Маневр Еплі | Заднє лікування BPPV | Лікування запаморочення

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення, скорочено БППЗ, є найпоширенішою проблемою внутрішнього вуха і причиною запаморочення або хибного відчуття обертання. Найпоширенішими причинами є травми голови або вушні інфекції, хоча більшість випадків є ідіопатичними.ССО може бути спричинена сміттям у напівкруглому каналі вуха, яке продовжує рухатися після того, як голова перестала рухатися. Це спричиняє постійний рух, який суперечить іншій сенсорній інформації.

Напівкруглі канали заповнені рідиною, яка називається ендолімфою. Основним органом чуття в кожному каналі є криста, яка стимулюється рухом чашечки. Рухи голови спричиняють відносний рух ендолімфи в півколових каналах, яка згинає чашечку і заглиблені волоски волоскових клітин і викликає стимуляцію відповідного вестибулярного нерва. Вважається, що причиною ДГПЗ є каналітіаз, який вражає задній півколовий канал у 85-95% усіх випадків. Припускають, що при каналітіазі вільно плаваючі уламки в напівкруглому каналі діють як поршень, спричиняючи безперервний рух ендолімфи навіть після припинення руху голови. Це спричиняє рух чашечки та вигинання волосків волоскових клітин і провокує запаморочення.

Близько 20% випадків ВПГ проходять протягом 4 тижнів і до 50% - до 3 місяців без лікування, але рецидиви спостерігаються в 10-18% випадків через 1 рік. Модифікований маневр Еплі передбачає серію з чотирьох рухів головою і тілом, щоб вивести уламки із заднього напівкруглого каналу.

У Кокранівському огляді Hilton et al. (2014), автори виявили, що маневр Еплі був більш ефективним, ніж фіктивні маневри або контроль. Не було ніякої різниці, коли Еплі порівнювали з маневром Семон. Шанс на успіх у цьому огляді був описаний як високий - 80%. Майте на увазі, що маневр Еплі може призвести до нудоти, про яку повідомлялося у 17-32% пацієнтів. Тому переконайтеся, що у вас під рукою є відро, на випадок, якщо воно може знадобитися вашому пацієнту. Пацієнта слід проконсультувати, що його симптоми запаморочення будуть відтворюватися і що він може відчувати нудоту. Крім того, переконайтеся, що пацієнт може переносити рухи шиї.

Для виконання модифікованого маневру Еплі попросіть пацієнта сісти на лікувальну кушетку в довгому положенні з подушкою на столі, яка забезпечить розгинання голови пацієнта на 20° за секунду. Поверніть голову пацієнта на 45 градусів праворуч, щоб виконати маніпуляцію для правого заднього півколового каналу. Отже, якщо ваш тест Дікса-Холлпайка був позитивним у цьому положенні, ви можете починати саме з цього. Сходинки є точним дзеркальним відображенням лівого боку. Тепер швидким рухом відведіть пацієнта назад так, щоб голова пацієнта все ще була повернута і витягнута подушкою на 20 градусів. Підтримуйте цю позицію протягом 20-30 років. Потім швидко поверніть голову пацієнта на 90 градусів у бік неураженого боку і утримуйте її в такому положенні ще 20 секунд. Потім попросіть пацієнта перевернутися на ліве плече і швидко повернути голову ще на 90 градусів так, щоб його голова була спрямована вниз під кутом 45°. Знову затримайтеся в цьому положенні на 20-30 секунд. Після цього переведіть пацієнта у вертикальне сидяче положення, щоб завершити маневр. Мета-аналіз, проведений Devaiah et al. у 2010 році, показав, що обмеження після маневру не є необхідними, оскільки вони не продемонстрували жодних значних переваг порівняно з відсутністю обмежень.

У літературі продемонстровано позитивний вплив багаторазових сеансів лікування на пацієнтів зі стійким ністагмом після першого маневру. Пам'ятайте, що перетворення каналу із заднього в бічний напівкруглий канал відбувається у 6-7% пацієнтів, які пройшли процедуру репозиції каналів. Тому важливо також розпізнавати канальний варіант BBPV.

Ще одним ефективним маневром для pBPPV є маневр Семонта. Якщо ви підозрюєте бічну БППВ, вам доведеться виконати маневр"шашлик".

ДІЗНАЙТЕСЯ, ЯК ЛІКУВАТИ НАЙПОШИРЕНІШУ ПРИЧИНУ ЗАПАМОРОЧЕННЯ З ЦЬОГО БЕЗКОШТОВНОГО МІНІ-ВІДЕО СЕРІАЛУ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Посилання:

Хілтон М.П., Піндер Д.К. Маневр Еплі (репозиція каналу) при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні. Кокранівська база даних систематичних оглядів. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Клінічна настанова: доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (оновлення). Отоларингологія - хірургія голови та шиї. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Обмеження після маневру при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні: мета-аналіз індивідуальних даних пацієнтів. Отоларингологія - хірургія голови та шиї. 2010 Feb;142(2):155-9.

Хілтон М.П., Піндер Д.К. Маневр Еплі (репозиція каналу) при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні. Кокранівська база даних систематичних оглядів. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Клінічна настанова: доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (оновлення). Отоларингологія - хірургія голови та шиї. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Обмеження після маневру при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні: мета-аналіз індивідуальних даних пацієнтів. Отоларингологія - хірургія голови та шиї. 2010 Feb;142(2):155-9.