• Đau sau hoặc xung quanh xương bánh chè

Hồ sơ bệnh nhân

• Bệnh nhân vị thành niên
• Độ tuổi đỉnh cao từ 10 đến 20 tuổi
• Chấn thương trong tiền sử hoặc trật khớp tái phát

Sinh lý bệnh

Trật xương bánh chè thường xảy ra trong quá trình chơi thể thao nhưng trong một số trường hợp có thể xảy ra mà không có chấn thương. Trong một sự kiện chấn thương, đầu gối thường bị uốn cong và chịu lực lệch ngoài hoặc bị một cú đánh vào phía trước hoặc phía trong đầu gối. Trật khớp không do chấn thương thường xảy ra ở những cá nhân bị suy giảm sức mạnh cơ tứ đầu đùi và khả năng kiểm soát thần kinh cơ và có thể biểu hiện bằng các bất thường về giải phẫu như loạn sản ròng rọc, rãnh ròng rọc nông và ngắn, bàn chân phẳng, khoảng cách rãnh ròng rọc-sụn chày lớn, dây chằng lỏng lẻo hơn, xương bánh chè nghiêng nhiều hơn, sự liên kết của chi lệch ngoài và các bất thường về xoay của xương chày và xương đùi.

Khóa học

Những bệnh nhân bị trật xương bánh chè có nguy cơ bị trật xương lần thứ hai cao hơn. Ước tính tỷ lệ không tái phát sau 5 năm đối với trật khớp liên quan đến thể thao là 53% so với 76% đối với trật khớp không do chấn thương.

Lịch sử

Tiền sử chấn thương thường gặp – Đầu gối thường bị uốn cong và chịu lực lệch ngoài hoặc bị tác động từ phía trước hoặc phía trong vào đầu gối. Bệnh nhân có thể sẽ nói với bạn rằng đầu gối bị trật và có cảm giác "lách tách" hoặc phát ra âm thanh, sau đó có thể bị sưng và có thể bị xuất huyết khớp. Xương bánh chè có thể tự động teo lại. Trật khớp không do chấn thương thường xảy ra ở những người trẻ tuổi có sức mạnh và khả năng kiểm soát cơ tứ đầu đùi kém. Các chuyển động chỉ cần lực tối thiểu thường nằm ở gốc rễ của các triệu chứng mất ổn định và tình trạng trật khớp hoặc bán trật khớp thường xảy ra mà không có chấn thương. 

• Địa phương
• Mãnh liệt
• Sưng tấy
• Cảm giác bất ổn/nhường bước

Khám sức khỏe

Điều tra

Trong trường hợp xương bánh chè vẫn bị trật khớp, rất có thể xương sẽ bị lệch sang một bên. Sự sai lệch: loạn sản ròng rọc, góc Q tăng, xương bánh chè cao, khoảng cách rãnh ròng rọc-sụn chày tăng, đầu gối lệch ngoài và bất thường về xoắn

Đánh giá chức năng
Ngồi xổm; phạm vi chuyển động và sức mạnh của chi dưới

Kiểm tra tích cực
Dấu hiệu J có thể là dấu hiệu cho thấy xương bánh chè bị lệch. Không có khả năng di chuyển và chịu lực lên đầu gối với dấu hiệu lo lắng

Kiểm tra thụ động
Đau và sưng thường cản trở việc đánh giá thụ động. Đau ở lồi cầu trong của xương đùi và xương bánh chè trong, và lo lắng khi xương bánh chè di chuyển sang bên. Lồi cầu xương đùi ngoài có thể bị đau do va chạm với xương bánh chè trong quá trình trật khớp và/hoặc nắn xương. Đau ở gốc dây chằng bánh chè đùi trong có thể là dấu hiệu của tình trạng đứt dây chằng. Sự trượt ngang tăng lên của xương bánh chè (2 hoặc 3 phần tư chiều rộng xương bánh chè) kèm theo sự lo lắng có thể giúp phát hiện tình trạng lỏng lẻo hoặc đứt dây chằng. Kết quả thử nghiệm nghiến xương bánh chè dương tính có thể gợi ý chấn thương sụn. Độ nghiêng của xương bánh chè có thể gợi ý tình trạng dây chằng bên bị căng.

Chẩn đoán phân biệt

1. Gãy xương bánh chè, xương đùi hoặc xương chày
2. Đứt dây chằng chéo hoặc dây chằng bên
3. Các vật thể lỏng lẻo hoặc tổn thương xương sụn ở xương bánh chè hoặc ròng rọc
4. Rách sụn chêm
5. Hội chứng xương bánh chè
6. Rãnh hoạt dịch giữa

Chiến lược

Giáo dục bệnh nhân, tiến triển của việc chịu trọng lượng, thuốc giảm đau, các bài tập tích cực cho cơ hông và đầu gối

Can thiệp

Thụ động: Nẹp/Băng, NSAID giúp ích trong giai đoạn cấp tính, Giáo dục bệnh nhân

Tích cực: Xử lý cơ sinh học của chi dưới, tăng cường sức mạnh cho cơ tứ đầu đùi, tăng cường sức mạnh cho cơ khép hông, gân kheo và cơ bụng chân, cảm giác sâu

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Xác suất trật xương bánh chè lần thứ hai là bao nhiêu: cập nhật về diễn biến tự nhiên của tình trạng trật xương bánh chè lần đầu ở thanh thiếu niên. Ý kiến hiện tại của bác sĩ nhi khoa 2018 Tháng 2;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. Mã số PM: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Các khái niệm hiện tại về trật khớp xương bánh chè. Nghiên cứu chấn thương vòm 2015 Tháng 9 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. Mã số PM: 26566512; Mã số PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Giới thiệu hệ thống phân loại dành cho bệnh nhân bị mất ổn định xương bánh chè (WARPS và STAID). Phẫu thuật đầu gối Thể thao Traumatol Arthrosc. 2014 Tháng 11;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 ngày 28 tháng 3. Mã số PM: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Tiến sĩ Johnson, Thạc sĩ Turner. Xử lý trật khớp xương bánh chè bên lần đầu. Đầu gối. 2019 tháng 12;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 ngày 11 tháng 11. Mã số PM: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Trật xương bánh chè: tổng quan. Br J Hosp Med (Lond). 2021 tháng 8 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 ngày 4 tháng 8. Mã số PM: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Trở lại chơi thể thao sau khi trật xương bánh chè hoặc sau phẫu thuật điều trị tình trạng mất ổn định xương bánh chè. Phẫu thuật đầu gối Thể thao Traumatol Arthrosc. 2014 tháng 10;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 ngày 22 tháng 7. Mã số PM: 25047793; Mã số PMC: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. Một phương pháp tiếp cận thuật toán để quản lý trật khớp xương bánh chè tái phát. Phẫu thuật khớp xương J. Bone 2016 Tháng 3 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Bản đính chính trong: Phẫu thuật khớp xương J. Bone 2016 Tháng sáu 15;98(12):e54. Mã số PM: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Điều trị trật khớp xương bánh chè lần đầu và đánh giá các yếu tố nguy cơ gây mất ổn định xương bánh chè tái phát. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 tháng 12;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. Mã số PM: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Phát triển mô hình đa biến dựa trên các yếu tố nguy cơ riêng lẻ gây trật khớp xương bánh chè tái phát. Phẫu thuật khớp xương J. Bone 2021 ngày 7 tháng 4;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. Mã số PM: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/