• Ở độ cao của đường khớp (ở giữa hoặc bên)

Hồ sơ bệnh nhân

• Chấn thương cấp tính thường gặp ở những người trẻ tuổi tham gia thể thao
• Rách thoái hóa ở người lớn tuổi không có tiền sử chấn thương

Sinh lý bệnh

Cấp tính: Chấn thương quá mức duỗi hoặc chấn thương uốn cong-xoay dưới tải trọng (thể thao, công việc, ADL)

Những thay đổi thoái hóa theo năm tháng và chuyển động bình thường lặp đi lặp lại mà không bị chấn thương

Cấp tính: Cơ chế chữa lành mô và đau khớp với nhau
Giai đoạn viêm: Đau do viêm chiếm ưu thế: dấu hiệu viêm, đau về đêm, đau nhói, bất động dẫn đến cứng khớp, đôi khi tăng lên khi nghỉ ngơi

Giai đoạn tăng sinh: Cảm giác đau cơ học chiếm ưu thế: hành vi bật/tắt rõ ràng, đau phụ thuộc vào tải, tại chỗ, giảm khi nghỉ ngơi

Mãn tính: Cơ chế chữa lành mô và đau không phù hợp
Cảm giác đau cơ học chiếm ưu thế: hành vi bật/tắt rõ ràng, đau phụ thuộc vào tải, tại chỗ, giảm khi nghỉ ngơi

Khóa học

Làm trầm trọng thêm
Cấp tính: Đau phụ thuộc vào chuyển động – Gập/duỗiMãn tính: Dưới tải trọng tăng dần – Lực nén và lực cắt

Giảm nhẹ
Cấp tính: Nghỉ ngơi, chườm đáMạn tính: Giảm hoạt động, tránh quá tải và lực cắt

24 giờ
Cấp tính: Đau đêm do viêm tại chỗ
Mãn tính: Đau nhiều hơn vào ban đêm, có thể sưng khớp

Lịch sử

Tiền sử chấn thương đầu gối; đầu gối phải chịu tải trọng lớn khi làm việc, chơi thể thao, ADL Thường là chấn thương; bệnh nhân lớn tuổi cũng bị chấn thương không đủ (rách thoái hóa)

• Có thể “nhường đường” nhưng không phải là triệu chứng chính
• Thông thường không có cảm giác bất ổn
• Cấp tính: Khóa ở Flex/Ext, ROM hạn chế, đau tại chỗ, châm chích, sâu
• Mãn tính: Đau thoái hóa, “lách tách” hoặc “lách tách”, đau âm ỉ

Khám sức khỏe

Kiểm tra cấp tính: Dấu hiệu viêm ở mặt trong, có thể xuất huyết khớp, sưng khớp, tư thế bảo vệMãn tính: Teo cơ tứ đầu đùi/cơ bụng chân, hầu như không sưng

Đánh giá chức năng Cấp tính: không thể thực hiện do có triệu chứngMãn tính: Ngồi xổm sâu, leo cầu thang, chuyển động cắt, “nhường đường” được mô tả nhiều hơn là minh họa

Khám tích cực Cấp tính: giới hạn phạm vi chuyển động ở tư thế Gập/Duỗi/Thoái và đau khi chịu lực nhỏMãn tính: giới hạn phạm vi chuyển động ở tư thế Gập/Duỗi; tải trọng lớn kết hợp với các chuyển động này gây đau. Các vấn đề về thăng bằng – đứng bằng một chân, bước lên

Khám thụ động cấp tính : PROM hạn chế, sưng tấyMãn tính: ROM cuối hoặc phạm vi có thể bị hạn chế, cấu trúc không ổn định rõ ràng

Kiểm tra đặc biệt

Chẩn đoán phân biệt

1. Chấn thương dưới sụn
2. Sụn bị hư hỏng
3. Viêm khớp gối
4. Gãy xương đòn
5. Gãy mâm chày
6. Bộ ba bất hạnh
7. Kích ứng Pes anserinus
8. Trật xương bánh chè
9. PFPS
10. Đứt gân cơ tứ đầu đùi
11. Đứt gân xương bánh chè
12. Osgood Schlatter

Chiến lược

Bảo tồn: coper, chấn thương đơn lẻ, >45 tuổi, thể thao tuyến tínhPhẫu thuật: không coper, chấn thương đa hướng, <45 tuổi, thể thao nguy cơ cao

Can thiệp

Sau phẫu thuật: Điều chỉnh các can thiệp/tải trọng theo giai đoạn chữa lành môBảo tồn: Xác định các khiếm khuyết về sức mạnh, kiểm soát thần kinh cơ, cấu trúc thụ độngNguyên tắc: đồng tâm trước khi lệch tâm, chậm đến nhanh, tải thấp + lặp lại nhiều đến tải cao + lặp lại ít, hai chân đến một chân, chú ý đến nhu cầu cụ thể của môn thể thao

1. Elbaz, A., Bia, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Một thiết bị đeo chân độc đáo dành cho bệnh nhân bị rách sụn chêm do thoái hóa. Phẫu thuật đầu gối Thể thao Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Tính hiệu lực của xét nghiệm Thessaly trong việc đánh giá rách sụn chêm so với nội soi khớp: một nghiên cứu về độ chính xác của chẩn đoán. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Thoái hóa sụn chêm: Sinh bệnh học, chẩn đoán và phương pháp điều trị. Tạp chí Chỉnh hình Thế giới, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Vai trò của nội soi khớp trong điều trị thoái hóa khớp gối. Thực hành tốt nhất Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Rách sụn chêm thoái hóa và suy giảm khả năng vận động ở phụ nữ bị thoái hóa khớp gối. Viêm xương khớp Sụn, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Vai trò của điều trị không phẫu thuật trong việc kiểm soát tình trạng rách thoái hóa rễ sau sụn chêm trong. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Sửa chữa và ghép sụn chêm: thông tin cập nhật toàn diện. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Quyền hạn, C. M. (2010). Ảnh hưởng của cơ học hông bất thường đến chấn thương đầu gối: góc nhìn cơ học sinh học. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M.A. (2011). Ai cần phẫu thuật ACL? Một câu hỏi mở. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). Chương trình vật lý trị liệu kéo dài 12 tuần dành cho bệnh nhân trung niên bị rách sụn chêm thoái hóa: một loạt ca bệnh theo dõi trong 1 năm. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Những khiếm khuyết trong khả năng kiểm soát thần kinh cơ của thân mình có thể dự đoán nguy cơ chấn thương đầu gối: một nghiên cứu dịch tễ học cơ sinh học có triển vọng. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585