Дослідження
Коліно
20 червня 2022 року
Модифікація активності та управління навантаженням у підлітків з пателофеморальним болем
Вступ
Колінно-стегновий біль - це стан, на який часто страждають молоді активні спортсмени. Відомо, що ЛФК є наріжним каменем лікування, але часто спостерігаються погані довгострокові результати, з великою кількістю рецидивів. Однією з причин цього може бути те, що модифікація активності та належне управління навантаженням часто залишаються поза увагою. Вважається, що високе повторюване навантаження на коліно під час переходу до підліткового віку з недостатнім відновленням є одним з основних чинників розвитку колінно-стегнового болю. Фізичні вправи - це добре, оскільки вони допомагають розвинути здатність, але самі по собі вправи не враховують вплив частих повторюваних навантажень на колінний суглоб. Щоб подолати цю проблему, це дослідження мало на меті вивчити вплив стратегії лікування підлітків, яка фокусується на модифікації активності та управлінні навантаженням при пателлофеморальному болю.
Методи
Проспективне когортне дослідження включало підлітків з пателофеморальним болем віком від 10 до 14 років. Діагноз був поставлений кваліфікованим фізіотерапевтом за наступними критеріями:
- Підступний початок болю в передньому або ретропателлярному коліні протягом >6 тижнів та
- Біль, спричинений принаймні 2 з наступних положень або функцій
- тривале сидіння або стояння на колінах, присідання, біг, стрибки або ходьба сходами; болючість при пальпації колінної чашечки або біль при спусканні або присіданні на двох ногах;
- А найсильніший біль, пережитий протягом попереднього тижня, оцінювався як >30 мм за 100-мм візуально-аналоговою шкалою.
Вони пройшли 12-тижневе втручання, спрямоване на модифікацію активності та поступове повернення до зростаючих навантажень на колінний суглоб. Ця програма передбачала зменшення занять спортом та уникнення активностей, що посилюють біль, протягом перших 4 тижнів, а також зміцнення мостів у положенні лежачи на спині та статичне розгинання колін біля стіни. Після цього виконували відведення стегна в бік лежачи, розгинання колін у положенні сидячи, присідання та напівприсідання, і ця фаза також містила поступове повернення до активності з використанням драбини активності. Процедури були пояснені учасникам та їхнім батькам, і їм обом потрібно було відвідати 4 контрольні візити протягом 12-тижневого курсу.
Сходинки активності спрямовували поступове повернення до певного виду діяльності, починаючи з розминки і закінчуючи 15-хвилинним виконанням вправи. Щотижня можна було додавати по 5 хвилин, якщо біль не виходив за межі "ОК-зони".
Прогресування може бути досягнуто, коли певну дію драбини можна виконати в межах "зони ОК", без спалаху болю. Зона ОК була визначена як числова рейтингова шкала від 0, що означає відсутність болю, до 10, що відповідає найсильнішому болю, який тільки можна собі уявити. Якщо біль під час навантаження був від 0 до 2 балів, це вважалося нормальним.
На етапі перед поверненням до спорту (9-12-й тижні) виконувалися такі вправи, як відведення стегна стоячи, випади, присідання та розгинання стегна стоячи. Повернення до тренувань дозволялося при досягненні рівня 6 на сходах активності, коли біль не загострювався і не виходив за межі "ОК-зони". Коли спортсмен зміг брати участь у повноцінних тренуваннях протягом 2 тижнів без болю, стало можливим повне повернення до спорту. Разом з моніторингом болю та сходами активності використовувався навчальний матеріал, щоб покращити розуміння учасниками чому і як.
Первинним показником результату було самооцінювання за 7-бальною шкалою глобального рейтингу змін (GROC) від "значно краще" до "значно гірше" через 12 тижнів. Окрім деяких показників, про які повідомляли пацієнти, вимірювали ізометричне розгинання колінного суглоба, відведення стегна та момент розгинання стегна.
Результати
151 підліток був включений в дослідження цієї програми, яка фокусується на управлінні навантаженням при пателофеморальному болю. Вони страждали від болю близько 18 місяців, і майже третина з них вже зверталася за медичною допомогою у зв'язку з травмою раніше.
Через 12 тижнів 86% повідомили про успішний суб'єктивний результат, визначений як "покращився" або "значно покращився". Цей показник був дещо нижчим через 6 місяців і через 12 місяців, де відповідно 77% і 81% повідомили про успішні результати. Проте це важливе досягнення, враховуючи, що в попередніх дослідженнях успішний результат часто спостерігався лише у меншості підлітків, тоді як набагато більший ефект спостерігався у дорослих. Задоволеність через 12 тижнів була високою; 74% учасників повідомили, що дуже задоволені результатом лікування.
Підлітки повідомили про значне покращення болю та функції колінних суглобів, а також про збільшення крутного моменту в тазостегновому та колінному суглобах на 20-33%.
Прихильність не була вражаючою; у блоці 1 51%-59% підлітків з наявними даними спостереження були віднесені до категорії прихильних (вони виконали >80% ізометричної активації квадрицепса та двоколінні мости). У блоці 2 57% виконали >80% вправ, а 44% виконали >80% вправ під час блоку 3.
Питання та думки
У цьому дослідженні прихильність була досить низькою, але, незважаючи на це, спостерігалися хороші результати. Особливо, якщо порівнювати ці результати з іншими дослідженнями, які визначили успішний результат таким же чином. Тому модифікація видів спорту та діяльності разом із поступовим поверненням обтяжливих видів діяльності видається вирішальним кроком. "Це дозволило б уникнути підходу "все або нічого", до якого вдаються деякі пацієнти, якщо їх не скеровувати". Автори також вказують на молоду вибірку, на відміну від старших вибірок в інших дослідженнях. Можливо, молодші особини мають кращу природну історію, або, наприклад, за ними більше наглядають батьки.
Покращення, виміряні за шкалою KOOS (вторинний результат), стагнували через 12 тижнів, а через 12 місяців середній показник KOOS-спорт/рекреація становив 83 бали, що все ще нижче, ніж середній показник 100 балів у контрольній групі з аналогічним віком. Незважаючи на покращення показників GROC, стійкі порушення спортивних функцій та участі у спортивних змаганнях вказують на те, що це довготривалий стан, який потребує постійного контролю.
Щотижнева участь у спортивних заходах, про яку учасники повідомляли самостійно, загалом збільшилася з моменту включення до програми до 12 місяців. Це свідчить про те, що досить велика частка з них змогла повернутися і навіть підвищити рівень своєї активності після втручання.
Поговори зі мною про ботаніку
У цьому дослідженні не було включено контрольної групи, тому ці результати слід інтерпретувати з обережністю. Однак, враховуючи, що дане дослідження перевершує попередні дослідження з точки зору успішних результатів, можна зробити висновок, що цей підхід до моніторингу болю і модифікації активності має велику клінічну цінність і може слугувати орієнтиром для проведення таких втручань вже зараз. Також у світлі давніх скарг (на початковому етапі стало зрозуміло, що ці пацієнти страждали від пателофеморального болю протягом тривалого часу, більшість з них - більше 1 року), ці результати є обнадійливими. А ще дивує! Оскільки було проведено лише 4 супервізовані сесії...
Сильним плюсом цього дослідження є той факт, що воно використовувало об'єктивну міру для кількісної оцінки ступеня модифікації діяльності. Замість того, щоб "простим методом" запитувати пацієнтів, чи зменшили вони свою активність (що може бути упередженим), у цьому дослідженні використовували актиграфи протягом щонайменше 1 тижня. Тому можна припустити, що задеклароване в блоці 1 утримання від занять спортом було дотримано більшістю (майже 80%).
Отримуйте домашні повідомлення
Це проспективне дослідження показало, що значне поліпшення пателофеморальних скарг можна досягти за допомогою 12-тижневої програми, спрямованої на модифікацію активності. Протягом 12 тижнів, окрім зміцнення м'язів тазостегнового та колінного суглобів, спортсмени поступово відновлювали свою активність за допомогою сходів активності та моделі моніторингу болю. Через 12 місяців 81% спортсменів досягли успішного результату, що демонструє ефективність поступового збільшення навантажень з використанням протоколу поступового навантаження разом з моделлю моніторингу болю. Таким чином можна уникнути больових спалахів і поступово збільшити навантаження на коліно.
Посилання
Додаткові посилання
У цьому відео я показав швидкий провокаційний тест на колінно-стегновий біль, який ви можете одразу використовувати на практиці:
У наступному відео ми обговорили 6-тижневу програму втручання Грівза та ін.
І останнє, але не менш важливе: у цьому відео Макс обговорює консенсусну заяву щодо колінно-стегнового болю:
РОЛЬ ВМО ТА КВАДРОЦИКЛІВ У ПМС
Подивіться цю БЕЗКОШТОВНУ 2-серійну ВІДЕОЛЕКЦІЮ від експерта з болю в колінних суглобах Клер Робертсон (Claire Robertson ), яка аналізує літературу на цю тему та її вплив на клінічну практику.
