2014) .
Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, thường kéo dài khoảng hai tuần, mục tiêu là phải giáo dục bệnh nhân đúng cách về quá trình điều trị dự kiến. Đảm bảo vết thương lành đúng cách và tình trạng sưng tấy được kiểm soát. Bệnh nhân có thể sẽ đi giày tập đi có độ cong lòng bàn chân 30°, nhưng vẫn có thể đi lại với toàn bộ sức nặng cơ thể. Mục đích của bạn là tăng cường sức mạnh cho các cơ xung quanh.
Vậy hãy cùng xem điều này trông như thế nào:
Không đau khi nghỉ ngơi và không sưng thêm, bệnh nhân có thể vận động mắt cá chân nhiều hơn. Ở giai đoạn thứ hai có thể kéo dài tới ba tuần, mục tiêu của bạn là đạt được vị trí mắt cá chân trung tính và phạm vi chuyển động gấp lòng bàn chân hoàn toàn. Đảm bảo vết thương đang lành lại bình thường và tình trạng sưng tấy tiếp tục giảm, cũng như cố gắng khôi phục lại dáng đi bình thường. Bạn có thể tiếp tục tải các bài tập từ giai đoạn 1. Nhưng ở giai đoạn 2, chúng ta sẽ tập trung nhiều hơn vào mắt cá chân.
Giai đoạn 3 – Phục hồi chức năng sau đứt gân Achilles muộn – có thể kéo dài tới 9 tuần, nhằm mục đích khôi phục toàn bộ chức năng của góc về phạm vi chuyển động. Cảm giác về vị trí cơ thể, khả năng giữ thăng bằng và phối hợp cũng như tăng cường sức mạnh để chuẩn bị cho cá nhân phục hồi chức năng theo môn thể thao cụ thể.
Vậy chúng ta hãy cùng xem những bài tập nào có thể thực hiện ở đây:
Bạn có muốn tìm hiểu thêm về đứt gân Achilles không? Hãy tham khảo các nguồn sau:
- Chế độ phục hồi chức năng cho điều trị không phẫu thuật đứt gân Achilles (Đánh giá nghiên cứu)
- Tập Podcast 040 – Phục hồi chức năng đứt gân Achilles với Liz Marlow
- Vai trò của liệu pháp sóng xung kích trong việc quản lý bệnh lý gân mãn tính – Hỏi & Đáp thường gặp
Tài liệu tham khảo
ARNER, ORED, A. Lindholm và SR Orell. “Những thay đổi mô học trong đứt dưới da gân Achilles; nghiên cứu 74 trường hợp.” Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann và cộng sự. “Tỷ lệ đứt gân Achilles cấp tính ngày càng tăng và tỷ lệ điều trị phẫu thuật giảm đáng kể từ năm 1994 đến năm 2013. Một nghiên cứu đăng ký toàn quốc đối với 33.160 bệnh nhân.” Phẫu thuật đầu gối, Chấn thương thể thao, Nội soi khớp 24.12 (2016): 3730-3737.
Moon Y, Choi KY, Ahn JH. “Đứt gân Achilles cấp tính”. Thuốc Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65
Theo dõi một khóa học
- Học mọi lúc, mọi nơi và theo tốc độ của riêng bạn
- Các khóa học trực tuyến tương tác từ một nhóm từng đoạt giải thưởng
- Chứng nhận CEU/CPD tại Hà Lan, Bỉ, Hoa Kỳ và Vương quốc Anh
Chuyên gia chạy bộ tiết lộ công thức 5 bước để trở thành chuyên gia phục hồi chức năng chạy bộ!
Khách hàng nói gì về khóa học này
- gustaf hübinette05/02/25A fantastic course A fantastic and comprehensive course that I feel has both broadened and deepened my knowledge of running-related injuries and their rehabilitation. The content maintains a clear and cohesive structure, firmly grounded in research. A big plus is that even after completing the course, you can revisit the material whenever you need to review certain areas.Simon20/01/25Good, but too much! It's of course a luxury problem. It delivers, absolutely. I know a lot more about running injuries now. But you need to review how much time it takes to finish this monster.
- Salih Kuzal30/12/24Running Rehab Salih Kuzal Een hele leuke uitgebreide cursus wat goed toepasbaar is in de dagelijkse praktijk. Heb er veel van geleerd!Sander Wierstra27/12/24Leerzame cursus Deze cursus heeft me inzicht gegeven om topatleten en sporters beter te begeleiden richting een duurzame herstel, ik raad deze cursus zeker aan!
- Jaime van der Lugt27/12/24Running Rehab 2.0 Well organised and clear set-up course to dive deeper into Running Rehab. Very extensive. Would definitely recommend it!Jasper Campfens24/12/24Top cursus Erg sterke cursus. Zeer uitgebreid wordt er ingegaan op alle meest voorkomende hardloopblessures. Van diagnose tot RTR.
- Carmen21/12/24Running Rehab Very good en clear course!Thorin21/12/24Sterke aanrader! Zeer uitgebreide cursus over een grote populatie binnen de bevolking. Elke kinesitherapeut zal hier veel uit bijleren, of hij nu zelf aan lopen doet of niet! Gestructureerde cursus bestaande uit Evidence-Based teksten en video's. Duidelijke toepassing van de theorie terug te vinden in de video's.
- Ivo Rigter03/12/24Running Rehab: From Pain to Performance Bedankt voor de zeer uitgebreide en informatieve cursusEllen Oosting27/11/24Veel geleerd! Veel geleerd over blessures, behandeling, training en terugkeer naar sport. Afwisselende inhoud. Veel praktische tools. Punten ook snel bijgeschreven na afronding.
- Olivier19/11/24Goede cursus! Ik kan deze cursus alle fysiotherapeuten aanraden!Joas de Bijl07/11/24Fijne cursus Goede cursus waar wetenschap en klinische ervaring in terug komt. Leuke video’s die wat mij betreft goed aansluiten op de praktijk!
- Koen24/10/24Leerzame Cursus Een cursus die een absolute bijdrage levert voor therapeuten die veel patiënten zien met hardloopblessures.
Vooral de praktische tips en de opbouw na een blessure zijn erg bruikbaar en toepasbaar in een eerste lijn praktijk.
Tevens zijn de evidence based artikelen een mooie toevoeging op de kennis die al wordt gegeven.Tim14/10/24Great course Learned a lot about running injuries. So much more structure in assessing and treating all lower limb injuries. - Maria Kramer14/10/24Running Rehab: From Pain to Performance Goede cursus voor therapeuten die veel hardloopblessures behandelen en hier meer over willen weten. Veel evidence based informatie en praktische tips voor de opbouw na een blessure.Emin Yildiz26/08/24Running Rehab: From Pain to Performance Leerzaam, uitleg en inhoud van top kwaliteit!
- Daniel Deyhle02/02/24Chạy phục hồi chức năng: Từ Đau Đớn Đến Hiệu Suất Một Khóa Học Rất Chi Tiết
Thật tuyệt vời! Rất nhiều nội dung chất lượng cao! Tôi đã học được rất nhiều. Cảm ơn!Jarne Standaert18/04/23Chạy phục hồi chức năng: Từ nỗi đau đến hiệu suất Điều này là một điều dễ hiểu cho việc trị liệu cho bệnh nhân khi gặp vòng lặp may mắn và hiệu quả sẽ được xử lý. Tôi có thể kiếm được nhiều năng lượng hơn bằng cách sử dụng quá nhiều lợi ích mà bạn có thể nhận được sau này. Điều quan trọng là bạn có thể tiếp tục nghiên cứu kỹ thuật của mình để bệnh nhân có thể sử dụng bào tử và bạn cũng có thể làm điều đó tốt hơn. De cursus is heel duidelijk. Je krijgt ook een goed beeld van welke oefentherapie je best toepast in een bepaald Stadium van een bepaalde pathologie - Hannah Yelin09/04/23Chạy phục hồi chức năng: Từ Đau đớn đến Hiệu suất Một khóa học tuyệt vời cung cấp cho bạn kiến thức toàn diện và chi tiết về nhiều vấn đề khác nhau khi chạy. Nội dung dựa trên bằng chứng và có tài liệu đính kèm. Người ta dạy rất tốt cách chuyển những bằng chứng vào thực hành hàng ngày. Tôi thực sự giới thiệu khóa học này tới tất cả các chuyên gia vật lý trị liệu làm việc với người chạy bộ.
Cảm ơn vì khóa học tuyệt vời!Ruba Al Barghouthi23/10/22Chạy phục hồi chức năng: Từ Đau đớn đến Hiệu suất Khóa học rất bổ ích. Rất khuyến khích cho mọi chuyên gia vật lý trị liệu MSK và bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào liên quan đến người chạy bộ.