Mặt bụng và mặt lưng của đầu gối

Hồ sơ bệnh nhân

• ~250.000 ca mắc hàng năm
• Phụ nữ có nguy cơ vỡ xương cao gấp 4-6 lần trong các môn thể thao “rủi ro cao”

Sinh lý bệnh

Cơ chế chấn thương
Giảm tốc đột ngột, duỗi quá mức và xoay trên bàn chân cố định; Có thể nghe thấy tiếng vỡ

Nguồn

• Teo cơ hoặc yếu cơ; thiếu hụt plyometric
• Tổn thương hoặc thoái hóa bao/dây chằng
• Đầu gối valgus; Hông khép & xoay trong; xương chày xoay ngoài

 Điểm số

• Lớp I: Kích ứng nhẹ, không vỡ
• Cấp độ II: Quá căng với đứt một phần
• Lớp III: Đứt gãy hoàn toàn

Cấp tính: Cơ chế chữa lành mô và đau khớp với nhau

• Giai đoạn viêm: Đau do viêm chiếm ưu thế: dấu hiệu viêm, đau về đêm, đau nhói, bất động dẫn đến cứng khớp, đôi khi tăng lên khi nghỉ ngơi
• Giai đoạn tăng sinh: Cảm giác đau cơ học chiếm ưu thế: hành vi bật/tắt rõ ràng, đau phụ thuộc vào tải, tại chỗ, giảm khi nghỉ ngơi

Mãn tính: Cơ chế chữa lành mô và đau không phù hợp

• Cảm giác đau cơ học chiếm ưu thế: hành vi bật/tắt rõ ràng, đau phụ thuộc vào tải, tại chỗ, giảm khi nghỉ ngơi

Khóa học

Điều trị bảo tồn với phẫu thuật tùy chọn giúp 50% bệnh nhân không cần phẫu thuật
Phẫu thuật: Tỷ lệ tái phát trong thể thao đối kháng (25-30%)8, 6-12 tháng cho đến khi RTP

Lịch sử

Tiền sử chấn thương đầu gối; đầu gối phải chịu tải trọng lớn khi làm việc, chơi thể thao, ADL Chấn thương gần đây: nghe thấy tiếng “lách tách”, sưng ngay lập tức

• “Nhường đường” a/p và luân phiên là tiêu chí chính
• Cảm giác không ổn định theo hướng quay hoặc a/p
• Cấp tính: Tụ máu rõ rệt và phạm vi chuyển động hạn chế; đau tại chỗ, châm chích, sâu
• Mãn tính: Cảm giác bất ổn; “nhường bước” mặc dù các mô đã lành

Khám sức khỏe

Điều tra
Cấp tính: Dấu hiệu viêm; có thể xuất huyết khớp; sưng khớp; tư thế bảo vệ
Mãn tính: Teo cơ tứ đầu đùi/cơ bụng chân, hầu như không sưng

Kiểm tra chức năng
Cấp tính: không thể do triệu chứng
Mãn tính: Ngồi xổm sâu, leo cầu thang, chuyển động cắt, “nhường đường” được mô tả nhiều hơn là minh họa

Kiểm tra tích cực
Cấp tính: giới hạn ROM ở Flex/Ext/Rot và đau khi chịu tải trọng nhỏ
Mạn tính: giới hạn phạm vi cuối cùng ở Flex/Ext/Rot; tải trọng cao kết hợp với các chuyển động này gây đau; vấn đề về thăng bằng: đứng bằng một chân, bước lên

Kiểm tra đặc biệt

Kiểm tra thụ động
Cấp tính: PROM hạn chế, sưng che giấu sự bất ổn về cấu trúc
Mãn tính: Giới hạn ROM cuối hoặc phạm vi, Cấu trúc không ổn định rõ ràng

Chẩn đoán phân biệt

1. Chấn thương dưới sụn
2. Sụn bị hư hỏng
3. Viêm khớp gối
4. Gãy xương đòn
5. Gãy mâm chày
6. Bộ ba bất hạnh
7. Kích ứng Pes anserinus
8. Trật xương bánh chè
9. PFPS
10. Đứt gân cơ tứ đầu đùi
11. Đứt gân xương bánh chè
12. Osgood Schlatter

Chiến lược

Bảo thủ: đối phó, chấn thương đơn độc, >45 tuổi, thể thao tuyến tính
Phẫu thuật: không đối phó, chấn thương đa hướng, <45 tuổi, thể thao có nguy cơ cao

Can thiệp

Sau phẫu thuật
Đạt được các mốc quan trọng của từng giai đoạn phục hồi trước khi tiến triển. Thích ứng với các giai đoạn chữa lành mô

Thận trọng
Xác định những khiếm khuyết về sức mạnh, khả năng kiểm soát thần kinh cơ, các cấu trúc thụ động

Nguyên tắc
Đồng tâm trước lệch tâm, chậm đến nhanh, tải thấp + lặp lại nhiều đến tải cao + lặp lại ít, hai chân đến một chân, chú ý đến nhu cầu cụ thể của môn thể thao

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Các khái niệm hiện tại về tái tạo dây chằng chéo trước: quá trình phục hồi chức năng dựa trên tiêu chí. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, B.P., Sheehan, F.T., Torg, J.S., & Hewett, T.E. (2010). Chấn thương dây chằng chéo trước không tiếp xúc: cơ chế và yếu tố nguy cơ. Tạp chí Phẫu thuật chỉnh hình J Am Acad, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Một thử nghiệm ngẫu nhiên về phương pháp điều trị rách dây chằng chéo trước cấp tính. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Các khái niệm hiện tại về phòng ngừa chấn thương ở vận động viên sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., và Tom, J. (2014). Thoái hóa sụn chêm: Sinh bệnh học, chẩn đoán và phương pháp điều trị. Tạp chí Chỉnh hình Thế giới, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Rách sụn chêm thoái hóa và suy giảm khả năng vận động ở phụ nữ bị thoái hóa khớp gối. Viêm xương khớp Sụn, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Hiệu quả của chương trình rèn luyện thần kinh cơ và cảm giác bản thể trong việc ngăn ngừa chấn thương dây chằng chéo trước ở các vận động viên nữ: Theo dõi 2 năm. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2010). Các biện pháp cơ sinh học trong quá trình tiếp đất và ổn định tư thế dự đoán chấn thương dây chằng chéo trước lần thứ hai sau khi tái tạo dây chằng chéo trước và trở lại chơi thể thao. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Quyền hạn, C. M. (2010). Ảnh hưởng của cơ học hông bất thường đến chấn thương đầu gối: góc nhìn cơ học sinh học. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). Hướng dẫn dựa trên bằng chứng của Viện Hàn lâm phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ về cách xử lý chấn thương dây chằng chéo trước. Tạp chí Phẫu thuật Khớp Xương, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M.A. (2011). Ai cần phẫu thuật ACL? Một câu hỏi mở. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Những khiếm khuyết trong khả năng kiểm soát thần kinh cơ của thân mình có thể dự đoán nguy cơ chấn thương đầu gối: một nghiên cứu dịch tễ học cơ sinh học có triển vọng. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585